鸭胆子

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来源 本品为苦木科植物鸭胆子树的成熟种子。

归经 入大肠经。

性味 苦，寒。

注意 脾胃虚弱者禁用。

功能主治 治痢，抗疟。用于久痢、休息痢、疟疾。

用法用量 去壳取仁（切勿将仁敲破，以胶囊或桂圆肉或馒头皮包果吞服。治痢，每次用十粒至十五粒，每天服三次，连服七天。治疟，每次七至十二粒，每天服三次，连服五天至七天。外用适量，去壳打烂敷局部。

备注 （1）为治休息痢的要药，凡冷积久痢，乍轻乍重，或愈后复发，大便乍红乍白，或硬或溏者，均可用本品单独服用。

鸭胆子一药，在本草文献方面，使载于清代《本草纲目拾遗》，原为治冷痢久泻的要药。近人根据前人对于冷痢症状的描述，用治阿米巴痢疾，疗效颇好。并且由于本品能治阿米巴痢疾，有杀灭阿米巴原虫的作用，故又试用本品杀灭疟原虫，在临床上用治疟级，也具有很好疗效。本品对肠胃道有刺激作用，凡脾胃虚弱者禁用。

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李玉平田兆军

鸦胆子又名老鸦胆，苦檩子、苦参子、鸦蛋子、解苦楝、小苦楝。为苦木科植物鸦胆子的果实。味苦、性寒、有毒。具有清热燥湿，杀虫，解毒之功效。常用于治痢疾，久泻，疟疾、痔疮、疗毒、鸡眼等。近年来发现治疗阿米巴痢疾、滴虫性及阿米巴原虫性阴道炎，治扁平疣、治肛裂和内痔出血，治疗肺癌转移等新用途。

1 药理作用

1.1 抗阿米巴作用 从鸦胆子中分离出的结晶成分—甙甲，1:10000的水溶液在玻片上可于4h内杀灭阿米巴，甙乙则较弱，需1:1000的浓度，方有作用。

1.2抗疟作用 自1950年发现鸦胆子仁或水漫液对鸡疟有效后，进一步证明了它的抗疟作用大于常山而与奎宁相似。但从水中提得的结晶成分，疗效不够满意，鸦胆子温浸剂或醇—水提取液对疟原虫的繁殖确有显著的抑制作用，但剂量必须在接近半数致死量时方有效。

13 驱肠虫作用 曾发现用鸦胆子治疗阿米巴痢疾时，肠内寄生虫如：鞭虫、蝈虫、练虫等也被驱出。因此，可能鸦胆子对上述寄生虫也有毒性。鸦胆子中的苦味甙性成分在较高浓度时能杀灭肺吸虫成虫，但在犬肺吸虫病的实验治疗中，并无效果。对钩虫亦无效。

1.4 治疣及乳头瘤 鸦胆子仁或油对正常皮肤或粘膜有刺激作用、系一种细胞毒。临床上治疗疣或乳头状瘤有效。对小鼠的实验性乳头状瘤，用鸦胆子仁或水剂(油剂效果较差)能使瘤组织细胞发生退行性变或坏死，作用于正常皮肤组织与癌组织时，也具有类似的作用。

1.5 抗肿瘤作用 实验证实，鸦胆子能使瘤细胞变性，破碎、坏死，对肿瘤免疫反应可见体液免疫反应明显增高，细胞免疫也有所增强，对维持人体正常代谢功能的骨髓有保护作用，能升高白细胞.

1.6 对心血管系统作用 静脉注射小量去油鸦胆子仁粉漫剂和各种粗制有效成分，可使喻乳动物血压暂时下降，切断两侧迷走神经，不影响原有的降压作用。此外还抑制在体和离体心脏的搏动，扩张后支血管；对蛙的血管相反，呈收缩现象，提纯后的鸦胆子甙则无降压作用，较大剂量亦不影响簇的心电图及肝功能。

2 临床新用途

2.1 冶疗阿米巴病疾 用法：大多数采用口服法与灌肠法并用，7~10天为1个疗程。口服每日3次，成人每次用鸦胆子仁10～20粒，也有少至4粒的；小儿每岁1~2粒，装胶囊吞服。灌肠用鸦胆子仁5~20粒，打碎后漫于1%碳酸氢钠溶液200ml中2小时，然后行保留蘸肠每日1次或隔日1次。与口服法同时进行，或在口服4天后再单独使用，据50例和60例的观察，近期治愈率分别为72%和94%。

2.2 治疗满虫性及阿米巴原虫性阴道炎 用鸦胆子20粒加水100ml,煎成20ml,以注射器套导尿管注人阴道内；每天1次。治疗6例满虫性阴道炎，经2~3次用药后即获治愈，随访年余未复发。

2.3 治疗扁平疣 有人用鸦胆子乙醇漫泡液治疗扁平疣患者，效果满意。取鸦胆子3～5g,捣烂，倒人10ml左右的干净小瓶、加人等体积95%乙醇成漫泡液。第2日乙醇变黄，振摇几下即可应用：用时，以棉签酿该液外搽扇平疣，每日2～3次，开始几日局部发热发痒，1周左右局部结痴并逐渐脱落，不留癜痕。

2.4 治肛裂和内痔出血 取鸦胆子仁(鲜者)用桂元肉包紧，开水送服，日1~2次，每次7~15粒，饭前服，连服7～15天，服时切勿咬碎，忌辛辣及酒类。能使I、Ⅱ期痔核萎缩，对肛裂也有效。

2.5 治疗肺癌脑转移 据报道，用鸦胆子油治疗肺癌脑转移患者16例，效果较好。方法：用10%鸦胆子油静脉乳剂10～40 ml加人5%葡萄辖500ml静满，每日1次，或口服10%鸦胆子油静脉乳剂10～20ml每天2~3次，30天为1个疗程。颅内压明显增高者，静注本品20ml加25%葡萄糖液或生理盐水40ml,首次用半款。用药时间为1~19个月，总剂量为70～740 g。在应用本品时，除对颅内高压症状者加脱水剂降颅内压外，不需用其他西药。结果：16例中患者脑症状明显改善，颅内高压有所缓解，瘫痪肢体功能有不同程度恢复，生存期延长。其中4例的病后生存期达到7~20个月，连续应用本品之总剂量达740g均未见有毒性，副作用小，仅3例的注射部位发生静脉炎及血栓形成。

3  毒性及注意事项

鸦胆子挥发油有刺激性，其有毒成分为溶于水，具苦味部分。鸦胆子仁或有效成分的大剂量，使动物内脏血管显著扩张甚至出血，对中枢神经系统呈普遍的抑制现象，白细胞增多，多核细胞比率增加，治疗量在临床上常遇到的症状是恶心呕吐，有时发生血压下降。去油鸦胆子对猫德胃的最小致死量为0.1g/kg,鸦胆子中酸性成分的毒性最强，甙甲、甙乙次之，它们对小鼠皮下注射之半数致死量分别为；0.65、10、74mg/kgu本品对胃肠道及肝肾均有损害，胃肠出血及肝肾病患者应忌用或慎用。

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路广秀

摘  要：鸦胆子为苦木科植物鸦胆子 Bruceajavanica(L.)Mer.Rhusjavanica L.的成熟种子。用于治疗痢疾、 疟疾；外治赘疣、鸡眼等。鉴于其日益广泛的临床应用及近年来对于鸦胆子化学成分、临床新用途的报道日益增 多，本文对鸦胆子的传统用法及临床新用做一综述。关键词：鸦胆子；鸦胆子油乳注射液；传统用法；临床新用


鸦胆子是苦木科植物鸦胆子的成熟果实，出自于《本草纲目拾遗》,又名老鸦胆、鸦胆、苦榛子、苦  参子、鸦蛋子、鸭蛋子、鸭胆子、解苦楝、小苦楝川。 性味苦，寒，有毒。

《医学衷中参西录》:“味极苦， 性凉。”

《本草正义》:“大苦，大寒。”

《广西中药  志》:“味极苦，性寒，有毒。”入大肠、肝经。具有清  热，燥湿，杀虫，解毒作用。可治痢疾，久泻，疟疾， 痔疮，疗毒，外用可治赘疣，鸡眼。

《生草药性备要》:"凉血，去脾家疮，理跌打。

《医学衷中参西录》:“凉血解毒，善治热性赤痢，二便因热下血。” “治梅毒及花柳毒淋，捣烂醋调敷疗毒，善治疣。”

目前其剂型有鸦胆子油静脉乳剂、口服乳、颗粒剂、  胶囊和微囊等，其中以鸦胆子油静脉乳剂报道最  多。鸦胆子油乳是其成熟果实中提取的脂肪油与  适量乳化剂制成的注射液，主要是以鸦胆子仁石油  醚提取物和精制大豆磷脂为原料制成的水包油型  乳剂[3],该药有使癌细胞变性、破碎和坏死的作  用，是一种抗癌的纯中药注射剂。其中抗癌成分为油酸，系代谢性抗癌剂，因鸦胆子油乳与癌细胞有 较强的亲和力，能在癌细胞周围黏附较长时间，使 抗癌药物增加向癌细胞内渗的机会，从而产生杀伤 和抑制癌细胞的作用，却不伤害正常细胞。

1  传统用法

1.1 抗阿米巴痢疾

痢疾是因为感时邪疫毒，内伤饮食而致的具有 传染性的疾病。以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓  血便为主要临床表现。《伤寒论》、《金匮要略》将  痢疾与泄泻统称为“下利”,其治疗痢疾的有效方  剂白头翁汤一直为后世沿用。临床病人12 例，男  9例，女3例，男女之比为3:1 ,农村居民10人，占 83.3%;城镇居民2人，占16.7%;取鸦胆子仁15~  20粒，分装人空心胶囊，3次/d, 饭后半小时吞服， 连服7d 为一疗程；少数病例用药两疗程。痊愈后 1 例均连续三次复查大便镜检无异常，复查直肠镜  或乙状结肠镜见肠黏膜恢复正常；8 例大便培养找  痢疾杆菌阴性；6例半年至1a 后随访无异常。痊  愈11 例；1 例未复诊，有效率91.7%15]。

1.2 抗疟

疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗 出、休作有时为临床特征的一类疾病。Oneill⁴ 通 过临床试验发现和苦木科其它植物一样，鸦胆子的 苦味成分也是苦木苦味素类，体外试验埃鸦胆子苦 素有较高的抗痢疾活性。

1.3  滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是妇科常见而且不易彻底治疗 的一种传染病，取鸦胆子40g、白头翁30g, 置药锅  中 加 水 煎 煮 2 次，每次煎30min,  取 水 煎 液  1500mL,趁热熏洗外阴，待水温降至60℃以下时， 再坐浴至微温时弃去。1次/d,7d  为1个疗程。共  治疗40例滴虫性阴道炎病人，效果良好。其中有  2例半年后复发，再用上方治疗14d 而愈，至今未 见复发。

1.4 扁平疣

疣是一种发生于皮肤浅表的常见良性赘生物， 中医学根据皮损形态和出现部位的不同有不同的  名称,属于中医“疣目”、“疾子”等范畴。1年四 季均可发病，青少年多发。黎家璘9|用便方治疗 扁平疣，鸦胆子2～3粒，去壳取仁捣烂敷疣上，胶布固定。或先用小刀将疣体表面轻轻划破，将鸦胆  子劈开直接在患部摩擦或蘸少许鸦胆油滴于疣上， 4~7d 次，10次为1个疗程。涂油后5～6h 内勿用  水或毛巾洗擦。面部用药防止进入眼内。再次用  药先刮除痂膜再涂药油。效果显著。

2  临床新用

鸦胆子油制剂能治疗多种中晚期恶性肿瘤，如 肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、胰腺癌、骨癌、肝癌和乳 腺癌等，能明显改善病人的免疫功能，显著提高病 人的生存质量，对控制胸腹水也有良好的作用。给 药的途径除静脉给药、动脉给药、口服、胸腹腔内注 入、灌肠外，还发展了介入治疗以及联合放疗、化疗 或免疫因子的治疗方法。

2.1 肝癌

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤，全球发病率 逐年增长，已超过6216万/年，居于恶性肿瘤的第 5位。因其起病隐匿，顾多数病人在确诊时已属中 晚期，且手术切除率仅为10%～20%,死亡率较 高["。李涛观察鸦胆子油乳联合肝动脉插管 化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效及 毒副作用。将124例确诊为原发性肝癌病人随机 分为治疗组和对照组，治疗组用鸦胆子油乳注射液 联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE) 术和对照组单 纯TACE 术治疗，比较两组在实体瘤疗效、生活质 量、毒副反应方面的差别。结果治疗组在实体瘤疗 效、生活质量上明显优于对照组(P<0.05),    同时毒 副作用明显低于对照组(P<0.05), 说明鸦胆子油 乳联合 TACE 术治疗，可提高原发性肝癌疗效、改 善症状。

2.2  胃癌

胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 之一，早期诊断率低，约2/3的胃癌病人在就诊时 已是晚期[I³],所以病人生活质量较差，生存期较 短。张翠华l14]用鸦胆子油乳注射液联合5-氟尿 嘧啶/亚叶酸钙+顺铂(FP) 方案，将46例晚期胃 恶性肿瘤病人分为治疗组和对照组，每组23 例，治 疗组予以鸦胆子油乳注射液联合 FP 方案治疗，对 照组单纯应用FP 方案化疗。结果2组病人的近 期疗效差异无统计学意义(P>0.05);    治疗组治疗 后生活质量改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);   治疗组血液学毒性及恶心呕吐不良反 应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<   0.05)。说明鸦胆子油乳注射液在联合化疗治疗 晚期胃癌中具有明确的减毒、增强病人对化疗耐受 性及改善病人生活质量的作用。

2.3  肺癌

目前数据显示肺癌已成为危害我国居民健康 的第一位恶性肿瘤，恶性胸腔积液是肺癌晚期的常  见并发症，恶性胸腔积液生成迅速，大量胸腔积液 导致呼吸困难和咳嗽，严重影响病人生活质量5)。 病人平均生存期仅3mo,84% 的病人在确诊恶性胸 腔积液后6mo 内死亡[16]。陈勇[1”]将恶性胸腔积 液病人61例，男27例，女34例，年龄43～75岁， 平均60岁。均为单测胸腔积液，均经细胞学或病 理学确诊，X线、B 超或 CT检查提示为中等以上的 积液。KSP(kamofsky) 评分>60分，并未同时进行 其他抗肿瘤治疗。其中肺癌35例，乳腺癌10例， 肝癌7例，食道癌4例，胃癌3例，胸膜间皮癌2 例。病人均有胸闷、气促等症状。随机分为化疗组 30例，联合组31例。首先将胸腔积液抽尽后所有 病人腔内注入生理盐水50mL+2%利多卡因5mL+  地塞米松5mg。然后化疗组胸腔内注入顺铂40~  60mg, 联合组在此基础上加用鸦胆子油乳60mL胸 腔注入。胸腔内注射1周1次，连用4周。每次注 射后均嘱病人每15～30 min 翻身1次，使药物与  胸膜腔密切接触，治疗后4周评价疗效和毒副作 用。结果显示鸦胆子油乳与化疗药物联合应用于 恶性体腔积液的治疗，有效率达到80.65%,优于单 纯化疗组(P<0.05),     说明其对化疗药物有协同增
敏作用。

2.4  食管癌

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿 瘤[18],临床较为常见。吴幼莲[19)选取58 例晚期 食管癌病人，并随机分成两组，治疗组应用鸦胆子 油注射液联合化疗，对照组例行化疗，两组化疗方 案相同。治疗2～3个周期后评价疗效。结果治疗 组与对照组抗肿瘤疗效无统计学差异，治疗组病人 生活质量较对照组明显改善，有统计学意义。说明 中药鸦胆子油注射液联合化疗治疗晚期食管癌，能 够显著提高病人的生活质量，改善临床症状。

2.5  尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣，属于性传播疾病之一，尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV) 感染引 起的性传播疾病，发病率高，治疗后易复发，HPV   在皮损基底部及周围的残留和亚临床感染是尖锐 湿疣复发的主要原因[20]。刘玉玲等[21]用棉签棒  取鸦胆子乳膏于病灶表面均匀涂抹，1 次/d(观察 组)及用激光治疗(对照组)的方法治疗外阴菜花 型尖锐湿疣各100例。结果，鸦胆子乳膏治愈率 100%,平均治愈时间14d,对周围皮肤黏膜无损 伤，病人无痛苦及不适；激光治愈率100%,平均治 愈时间39d, 病人有烧灼感，疼痛及溃疡形成。鸦 胆子乳膏治疗菜花型尖锐湿疣治愈率高，且病人无  痛苦及不适。孙建民!221将34例病人者随机分为 治疗组与对照组，其中27例有性乱史，9例合并淋  球菌性尿道炎。尖锐湿疣均呈菜花状，为多发的， 表面有较薄的角化层。治疗组用鸦胆子浸剂治疗； 对照组用疱疹净和局部外用5-氟脲嘧啶，结果鸦 胆子浸剂治疗外阴尖锐湿疣，方法简便，优于常规  疗法。

2.6  骨转移癌

骨转移癌是恶性肿瘤常见的晚期并发症之一， 骨是恶性肿瘤晚期发生远处转移最常见的部位，以  乳腺癌、肺癌、前列腺癌骨转移最常见，产生的骨转  移占总骨转移癌的80%,转移部位以椎体、骨盆和  肋骨多见[23]。吴鹤等[24]将60例骨转移癌病人随  机分为观察组与对照组各30例。两组均采用局部  放疗 DT  =30～50Gy,观察组同时采用10%鸦胆子  油乳30mL+ 生理盐水250mL静脉滴注，1次/d,     21d 为一疗程，分别以症状、X 线片评价治疗的主  观疗效和客观疗效，观察 KPS评分变化，1a 生存率  及白细胞计数变化等指标。结果：鸦胆子油乳注射  液结合放疗治疗骨转移癌完全缓解率63 .3%(19/30),部分缓解率33.3%(10/33),总有效率 96.7%(29/30),KPS  评分较疗前增加者占93.3% (28/30),随访1年生存率明显升高(P<0.01), 白 细胞计数减少亦轻(P<0.05) 。 说明鸦胆子油乳注 射液结合放疗治疗骨转移癌有增效减毒作用。

3  注意事项

鸦胆子仁性味苦、寒、有毒，其毒副作用主要有 轻微发热、腹泻、腹痛、头痛、双下肢无力、静脉点滴 处刺痛；小部分病人有较强的心血管系统和呼吸系统反应；误服过量极易致急性中毒，其急性中毒表 现症状为中枢神经系统抑制、呕吐、腹泻、尿量减 少、四肢软弱甚至瘫痪。故应仔细询问病史，注意 同其他疾病相鉴别。同时，应加强这类有毒中药的 存放，避免误服中毒[25]。梁晶|26|报道了9例年龄 46～76岁的肿瘤病人，给予30mL鸦胆子注射液溶 于250mL 生理盐水中静滴，qd,1~2wk    相继出现纳 差、恶心呕吐、黄疸等症状，并且血清学检查 ALT、 AST 及总胆红索等均有升高，经停药并给予保肝治 疗后治愈或好转。柴惠敏(2?)报道了一手指患扁平 疣的病人，将鸦胆子去皮取仁捣碎用75%酒精调 成糊状外涂患处，约15min 病人感到手心、手背瘙 痒红肿，继而出现颜面红肿、口唇麻木发绀、胸闷气 短、呼吸困难、立即被送医院。病人既往无任何过 敏史，诊断为药物过敏，立即清洗患处。给予脱敏 治疗。2h 后病情逐渐好转。经3d 治疗恢复正常。

4  小结

鸦胆子是苦木科植物鸦胆子的成熟果实，秋季 果实成熟时采收，除净枝叶杂质，洗净，晒干。用时 剥去外壳，取整仁生用。鸦胆子苦寒有毒，其能燥  湿、解毒、杀虫，治疗痢疾，抗疟，扁平疣等。近年  来随着对其进一步开发研究，发现其具有较好的抗  癌作用，但鸦胆子是有毒之品，虽众多文献记载其  毒为小毒，若在临床上使用不当，仍会导致中毒和 出现不良反应。由于本品苦、寒，故易伤胃肠，不宜  多用久服，尤其对于胃肠出血及肝肾病病人应禁用  或慎用。内服需严格控制剂量，不宜多用久服。外  用注意用胶布保护好周围正常皮肤，以防止对正常  皮肤的刺激。服鸦胆子乳液时，可能会出现油腻  感，可加少许糖服下。另外，贮藏时应阴凉处避光、 防冻结等。总之，鸦胆子油在抗肿瘤时，具有提高  机体免疫力和保护骨髓造血干细胞的特点，疗效确 切，毒副作用小，与常用的化疗药物相比具有一定  的优势，其疗效显著,有进一步开发应用的价值，但  要避免不良反应发生。若进一步加以研究，很可能  开发出平质优的新型药物，有广阔的前景和发展  空间。