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导读：螺钉入木已久，欲启锈钉，必借油质滋润。治疗中风患者，余恪守“刚中寓柔”、“通必藉润”四字诀，在通药之中加以柔润之品，可收事半功倍之效。
胡翘武：谈一点治疗半身不遂的用药经验
作者/胡翘武讲述，胡谷塘整理
胡翘武，1915—2002， 男，安徽歙县人，安徽中医药大学附属医院主任医师，1991年被国家人事部、卫生部和中医药管理局遴选确定为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医。擅长中医内伤杂病及外感热病的诊治。著有《中医临证三字诀》《老中医经验集·胡翘武专辑》《橘井一勺·四时常见感证求径》等书，并在国内中医期刊杂志上发表学术论文30余篇。
1、经验探讨
半身不遂是指半侧肢体不能遂意运动。轻则麻木不仁，重则偏废不用，甚至终身残废。
现代医学认为，这类疾病大多是脑血管病的初起征象或后遗证所致，缺少满意的治疗方法。中医对本病的治疗也是各承门户，众说不一。
从目前的各种报导资料来看，一般趋向于益气活血，消痰通络为常法。余滥竽医林五十余载，对此病治疗甚多，疗效尚称满意。
据余之认识，本病大都是脏腑失调，气血逆乱，阴阳偏颇，经脉瘀滞的反映，它是一组虚实错杂，标本互见的疾病。
上述治法固然是治疗此病的一个方面，但更重要的还须根据患者体质强弱，阴阳气血偏盛偏衰，以及病邪转化的各种条件，决定补虚泄实的孰轻孰重，权衡施治的手段。
如果须用通经搜络的方法，还首先要为使用这种方法创造条件，否则不仅无效，且有流弊。
经云：“气之与血并走于上则为大厥。”它揭示了造成中风猝然昏厥，是由于肝阳化火，火挟痰挟瘀奔迫于上，猛然冲激大脑，使脑内血管破裂而成，此时人体阴阳气血逆乱已极，难以驯制，幸而厥返获生者，必因奔涌之痰浊瘀血，流窜于幽隐深邃之经络或阻塞灵窍，而致半身不遂或失音语謇等后遗症。
这时在治疗用药方面，既要考虑到体虚邪实的一面，更要注意到药物的刚柔配合，通中藉润的方法。
可选择具有消痰化瘀，剔除陈莝之刚药，同时配合可以安抚内脏，调燮阴阳气血的柔剂，用柔药之缓以制刚剂之烈，使它们起到相辅相成，相互制约的作用。
通经搜络是驱逐痰浊瘀血陈莝于经络之外，有利于机窍之灵动，功能的恢复。
如一味猛用攻通之剂，殊不知痰瘀久踞深邃经络，胶着难解，不仅攻之不破，通之不畅，徒伤气血，有愈通愈塞之祸，所以通之不应，关键在此矣。
譬犹螺钉入木既久、钉锈木质之内，欲启锈钉，必借油质滋润。
使用通法旨在帮助推动经络中胶固之瘀痰浊物，如能在通药之中加以柔润之品，使其易于流动而被吸收或排出，可收事半功倍之效。
余在治疗此病时恪守“刚中寓柔”，“通必藉润”四字诀，并结合病人的具体情况选用方药。
一、消痰化瘀属“刚”
二、安抚内脏属“柔”
三、推陈致新属“通”
四、润滑流动属“润”
如能将此四法巧妙揉合一体，则可收到良好效果。
2、案例分析
现举半身不遂治案一例，以供参考。
朱××，男，52岁，干部。1979年11月诊。
患者于1979年5月上旬突然昏倒，数小时后方恢复常态。数日后又突然昏厥，一月之中昏厥凡五次。
在本县未能查出病因而转至某军医院治疗。住院期间出现头目昏糊、左手足麻木不仁，伴全身轻度浮肿。该院确诊为：脑血栓形成。
住院治疗两个半月，未见效果，因床位紧张，动员带药回家治疗。朱某在家治疗不惟无效，且上述症状加剧，于11月份求予医治。
左手足顽麻不仁，已成偏瘫。自称头昏重沉如棉帛缠裹，两目昏花，神情抑郁，反应呆滞。舌质嫩红少苔，六脉沉涩不扬。
良由肾阴亏于下，肝阳挟痰瘀暴张于上，今风阳虽暂靖，然痰浊瘀血已窜入经脉灵窍，胶结锢着。
治宜滋养肝肾以安抚内脏，调燮气血阴阳；消痰化痰以拨动颓废之机窍。须知通必藉润，此善用通法之秘诀也。
处方
丹参20克，红花6克，胆星8克，黑芝麻20克，桑叶10克，鳖甲12克，地鳖虫7个，鸡血藤、海风藤各20克，丝瓜络10克。
患者服上方十五剂，偏瘫不仁、头目昏糊等症已大见好转；又以前方稍事变通，继续治疗一月，基本恢复健康。
按：本例治用丹参、红花活血化瘀，胆星祛痰镇静，三药性能偏刚，黑芝麻、桑叶柔养肝肾、润畅，配鸡血藤、鳖甲活血通络、潜阳，合奏柔、润之功；
地鳖虫、海风藤、丝瓜络搜剔、通经入络，使经络疏通，则血脉滋养得畅，麻木不仁逐步缓解。全方刚柔通润并用，药证投合，故获取佳效。
本文摘自《江苏中医杂志》1985(第11期)作者/胡翘武讲述，胡谷塘整理
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发表于 2024-4-8 21:28:17