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发表于 2024-4-18 11:20:56
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大黄牡丹汤痔科应用举隅
冷崇芬 刘芳贵 云南省鲁甸县中医医院
大黄牡丹汤出自《金匮要略》一书,全方由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝等5味药组成,具有泻热破瘀、散结消肿之功,是治疗肠痈初起之有效方。笔者依据其功效,加减化裁运用于痔科,治疗血栓性外痔、肛周脓肿、肛裂等疾病,常获良效。
1 血栓性外痔
何某,男,25岁,干部,1988年9月15日初诊。患便秘3年余,近日来肛周有异物感,烧灼样疼痛,行走艰难,脉弦涩。肛查:肛门缘皮下截石位3、9点处,有约0.8cm×0.4cm的紫暗色痔核,稍硬,压痛明显。诊为湿热蕴结、气血凝滞之血栓性外痔。拟泻热破瘀、凉血散结消肿之法,予大黄牡丹汤加味。处方:大黄10g(后下),丹皮10g,桃仁10g,冬瓜仁20g,芒硝10g(冲服),赤芍15g,白芷15g,皂角刺10g。3剂疼痛轻,6剂痔核消散。
按 本病主要见症:疼痛,坠胀,有异物感。其痛乃湿热聚阻,气机不畅,通降失常,“不通则痛”;坠胀、异物感乃痔核形成所致。取大黄牡丹汤泻热解毒,凉血化瘀消肿,益用白芷、赤芍、皂角刺以增凉血散结止痛之功。药证相投,而取效神速。
2 肛周脓肿
邓某,男,40岁,炊事员,1989年3月8日诊。体温39.2℃,诉:肛门内肿痛5d。平素嗜酒,喜食肥甘厚味之品。伴见:恶寒、发热、全身不适。曾用青霉素、链霉素、安痛定等肌注,效果欠佳。近日肛门疼痛加重,坐卧不安,痛苦面容,小便短黄,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉弦数。肛查:肛门左后侧炎性肿块3cm×2cm。指诊:直肠后侧距肛缘4cm处,可扪及一肿块3cm×2cm×2cm,压痛明显。治以清泻实热,凉血散瘀消肿,方以大黄牡丹汤加味。处方:大黄10g(后下),丹皮10g,桃仁10g,冬瓜仁20g,芒硝10g(冲服),蒲公英30g,穿山甲珠10g,皂角刺10g。服药4剂热退,脓肿溃破,脓液从肛门内排出,守方加减调理1周而愈。
按 本病亦称“肛痈”,多由过食肥甘、辛辣、醇酒等物所致。湿热内生,结聚于太阳膀胱经,以致经络受阻,气血凝滞而成。《外科证治全书》说:“脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,蕴毒流注肛门,结成肿块。”药取大黄牡丹汤通腑实,逐邪热,化瘀血,散结消肿。配用蒲公英、穿山甲珠、皂角刺以清热解毒软坚散结。使痈消热退,诸症自愈。
3 肛 裂
徐某,女,36岁,农民。1993年7月15日诊。患者肛裂10年余。10年前生育第一胎,因便秘,努挣致肛门皮肤裂伤,出现肛门周期性疼痛。10年来常伴便秘、便血,反复诊治,症状时好时坏。患者痛不堪言,忧虑重重。近日来肛门剧烈性疼痛,行走艰难,大便时肛门烧灼样疼痛。伴见:大便干硬难解,三日一行,便后有血,口臭咽干,渴喜冷饮,肛门瘙痒,失眠,小便短赤,舌红,苔腻,脉弦数。肛查:Ⅱ期肛裂。肛门前部有一哨痔,有纵形溃疡,边缘不齐。诊断为肛裂,证属火热炽盛,毒热瘀结。治以泻热破瘀,散结消肿。方拟大黄牡丹汤加味。处方:大黄10g(后下),丹皮10g,桃仁10g,冬瓜仁20g,芒硝10g(冲服),穿山甲珠10g,皂角刺10g,槐米30g,白及30g,服药4剂,疼痛减轻,守方化裁10剂,诸症悉除,溃疡愈合。
按《医宗金鉴》云:“肛门围绕,折纹破裂,便结者火燥也”。本例系火热炽盛,燥热蕴结肛门而致。故用大黄牡丹汤泻热破瘀,散结消肿;伍以穿山甲珠、皂角刺软坚散结;配用槐米润肠止血;重用白及养阴润燥,生肌敛疮,以臻肛裂溃疡愈合。
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