名老中医韩百灵教授诊治多囊卵巢综合征临证经验

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韩百灵，1909-2010.04 ，中医妇科专家。吉林农安人。少时从师习中医。后开业行医。1958年后，历任哈尔滨市道外区人民医院医师，黑龙江中医学院妇产科主任、教授，中华全国中医学会第一届理事、黑龙江分会第一届副理事长，九三学社社员。全国首批老中医药专家学术继承工作导师，也是我国首批享有国务院特殊津贴的中医专家。韩老行医80载，一直致力于中医的临床、教学、科研工作。其独特的建树，医术精通，深受广大患者的赞誉，早在建国初期即被誉为黑龙江省“四大名医”。他在学术上创立了“肝肾学说”，发展了“同因异病、异病同治”的理论，自创经验方50余个，运用于临床，有的已被全国统编教材《中医妇科学》录用，影响甚远，被同行专家称赞为“杏林医柱”。擅长治疗妇科疾病，兼及内科、儿科，尤长于治疗崩漏、滑胎、不孕等症。蓍有《百灵妇科》，主编有《中医妇产科学》等。


诊治特点

一、对多囊卵巢综合征的认识

韩老认为女性月经、胎孕、产育的特殊功能主要与肝、脾、肾密切相关，并于20世纪80年代初创立了“肝肾学说”，从理论上诠释了肝肾的生理功能，并以其理论指导临证，贯穿疾病诊治的全过程。

自20世纪90年代中医学界对多囊卵巢综合征（PCOS）才有了较明确的认识，并出现在《中医妇科学》教材之中。韩老认为PCOS的发病机理复杂，但总不外乎虚、实两端，虚者多以肾虚、脾虚为本，实者常见肝郁、血瘀、痰湿阻滞，由于该病难以速愈，因此多出现虚实夹杂之证。临证主要根据患者的临床表现，结合体态、舌脉进行辨治。

韩老临证中发现肾虚不孕的患者，大部分存在排卵功能障碍，这与PCOS引起不孕的临床表现是有一致性的，因为卵细胞发育以肾精为基础，其排出有赖于肾阳之鼓动，若肾精不能施化，肾阳不能鼓动，则会导致排卵发生障碍而致不孕。

治疗上韩老多以滋水涵木、肝肾并治为大法。调和体内阴阳，使其达到阴阳平和。对于肾水不足，肝血亏少，精血匮乏，冲任亏损，胞宫干涸，无血可下的闭经、不孕者，韩老以助水行舟之法喻之，常言“精满则自溢”。正如《医学正传》所言：“月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”运用经验方育阴汤加减。对于痰湿壅盛体丰之人，症见面色晦暗，皮肤粗糙，痤疮屡起，治宜调达气机，宣通脉络，佐以化湿调经。

韩百灵教授诊治多囊卵巢综合征临证经验

二、辨证分型

韩老认为，妇科疾病主要在于肝、脾、肾、气、血五字，其变化不外乎虚、实、热、痰、郁、积聚，而关键在于审因论治，四诊合参。20世纪70年代中医很少论及PCOS疾病，主要根据临床症状，辨证与辨病相结合的方法诊治，从韩老治疗不孕症、月经后期、闭经、崩漏的典型病例资料中进行回顾性分析，其常见证型如下：

1、肾虚肝郁型

月经初潮较迟，行经后又出现闭经，或月经量少，色黯，点滴而下，带血时间长，或崩漏与闭经相间出现，或婚久不孕，腰酸乏力，或足跟痛，头晕耳鸣，心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，精神抑郁，毛发浓密，面部痤疮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细而弦。

2、肾虚痰湿型

月经稀少或闭经，形体逐渐肥胖，或婚后数年不孕，腰膝酸痛，胸胁满闷，带下量多，头晕头痛，胸闷泛恶，体毛多而盛，舌体胖大，边有齿痕，或舌质紫黯，舌苔厚腻，脉滑或濡。

3、肾虚血瘀型

形体肥胖，闭经不孕，或月经量少，色黑有块，少腹作痛，面色偏黯，毛发浓密，腰酸膝软，倦怠乏力，头晕目眩，白带量多，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

韩百灵教授诊治多囊卵巢综合征临证经验

三、用药特点

韩老在其“肝肾学说”的基础上，进一步提出本病是以肾虚为本，肝郁、痰湿、血瘀互结。根据这一主导思想，其用药多以补肾调肝为主，佐以燥湿化痰，活血调经。常用代表方剂有：

1、育阴补血汤

方药组成：大熟地、川芎、当归、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、炙龟甲、丹参、制香附、炙甘草。

临床运用：适用于肝肾阴虚，冲任失养而致月经后期、闭经以及不孕的患者。若肾虚肝郁者，加炒枳壳、柴胡以疏肝解郁；若经前乳胀者，加王不留行、通草、夏枯草以清肝散结，活血通经；若肾虚血瘀者，方中白芍改赤芍，加桃仁、红花、益母草以增强活血调经之力；若腰膝酸软者，加杜仲、狗脊以补肝肾，强筋骨；五心烦热者加地骨皮以滋阴清热，凉血活血。

2、益肾除湿汤

方药组成：续断、寄生、怀牛膝、山药、当归、白芍、苍术、薏苡仁、茯苓、生甘草。

临床运用：适用于脾肾两虚，湿邪壅滞胞脉而致月经后期、闭经以及不孕的患者。若带下量多，加芡实、金樱子益肾固精，收涩止带；偏肾阳虚者，加淫羊藿、巴戟天、补骨脂温肾助阳止带；偏于气虚者，加人参、黄芪补脾益气；脾虚湿盛而便溏者，加白术、扁豆以健脾止泻；四肢肿胀者，加桂枝、茯苓皮温阳化气，利水消肿；若兼有血瘀者，加丹参、红花、川芎活血化瘀调经。

韩百灵教授诊治多囊卵巢综合征临证经验

3、育阴止崩汤

方药组成：熟地、山茱萸、怀山药、续断、桑寄生、炒杜仲、海螵蛸、煅牡蛎、白芍、阿胶、生龟甲、地榆炭、甘草。

临床运用：适用于肾阴虚，相火妄动，迫血妄行所致的崩漏，亦可用于PCOS崩漏患者。如出血量多者，重用地榆炭，加棕榈炭、鹿角胶以加强补肾填精、固冲止血之效；若经血夹有血块者，加炒蒲黄、三七、茜草以逐瘀止血；腰背酸痛者，加狗脊以补肾强腰膝。

韩百灵教授诊治多囊卵巢综合征临证经验

4、常用对药

（1）菟丝子、巴戟天：治疗肾阳虚所致的月经后期、量少、闭经、不孕等病。现代药理研究表明，菟丝子含有多种蛋白质和促性腺类激素，能使外周血雌激素和孕酮水平增加，对LHRH、LH、FSH等有促进作用。

（2）丹参、红花：治疗瘀血阻滞引起的月经后期、月经量少、闭经等。现代药理研究表面，丹参、红花有改善微循环的作用，还能增加大鼠卵巢-子宫静脉血中前列腺素的含量，进而诱发发育成熟的卵泡排卵以助卵泡排出。

（3）益母草、泽兰：治疗血瘀所致的月经后期、量少、闭经、不孕等。现代药理研究表明，益母草对子宫有兴奋作用，对子宫及卵巢亦有增重作用。

（4）王不留行、通草：适用于肝气不畅，气机不利，脉络不通所致的经行乳房胀痛、月经过少、月经后期、不孕。两者不仅可通乳络，还可通调冲任而助孕。

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杨家林， 教授，主任医师，成都中医药大学博士生导师。全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医妇科临床、教学、科研工作50年，经数十年辛勤耕耘和求索，结合师承传习，潜心专研，积累了丰富的临床经验，具有坚实的中医理论基础及精湛的专业技术，形成了明显的专科专病特色。

多囊卵巢综合症临床表现复杂，中医病机变化多端，杨老在论治多囊卵巢综合症方面独具特色，特总结如下：

1、肾肝脾三脏功能失调，肾虚为本，痰湿瘀结为标。

杨老认为本病发病的病机以肾肝脾三脏功能失调，肾虚为本，导致痰瘀交替为主，主要责之肾虚。因肾为生殖之本，主宰月经的潮止，肾气盛，肾精足，天癸泌至，即任通皆作用于胞宫，月经来潮。如肾—天癸—冲任—胞宫任一环节失调即可导致月经失调、稀发、频发或闭经、频发或不净、不孕等。

肝为藏血之脏，主疏泄，司血海，调节月经期量的规律恒定，若气机不畅，肝失疏泄，太过则导致淋漓不净，疏泄不及则月经稀发、闭经，甚至导致不孕，肝郁化火则面部痤疮，尿黄便结；肝木犯脾运化失司，水湿结聚成痰，则见形体肥胖；痰湿阻滞，血行不畅，痰瘀相结又可加剧月经紊乱。

肝肾同源，肾为水火之宅，藏元阴而寓元阳，为人体脏腑阴阳之根本；肾主五液司开合，肾阳温煦可保证体内水湿以蒸腾运化而不致因寒而聚而瘀。肾为月经之本，主藏精；肝藏血，主疏泄，司血海，肝肾功能正常关系到全身气血的调畅及胞宫的定时藏泻，月经规律有序。

2、临证分肾虚血瘀，肾虚痰阻，肾虚肝郁三型论治。

杨老在对大量多囊卵巢综合症患者的诊疗进行研究与总结后，认为多囊卵巢综合症当以肾虚为主，肾为女子月经之本，藏精而主生殖，若肾精亏虚则会出现月经过少，月经后期，月经淋漓不尽甚至闭经等月经失调诸症，而月经失调是多囊卵巢综合症最主要的症状；脾虚生痰，痰阻血瘀；肝郁气滞则血瘀于内均能引起月经的紊乱，故杨老将其辩证为肾虚为主，兼夹血瘀、痰湿、气滞之肾虚血瘀症、肾虚痰阻症以及肾虚肝郁症。

3、辩证治疗重视体质因素。

杨老认为根据患者不用的体质禀性，用药时均应予以考虑。因多囊卵巢综合症患者大多体形肥胖，而肥胖者多痰湿，痰湿之体应少用阴湿凝滞之品；若是阴虚内热之体，用药宜清润。因此杨老用药时每多考虑患者的体质而加减。

杨老在治疗多囊卵巢综合症的过程中用五子衍宗丸为主方以补肾益气，但又不拘泥于此方，总以辩证论证为主要原则，随症加减治疗。本方源于《证治准绳》，古谓本方有添精、补髓、益肾的作用，称之子方。方中菟丝子、枸杞子补肾阳，益精血；五味子、覆盆子补肾固涩；车前子亦有补肝肾之功。王肯堂云：“嘉靖丁亥得于广信郑中函宅，药止五味，为繁衍宗嗣种子第方也，故名。”

首先，针对肾虚血瘀症型，以五子衍宗丸为主，合圣愈汤进行加减。但去五味子之收涩；车前子性偏寒，恐其助体内之寒而致血瘀更甚，故去之。辅以鸡血藤、香附、蒺藜等药。方中四物汤善在活血调经；参芪益气，阳生阴长，助血运行；枸杞子，菟丝子，覆盆子补肾益精，精足血盛气旺达到补肾活血调经之效。加鸡血藤、香附活血调经理气；蒺藜慢性温壮作用，治痤疮有良效。怕冷加补骨脂、鹿角霜或鹿角胶，温肾壮阳。

其次，对于肾虚痰湿型，仍以五子衍宗丸为主方，合杨老经验方苍附归芎二陈汤；其中归芎又名佛手，如佛手之神妙也，当归川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。方中枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾益精；苍附，川芎活血调经，燥湿理气；二陈汤祛痰除湿；随症酌加山楂、枳实、胆星克脂；苡仁利湿。因湿浊重故去五味子、甘草之收涩。体见脾虚者可加白术，砂仁，补骨脂健脾温肾，亦可加黄芪益气推动血行。此外，杨老善用自拟经验方菟戟归芎薏苡汤治疗肾虚湿阻，气滞血瘀所致的月经推后量少或闭经漏下，具有温肾活血，除湿调经之效。全方组成枸杞10g，菟丝子15g，补骨脂10g，鹿角霜10g，巴戟10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤20g，川牛膝10g，苡仁20g，蚕沙10g，酌情加黄芪20g或香附10g。

另外，肾虚肝郁症型，主用丹芍地黄汤方，酌加蒺藜、枸杞、龟板、益母草、荆芥炭等；热盛可加知母或胆草。方中生地、淮山、茯苓、丹皮滋肾养阴；丹参、赤白芍凉血活血调经；香附理气；枸杞补肾滋阴；龟板育阴潜阳；益母草缩宫止血；荆芥疏肝止血；热重加知母清虚热，胆草泻胆火。