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发表于 2024-4-17 09:41:16
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继断的临床应用
续断(himalayan teasel root)为川续断科多年生草本植物川续断的干燥根。本品主要含总皂苷、川续断皂苷VI、生物碱、多糖、挥发油等。续断味苦、辛，性微温，归肝、肾经，具有补肝肾，强筋骨，续折伤，止崩漏的功效。《中国药典》(2015年版)有关续断用量为9～15 g。本文通过对经典名方、名老中医、方药量效专家等临床应用续断的经验进行总结，探讨归纳续断在临床用量、配伍以及治疗疾病等方面的规律，旨为临床用药提供合理参考。
1 经典名方用量与配伍
古方中常用续断配伍他药治疗视物不明、腰痛、滑胎、便血、中风寒湿、痉挛骨痛、瘀血留滞等疾病。续断配伍杜仲，如补肾续断丸(宋·《圣济总录》;炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，加至三十丸，早、晚温酒送下),续断(一两半约62.1 g,日服剂量约1.43～2.14 g)补肝肾，配伍杜仲益精气，相须为用，同入肾中，主治眼视物不明，茫茫昏暗；续断配伍补骨脂，如续断丸(明·《万病回春》;上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心，无灰酒送下五六十丸),续断(二两约74g,日服剂量约7.14～8.57 g)补而不滞，配伍补骨脂补骨温肾，主治腰痛并脚酸腿软；续断配伍菟丝子，如寿胎丸(清·《医学衷中参西录》;将三味轧细，水化阿胶和为丸一分重(干足一分),每服二十丸，开水送下，日再服),续断(二两约74.6 g,日服剂量约3g)补肾，配伍菟丝子、桑寄生、阿胶养血填精，四药共奏壮胎之用而治疗滑胎；续断配伍干姜，如续断止利汤(唐·《外台秘要》卷第六引自《千金》;以水九升，煮六味，取三升五合，去滓，下阿胶更煎，取胶烊尽，下蒲黄，分三服，忌海藻、菘菜、生葱、芜黄),续断(三两约41.4g)补下焦而通经，配伍干姜温中阳而止血，主治下焦虚寒损之便血，好因劳冷而发；续断配伍萆薛，如续断丹(明·《景岳全书》;上为末，炼蜜和丸，每两作四丸，每服一丸，细嚼温酒下，不拘时),续断(二两约74g,每服剂量约1.85g)补肝肾而微温，强壮筋骨，配伍草薛祛风除湿，主治中风寒湿，筋挛骨痛；续断配伍川芎、当归，如续断饮(明·《医学入门》;姜煎温服),续断(二分约0.74 g)虽以补肝肾强筋骨见长，但亦能通行血脉，配伍川芎、当归气血通调，补中有行，主治血分病，瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹。
2 名老中医用量及配伍经验
2.1 王绵之
王绵之善调月经，认为月经不调主要与肝、脾、肾相关，气血经脉不荣或不通而致病，故从脏腑气血论治，包括健脾胃、养肝血、调气血、消瘀滞、补肝肾等方面，其中主要用续断滋补肝肾，配伍桑寄生、杜仲、牛膝等药，相须为用，同固先天之本，通行血脉，助补而不滞，续断用量约6～9g²3;王绵之在治疗痛经时尤重调血，续断滋补肝肾，配伍当归、熟地黄养血活血，补益精血中寓通行血脉之义，阴阳并补同调，用量同前。
2.2李辅仁
李辅仁认为，风湿性关节炎多属本虚标实，以气血不足、肝肾亏虚为本，风寒湿瘀等邪气阻滞为标，故治疗以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、除湿通络为大法，自拟独活寄生汤(独活、川续断、延胡索、厚朴各10g,桑寄生、当归尾、鸡血藤、牛膝、赤芍、茯神各20g,白术、葛根、木瓜各15g,甘草3g),其中续断补肝肾，桑寄生、独活强筋骨、祛风湿，三药性微温而散寒，配伍当归、牛膝通行血脉，诸药同用使补而不滞、络通瘀消，正邪兼顾，标本俱得，其中续断用量为10 g。
2.3班秀文
班秀文善治妇科病，总以脏腑气血为要，认为产后病以虚实夹杂为主，治疗主张标本兼顾，扶正为本，祛邪为标，女子以血为本，产后多虚多瘀，阴血亏虚，失于濡润荣养，可见大便干结、舌淡脉细等症，用续断补肝肾，黄芪、当归、 川芎、益母草等养气血、祛瘀血，互相配伍，总以补中有行、气血兼顾、阴阳并调为用18I;治疗血瘀崩漏时，可以在化瘀消癥基础上加续断、杜仲、骨碎补等药，助补肝肾、通血脉、止崩漏之效，带下、妊娠病时有肝肾不足者也多用续断补中寓通之药性。上述续断用量常在6～12 g。
2.4张镜人
张镜人在治疗肾病、心血管疾病等以虚为主者，喜用膏剂缓图，补益先天，其中续断、杜仲均能补益肝肾，相须为用，增强疗效，炒续断多用60 g,与诸药熬膏，早晚各服一汤勺[-13。张镜人认为，慢性肾小球肾炎为本虚标实之病，与脾肾关系密切，腰酸明显时多用炒续断补益先天14,量为15g;在治疗胃癌时，用续断配伍杜仲补益肝肾、通行经脉，补中有行，量为15g。
2.5 夏桂成
夏桂成善治月经病，注重月经周期，阐述调周法，根据女性独特的生理变化，将月经期分为七期，关注心(脑)-肾-子宫生殖轴，强调心肾在月经病中的重要性，治疗上动静升降结合，川续断补益肝肾，可作为动药用于多个月经分期，菟丝子、肉苁蓉温动肾阳，配伍使用温补兼施，作阳中求阴之用，茯苓、山萸肉平补脾肾，配伍能补后天以资先天0,用量为10～12 g。
2.6石仰山
石仰山善用引经药对，续断强壮筋骨、通行经脉，配伍狗脊散寒除湿、调脉固冲，二者都能温补肝肾，外散内通，治疗腰部内伤，续断常用9g20];石仰山从痰论治颈椎病，认为其发病与脏腑气血失和、风寒湿痰瘀阻滞相关，其中从肾论治者可佐川续断补益肝肾，寄生祛风除湿、通利经脉，川续断用量为12 g²1;有报道在治疗膝关节肿胀疼痛时，亦可用续断补肝肾、强筋骨，量为30 g。
3 方药量效研究委员会专家用量与配伍
3.1 仝小林
仝小林提出脏腑风湿理论，扩展了分析疾病的视角。在痹病治疗中，仝小林分期论治，注重祛邪通络，尤其在复感外邪急性加重时期，善因势利导，祛邪外出，常选三痹汤加减(加桑寄生),气血阴阳表里同治，其中续断配伍杜仲、牛膝、桑寄生、肉桂强壮筋骨，补益中更添温通之力，助散风寒湿邪[23,续断多用15～30 g²4291;续断乃温、补、通兼任之品，入肝肾补而不滞，故存在肝肾不足经脉不利者皆可用之，如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等，多用30g。
3.2 张炳厚
张炳厚论治以脏腑辨证为核心，善用引经药，认为续断是带脉引经药126;治疗痹病时，重视准确辨证，对症治疗，也强调引药直达病所，续断可配伍狗脊、杜仲补肾强腰，治疗腰痛。
4 现代医者用量与配伍
4.1 配伍杜仲
沈尔安用续断配伍杜仲补肝肾、强筋骨，治疗老人肾虚之腰腿酸痛，续断、杜仲各9g,水煎服，或续断、杜仲各3g,研末冲服。
4.2 配伍蒲公英
沈尔安用酒续断配伍蒲公英治疗乳腺炎初起，酒续断补肝肾、行血脉，用量50g,蒲公英清热解毒，用量25g,研细末，每日早晚各开水送服9g,二者同入肝经而起效。
4.3 配伍桑寄生
周黎民等129]自拟固腰汤(白术40～120 g,薏苡仁30～90g,芡实30～60 g,川续断20 g,桑寄生20 g)治疗脾肾两虚、湿邪困阻、经脉气血不利之腰痛，川续断疏通气血筋骨，桑寄生祛风除湿，二者同补脾肾、通经脉，引诸药达腰府为使，用量各为20g
4.4配伍补骨脂、骨碎补
高洪林[30]用续断接骨汤治疗四肢骨折，续断配伍补骨脂、骨碎补相须为用，共奏补益肝肾、续筋接骨之功，用量各为15g₄
4.5 配伍独活
滕青等[31]用续断、独活糊敷贴穴位治疗腰腿痛，续断补肝肾、强筋骨、通经脉，用量30 g,独活祛风除湿止痹痛，用量25g,与诸药为细末，每次取粉60 g,香油调糊备用。
4.6配伍牛膝
胡萍1321常用补益肝肾、益气养血、强壮筋骨的中药配合中频电治疗腰肌劳损，其中续断、牛膝补肾强壮筋骨，各用10g:
4.7配伍泽兰
孙丹春133用续断汤配伍排气汤加减治疗气滞血瘀、脉络不通的软组织损伤，其中，续断配伍泽兰补中有行，续断补肝肾、强筋骨，用量为15g,泽兰活血化瘀，用量为9g
5 总结与分析
综合历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中续断临床用量范围为0.74～41.4 g,其中常用剂量多在6～30g,丸散剂临床用量范围为1.43～
12g。配伍不同，所治疾病有异，如川续断配伍干姜、当归、桑寄生、川芎、熟地黄、菟丝子等药补肝肾、通经脉、止崩漏，治疗便血、血分病、妇科病、胃癌、软组织损伤等疾病，汤剂用量为0.74～41.4 g,丸散剂用量为1.43～12g;川续断配伍桑寄生、牛膝、草薛、杜仲、狗脊、补骨脂、骨碎补、独活等药补肝肾、强筋骨、祛风湿、续折伤，治疗风湿性(类风湿性)关节炎、慢性肾小球肾炎、腰酸腰痛、颈椎病、骨关节病、骨折等疾病，汤剂用量为6～30 g,丸散剂用量为1.85～8.57g。炮制方法不同，功效亦有偏向，川续断生用补肝肾、行血脉，酒炙增强壮筋骨、祛风湿的作用，盐炙引药入肾，增强补益肝肾的作用，如酒续断多用于风湿痹痛，跌扑损伤，筋伤骨折，盐续断多用于腰膝酸软。
结合现代药理研究，川续断具有抗氧化、促进细胞增殖、抗骨质疏松、改善学习记忆、保肝调脂、抗癌、抗炎等作用。临床应用川续断时未见明显毒性及致畸作用，但高剂量或可存在遗传毒性，不建议大量或长时间使用，另外，临床有服用含续断煎剂后出现不良反应的报道，应注意续断的配伍和用量，根据患者反应随时做出调整，陶弘景《本草经集注》、李中梓《雷公炮制药性论》中均提到“恶雷丸”,所以不建议同雷丸一起服用，本品不适用于热痹患者。本文旨在总结古现代医家临证经验，探析续断的临床应用剂量、配伍及所治疾病等规律，为临床用药提供合理参考。
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发表于 2024-4-17 09:27:44