王书臣——补益肺肾法治疗多发肺大泡

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李某，男性，11岁

初诊日期：2012年4月17日

主诉：活动后气短2年

初诊：2年前因气胸发现多发性肺大泡，后反复发作气胸多次，并逐渐出现活动后气短，活动耐力下降明显，后辍学在家，偶咳，饮食一般，舌质淡红，苔白，脉细，尺脉弱。

既往史：否认其他疾病史。

过敏史：否认

体格检查：形体偏瘦，胸廓对称，听诊双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐。

辅助检查：外院胸部CT：双肺多发肺大泡；

西医诊断：肺大泡

中医诊断：喘病

证候诊断：肺肾两虚

治 法：补益肺肾

处 方：仙茅12g， 仙灵脾20g ，补骨脂10g， 葛根20g， 炙黄芪20g， 麦冬12g， 五味子10g， 穿山龙20g， 炒僵蚕20g， 海风藤15g， 苏叶10g， 苏子10g， 杏仁10g， 紫苑10g，款冬花10g， 前胡10g， 浙贝母10g， 姜半夏6g， 橘红10g， 南沙参15g，生甘草10g。

30剂，水煎服，日一剂

二诊：2012年5月29日

仍有活动后气短，程度较前减轻，基本不咳，舌质淡红，苔白，脉细，尺脉弱。上方去橘红10g，前胡10g，生甘草10g，加玄参15g，桑白皮15g，紫草10g。

60剂，水煎服，日一剂

后电话随访病情相对稳定。

按：此患者幼年发病，王老师认为，大多数先天性疾患多幼年发病，其内因为先天禀赋不足，脏腑发育未充。肾为先天之本，五脏之根，故肾之阳气虚损、肾精不足是此类患者的共同病因，因此治疗上首当培补肾气，肾之精气充足是病情稳定的基础，否则病情易于变生他证或恶化，药物可选用仙茅、仙灵脾、补骨脂等品。肺大泡病位在肺，再辅以炙黄芪、南沙参、五味子等固肺、润肺、敛肺，尤其在疾病的缓解期，肺肾同治，才能使疾病易于平稳、长治久安。

王师点评：此类病较少见，主要是先天不足，后天失养，每遇外邪咳嗽，使肺损伤而发生此病。该病应用补肾、健脾、润肺取得一些疗效，这是中医辨证治疗的结果。