土茯苓

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拼音注音 Tǔ Fú Línɡ

来源 本品为百合科植物光叶菝葜Smilax glabra Roxb.的干燥根茎。夏、秋二季采挖，除去须根，洗净，干燥；或趁鲜切成薄片，干燥。

归经 归肝、胃经。

性味 甘、淡，平。

功能主治 除湿，解毒，通利关节。用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。

各家论述

1.《本草汇编》：病杨梅毒疮，药用轻粉，愈而复发，久则肢体拘挛，变为痈漏，延绵岁月，竟致废笃。惟锉土萆薢三两，或加皂甙、牵牛各一钱，水六碗，煎三碗，分三服，不数剂多瘥。盖此疾始由毒气干于阳明而发，加以轻粉燥烈，久而水衰，肝挟相火，来凌脾土，土属湿，主肌肉，湿热郁蓄于肌腠，故发为痈肿，甚则拘挛，《内经》所谓湿气害人皮肉筋骨是也。土萆薢甘淡而平，能去脾湿，湿去则营卫从而筋脉柔，肌肉实而拘挛痈漏愈矣。初病服之不效者，火盛而湿未郁也。此药长于去湿，不能去热，病久则热衰气耗而湿郁为多故也。

2.《纲目》：土茯苓，有赤白二种，入药用白者良。按《中山经》云，鼓镫之山有草焉，名曰荣草，其叶如柳，其本如鸡卵，食之已风，恐即此也。......土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。

3.《本草正义》：土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。其解水银、轻粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。

4.《本草拾遗》：草禹余粮，根如盏连缀，半在土上，皮如茯苓，肉赤味涩，人取以当谷，不饥。......调中止泄。

5.《本草图经》：敷疮毒。

6.《滇南本草》：治五淋白浊，兼治杨梅疮毒、丹毒。

7.《纲目》：健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。治拘挛骨痛；恶疮痈肿。解汞粉、银朱毒。

8.《本草正》：疔痈肿、喉痹，除周身寒湿、恶疮。

9.《生草药性备要》：消毒疮、疔疮，炙汁涂敷之，煲酒亦可。

10.《本草再新》：祛湿热，利筋骨。

11.《陆川本草》：治脚气。

12.广州部队《常用中草药手册》：治心胃气痛，肾炎。

13.《江西草药》：杀虫解毒。治瘰疬，小儿疳积。

14.《常用中草药彩色图谱》：治风湿性关节炎，腹痛，消化不良，膀胱炎。

复方

①治杨梅疮毒：土茯苓一两或五钱，水酒浓煎服。（《滇南本草》）

②治杨梅风十年二十年，筋骨风泡肿痛：土茯苓三斤，川椒二钱，甘草三钱，黑铅一斤，青藤三钱。将药用袋盛，以好酒煮服之妙。（《赤水玄珠》）

③治血淋：土茯苓、茶根各五钱。水煎服，白糖为引。（《江西草药》）

④治风湿骨痛，疮疡肿毒：土茯苓一斤，去皮，和猪肉炖烂，分数次连滓服。（《浙江民间常用草药》）

⑤治风气痛及风毒疮癣：土茯苓（不犯铁器）八两。石臼内捣为细末，糯米一斗，蒸熟，白酒药造成醇酒用，酒与糟俱可食。（《万氏家抄方》土茯苓酒）

⑥治大毒疮红肿，未成即滥：土茯苓，为细末，好醋调敷。（《滇南本草》）

⑦治瘰疬溃烂：冷饭团，切片或为末，水煎服。或入粥内食之，须多食为妙。忌铁器、发物。（《积德堂经验方》）

⑧治皮炎：土茯苓二至三两。水煎，当茶饮。（《江西草药》）

⑨治妇人红崩、白带：土茯苓，水煨，引用红沙糖治红崩，白沙糖治白带。（《滇南本草》）

⑩治小儿疳积面黄肌瘦，肚子大，烦躁爱哭，啼哭无声，不想吃东西，大便失调，皮肤粗糙：土茯苓三钱，野棉花根三钱。研细末，加猪肝二两与水炖服，或米汤冲服。（《草医草药简便验方汇编》）

⑾治瘿瘤：土茯苓五钱，金锁银开、黄药子各三钱，白毛藤五钱，乌蔹莓根、蒲公英各四钱，甘草、金银花各二钱，煎服。（《浙江民间中药》）

临床应用

①防治钩端螺旋体病

㈠预防：每日1两，1次或2次煎服，每周连服3日，共服5周。2000余人服药结果表明，服药组与未服药组发病率之比为1：5．58。㈡治疗：土茯苓2两（病情重而体质较好者可用至5两），甘草3钱，水煎每日2次分服。同时可根据病情辨证加减；对高热、重症者给葡萄糖液及维生素丙，个别有出血倾向者加用激素。治疗18例均愈，16例于服药2～3剂、3例于服药4～5剂后症状消失。平均住院时间3．6天。或用土茯苓4两，地榆、青蒿、白茅根各1两煎服。每日1～3剂，热退后每日1剂，4次分服。同时配合对症处理，如镇静、止血、补液等。治疗14例，失败4例。其中血培养阳性者9例，5例治愈，4例失败。治愈病例体温降至正常时间在1～7日内，主要症状随体温下降而逐渐减轻或消失，大部分病人头痛、身痛、球结膜充血、腓肠肌压痛、血痰等均于1～2天内消失。治疗中少数病例出现恶心、呕吐等反应。

②治疗梅毒

据早年临床观察报告，以土茯苓为主，配合银花、甘草，或配合苍耳子、白藓皮、甘草，或配合忍冬藤、蒲公英、马齿苋、甘草。煎服．治疗现症梅毒及隐性梅毒，其血清阴转率在90％上下。其中晚期现症梅毒的治愈率为50％左右。对晚期麻痹性痴呆，不仅脑脊液康、华氏反应转阴，而且精神症状亦获得不同程度的改善。对于小儿先天性梅毒性口腔炎效果亦佳。用量：成人每日用土茯芩1.5～2两，水煎，2～3次分服，以10～20天为一疗程。但亦有每日量用至2～8两的，疗程有长达2个月的。

③其它

㈠防治麻疹：预防用100％煎液内服，3岁以下每日30～50毫升，3～6岁50～60毫升，分3次服，连服3日。或制成注射液行肌肉注射。以上剂量亦可作为治疗之用。㈡治疗急性细菌性痢疾：每日用4～8两煎服，或再以煎液作保留灌肠，7天为一疗程。㈢治疗急慢性肾炎：每日3两，水煎，分3次服。退肿作用较好，肚后，小便增加。亦有用于治疗肾盂肾炎、肾结核的报道。㈣治疗须淋巴结核：每日用鲜品1斤，水煎分2次服。

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  1、重用土茯苓治疗痛风

主方：桂枝12g， 白芍15g，知母30g， 防已30g， 苍术12g， 制附子6g， 麻黄10g， 生甘草15g， 土茯苓100g， 猪苓15g， 泽泻30g，滑石30g，  川萆薢30g。

疼痛加制乳没各10g 丹参30g，体虚高龄加黄芪。

主治：痛风尿酸高。

此方为桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减，运用于临床多年效果可靠。

验案：樊某某，男，76岁。近一个多月患痛风病，右脚大拇指红肿热痛，且波及到整个脚面水肿，痛的无法走路，难已忍受。

在某大医院治疗一个多月，给予秋水仙碱等药，只能一时止痛，一停药就反复，无法彻底治愈。经人介绍来我处寻求中医治疗。

刻诊：人高大魁梧，面略暗，舌淡苔白，脉浮滑有力，除脚肿痛，化验尿酸高外，余无它症可辨。我根据以往治疗此病的经验，处于桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减：

桂枝12g， 白芍15g， 知母30g， 防已15g， 苍术12g， 制附子6g， 麻黄10g，生甘草15g， 土茯苓60g， 猪苓15g， 泽泻30g，滑石30g，制乳没各10g，丹参30g。七剂，水煎服，日三次。

一周后复诊，痛轻，脚肿略消。病人甚喜，效不更方，又续七剂，肿消痛大轻，而后继续以此方为主调理一个月痊愈。《古道瘦马医案》

古道瘦马体悟：

痛风一证，西医又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。

痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。

此证可以归属于中医的风湿痹症一类，桂枝芍药知母汤是治疗风湿的有效方子，湿毒瘀结，猪苓汤又是的对之方，再加上治疗痛风的专药土茯苓、滑石等，方证对应，故收效较快。

这里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我临床上治疗此病一般取60-150g，滑石取30-100g，因人因证具体取量。

对于疼痛一症可加用活络效灵丹，重用乳香没药止痛，效果也较好。

2、重用土茯苓治疗湿疹
顽固湿疹专治方
主方：土茯苓60g ，莪术10g ，川芎10g  甘草6g ，白鲜皮30g，苦参10g。

水煎服，每日一剂。有渗液者加黄连5g，银花12g，干性者加地骨皮10g 紫草15g。

主治：急慢性湿疹，神经性皮炎等。

古道瘦马体悟：此方是治疗急慢性湿疹和神经性皮炎的卓有显效之方。我最早是三十前从《干家妙方》一书中看到，作者是湖南老中医胡天雄先生，后又在《中医临床家---胡天雄》一书中，再次看到，胡老称其为皮肤解毒汤。

治疗皮肤病中的湿疹类病证，我过去一直以消风散为主加减，临床时有效时无效，很不顺手，一直想找一个疗效较好的方子。

经过查找文献，翻阅名老中医之医案，发现了这首皮炎解毒汤，验证于临床，确无虚言，治疗急慢性湿疹十中八九，心中甚为惬意。该方简洁明了，很好掌握，易于加减。我临床上因嫌其中个药量偏小，常增量，并加入其它药，效果更好，更显著。现举例示：

验案1. 唐某某，男，11岁。
刻诊：全身搔痒，尤其是双臂双腿，泛红色暗深，因出小湿疹，痒甚，被抓挠的血痂遍布，惨不见睹，身上其余地方散在痒疹，但不及腿臂集中，舌淡红，苔薄白，脉浮数，饮食二便基本正常。

经省二院皮肤科诊断为湿疹，屡用西药和外用药膏无效，于是转治于中医，余为其处方上方加减：

土茯苓60g，莪术10g，川芎6g，生甘草10g，地骨皮30g，紫草15g，苦参10g，白鲜皮30g，地肤子12g。七剂，水煎服 日三次。

一周后复诊，据其母云，真见效，已不痒了，也未见再出新疹。效不更方，又续七剂，基本痊愈，仅双腿胳臂遗留暗红色印迹。三诊调整上方为：

土茯苓60g，莪术10g ，川芎10g，甘草6g，地骨皮10g，紫草15g，桃仁6g，红花6g，当归6g，赤芍6g，生地10g。十剂巩固治疗，后彻底痊愈。要求忌口三个月。

——《古道瘦马医案》

3、土茯苓治疗头痛有奇效

缪希雍《先醒斋医学广笔记》载头痛神方：

土茯苓四两，忌铁，银花三钱，蔓荆子、防风各一钱，玄参八钱，天麻一钱，辛荑、川芎各五分，黑豆四十九粒，灯心二十根，芽茶五钱。井河水各半，煎成一盅服。

注：传自一道人。一妇人患头痛甚，欲自缢。服二剂，数年不发。

孟文瑞《春脚集》：立愈汤，治一切头痛：土茯苓一两，何首乌三钱，天麻、当归、防风各二钱。

以上二方皆重用土茯苓，此外治头风方中则不多见。

余律笙、程天灵治脑瘤：“……诸方中以土茯苓用至三十余次，计达六十余两之多。

前四十余日，虽用驱风、息风、镇风及温养、清养、补养为治，病人饮食渐增，头痛减缓，然每隔四、五日必剧痛一次，痛苦呻吟，仍不能忍受，非注射吗啡不可，及重用土茯苓而病者头痛失矣。”