桂枝茯苓丸在妇科的临床应用

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桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，是为“治妇人宿有癥痼害，合并妊娠漏下不止”而设。其由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各9克组成。

笔者在临证实践中，应用本方治疗瘀血所致的崩漏下血（包括自然流产、人工流产后的崩漏），或经期淋雨、感寒、涉水而致的经水不断、痛经等症，以及现代医学中的不少妇科疾病，如慢性附件炎，盆腔慢性炎块，输卵管积水，子宫内膜炎，痛经，子宫肌瘤等，属于血瘀而又兼月经后期者，效果良好。兹分述如下。

（一）崩漏（因瘀）

证见月经按时，或闭经二、三个月后阴道流血淋漓不止，时多、时少，或血块下后腹痛减，或久漏不止，脉涩或弦滑者。

如年轻体壮者可将本方药物（桂枝除外）各加3克，再加酒军9克；体弱者加坤草15～30克；贫血重者加黄芪、党参以固气摄血；肾阳虚者加覆盆子18～30克，炒川断12～15克；若药后大便稀，日行数次者，加白术9～12克；药后下血块甚多，或下烂肉样皮膜状物后流血不减者，此为瘀祛正虚，可更服补益固涩之剂；药后血未减，亦未下血块者，原方去桂枝、赤芍，加白芍、坤草炭；如药后血少色变淡，可将原方各药量减半，服至血止。

（二）输卵管积水

本方加柴胡、白术、当归、车前子、怀牛膝、王不留行、香附，以增加舒肝理气、利水活络之效。

（三）子宫肌瘤

本方加海藻、郁金、内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜仁，以祛瘀软坚消癥。若月经先期可去桂枝，加玄参、黄芩。

（四）产后恶露不止

属血瘀者，加酒军、坤草、双花，以增强活血逐瘀之力，气虚体弱者加党参。

（五）慢性附件炎、子宫内膜炎、慢性盆腔炎块

证见月经后期，或经行淋漓不断，或白带多，小腹痛，脉弦涩或有滑象者，加当归、香附、元胡、双花、连翘、苡米、蒌仁、野菊花等，以活血化瘀、消肿散结。

（六）痛经

加当归、怀牛膝、香附、元胡、生蒲黄、酒灵脂、甘草，兼呕吐者加吴茱萸、生姜，腹泻者加白扁豆，有热者去桂枝。月经来潮前三、四天用药，日一剂，经至第二天停药，连用三个月。

病案举例

例一：

井××，女，24岁。一九七八年八月一日初诊。

近三年来，月经四十至五十天一行，量多，色紫有块，腹痛，每次行经持续二十或三十天方净，有时需服中药止血。现已来经三天，心烦易怒，倦怠乏力，嗜睡，纳可，二便正常。十八岁月经初潮，周期三十余天，结婚年余，夫妻同居未孕。以往妇科检查无异常。脉细滑，尺无力，舌淡红，苔薄白。

证属肾阳虚，血寒凝瘀之崩漏。治当温经行瘀止血，处以桂枝茯苓丸改汤加味：桂枝6克，茯苓12克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍12克，坤草24克，酒军6克。水煎服，三剂。

九月二十九日复诊，服药二剂血即止，现停经五十余天，自觉乳房胀，食欲、睡眠、二便均正常，脉细滑，舌淡红，苔薄白。双合诊检查外阴、阴道（-），宫颈光滑着色，宫体如五十天妊娠大小，软，双侧附件（-），妊娠反应（＋）。诊为早孕。

例二：

李××，女，31岁。一九七四年六月四日初诊。

自同年一月三十日人工流产后，阴道流血至今不止。血量时多时少，色紫红，小腹阵痛，腰痛，下肢浮肿，曾服中药血未止。诊得脉沉涩，舌淡红，苔薄白。

证属瘀血凝滞，血不循经。治宜活血祛瘀，佐以益气止血。处以桂枝茯苓丸改汤加味：桂枝6克，丹皮9克，茯苓9克，桃仁9克，赤芍9克，川断15克，台参15克，酒军9克。水煎服，三剂。

六月十二日复诊，服药后血已净，现白带较多、无味，腰痛，头晕，下肢浮肿。双合诊检查：外阴（-），阴道（-），子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动好。附件双侧（-）。脉沉细，舌淡苔薄白。此为虽瘀祛血止，但因病久肾虚气弱，故用补肾佐以健脾益气之剂以善其后。继诊二次诸症告痊。

例三：

刘××，女，30岁。一九七四年四月十三日初诊。

近五年来经期小腹剧痛难忍，血色黑有块，块下痛减，量一般，五、六天干净，周期尚好，平时经常腰痛，白带多，稀有腥味，末次月经三月十七日，婚后两年未孕。曾在某医院妇科检查为子宫浆膜下肌痛。脉沉细弦，舌质红，苔薄白。妇科双合诊检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，如四十天妊娠大小，活动可，其前壁及后壁均触及核桃大肌核，硬，左侧卵巢可及，右侧附件（-）。

此系血瘀癥瘕、痛经。治法活血祛瘀，软坚消癥。处以桂枝茯苓丸加减：丹参24克，茯苓12克，桃仁9克，白芍12克，炒没药9克，香附12克，郁金9克，海藻15克，内金12克，冬瓜仁30克，双花30克，党参9克。水煎服。

七月十三日复诊，服上药二十余剂，诸症皆轻，现经血约二月余未至，妇科检查为早期妊娠合并子宫肌瘤。

体会

桂枝茯苓丸改汤用赤芍，为活血逐瘀方，多数常用于消除、攻逐下腹血瘀癥积。而用桂枝茯苓丸治崩漏下血及产后恶露不止等证者尚少。笔者多年来用此方治疗崩漏、恶露不止等属于瘀血所致的妇科诸疾患，往往获得满意效果。

临床观察本方用于青壮年妇女瘀血寒凝所致的腹痛、癥块、崩漏下血诸患，有温通经脉、祛瘀生新、散结消肿之效。有些患者虽流血较多，甚至出现严重的贫血现象，但只要腹痛拒按，块下痛减有瘀血征象即可应用。

此外还观察到有些流血时间较长的患者，经用补药、涩药、炭类药止血仍血不止或血量反多者，而用此方活血止血，往往收到药到血止之效。

育龄期崩漏者，服此方血止后继之调补冲任，则易受孕（如例一）；四十五岁以上的体弱者应与参芪并用；血小板减少的患者应慎用或不用此方。

本文摘自《山东中医杂志》，1984年第3期。作者/郑惠芳。