癫狂梦醒汤

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癫狂梦醒汤，中医方剂名。出自《医林改错》卷下。主治癫狂。哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态。具有平肝散郁，祛邪除痰之功效。本方现代常用于治疗狂症（精神分裂症）、癫症（癔病）、痫症（癫痫发作）、厥症（气厥、血厥）、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。

癫狂梦醒汤出 处：《医林改错》卷下

歌诀：癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。

组成：桃仁八钱（24g），柴胡三钱（9g），香附二钱（6g），木通三钱（9g），赤芍三钱（9g），半夏二钱（6g），腹皮三钱（9g），青皮二钱（6g），陈皮三钱（9g），桑皮三钱（9g），苏子(研)四钱（12g），甘草五钱（15g）。

用法用量：水煎服。

功用：平肝散郁，祛邪除痰。

主治：癫狂。哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态。

方义

癫狂多由气郁痰火，阴阳失调所致。，此病变亦常以肝胆心脾为主。但若气滞血瘀，阴于清窍，亦可致神明逆乱而出现癫狂。本方为清代医家针对此证而设，现代临床广为运用于中医脑病的治疗，如痴呆同样可以用本方治疗。其辨证要点为面色晦滞，舌下脉络瘀阻，舌质紫黯，脉沉涩。

运用

诊断要点：本方为治癫狂的专方。以面色晦滞、舌质紫暗、舌下脉络瘀阻、脉沉涩；或痰气郁结、表情淡漠、神志呆痴、不思饮食、脉弦滑为证治要点。

现代应用：本方现代常用于治疗狂症（精神分裂症）、癫症（癔病）、痫症（癫痫发作）、厥症（气厥、血厥）、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。

附注

王清任认为，“癫狂一症……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”。治用癫狂梦醒汤，从而阐发了气机郁结，气滞血瘀与精神病发病的关系。从生理、病理上说明精神疾病与气血失调密切相关。故本方创制是对精神病治疗的又一发展。

重要文献摘要

《医林改错》：“癫狂梦醒汤癫狂一症，哭笑不休，詈駡歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样。桃仁八钱，柴胡三钱，香附二钱，木通三钱，赤芍三钱，半夏二钱，腹皮三钱，青皮二钱，陈皮三钱，桑皮三钱，苏子(研)四钱，甘草五钱。方歌：癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。”

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癫狂梦醒汤出自王清任《医林改错》，由桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、紫苏子、甘草组成。具有活血调气，化瘀通络之功。原方主治癫狂症哭笑不休、詈骂歌唱、不避亲疏等精神情志异常的病症，效果明显。

笔者临证用于治疗久治不愈的顽固性湿疹，效果竟然出奇的好！欣喜之余，分享如下。

陈女士，54岁，2020年5月因为湿疹来诊，表现为双手掌指关节结合部以及双内踝周围皮肤脱皮、瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。以阳虚寒湿、血虚风燥辨治，先后使用柴胡桂枝汤合当归芍药散、当归饮子、荆防败毒散、消风散、当归四逆汤等为主加减，其它症状均有改善，但患处皮损改善不明显。患者尚有烦躁、健忘、睡眠不实、偶有心悸、头晕症状。反复思考，按气、血、寒、湿、风诸方面思路用药，效果不理想，除了皮肤病，现在患者精神感觉方面症状明显，莫非是血瘀是致病元凶？又因为其睡眠异常，有昼夜颠倒情况，遂给予癫狂梦醒汤，并加苦参、土茯苓、浮萍。复诊时，患处皮肤焕然一新，平整白润。患者很兴奋，自述不仅皮肤好了，精神头也好一些了，烦躁减轻，记忆力也有改善。效不更法，又稍事增减7剂，巩固疗效。

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分析：

患者瘀血体质并不明显，所以把气、血、寒、湿、风作为主要致病因素辨治，体现“治风先治血、血行风自灭”诊治思路。起初运用温化寒湿、养血祛风之法有效，随着病程，效果越来越不明显。这时候思考要更新思路了，之前方剂虽然有活血化瘀养血祛风，但是祛瘀生新力量不够，所以出现了“瘀血不去新血不生”情况，而这是换方之后最终起效的关键。

另外，本方是治疗神志异常的方剂，患者皮肤症状之外所体现的精神情志方面的症状，与方剂治疗范围相吻合，也是选用的依据之一。