代赭石

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拼音注音 Dài Zhě Shí

别名 须丸（《本经》），赤土（《说文》），代赭（《伤寒论》），血师（《别录》），紫朱、赭石（《普济方》），土朱（《仁斋直指方》），铁朱（《纲目》），红石头（《河北药材》），赤赭石（《四川中药志》）。

归经 入肝、胃、心胞经。

性味 苦甘，平。

功能主治 平肝镇逆，凉血止血。治噫气呕逆，噎膈反胃，哮喘，惊痫，吐血，鼻衄，肠风，痔瘘，崩漏带下。
功能主治 平肝潜阳；重镇降逆；凉血止血。主头痛；眩晕；心悸；癫狂；惊痫；呕吐；噫气；呃逆；噎膈；咳嗽；气喘；吐血；鼻衄；崩漏；便血；尿血

各家论述

1.《汤液本草》：代赭石，《圣济经》云：怯则气浮，重则所以镇之，怯者亦惊也。

2.《本草经疏》；代赭石，其主五脏血脉中热，血痹、血瘀、贼风及女子赤沃漏下、带下百病，皆肝、心二经血热所致，甘寒能凉血，故主如上诸证也。甘寒又能解毒，故主腹中毒也。《经》曰：壮火食气、少火生气。火气太盛，则阴痿反不能起，苦寒泄有余之火，所以能起阴痿也。重而下坠，故又主产难胞不出及坠胎也。

3.《本经逢原》：赭石之重，以镇逆气。《本经》治贼风，赤沃漏下，取其能收敛血气也。仲景治伤寒吐下后，心下痞鞭，噫气不除，旋覆代赭石汤，取重以降逆气，涤痰涎也。观《本经》所治，皆属实邪，即赤沃漏下，亦肝心二经瘀滞之患，其治难产胞衣不下及大人小儿惊气入腹，取重以镇之也。阳虚阴痿、下部虚寒忌之，以其沉降而乏生发之功也。

4.《长沙药解》：代赭石，《伤寒》旋覆花代赭汤用之治伤寒汗吐下后，心下痞鞭，噫气不除者，以其降胃而下浊气也。滑石代赭汤用之治百合病下之后者，以其降肺而清郁火者也。

5.《本经疏证》：代赭石，《别录》所谓带下百病，产难胞衣不出，阴痿不起诸候，莫不在肝部分。血痹血瘀，又莫非肝之运量不灵。而其最要是除五脏血脉中热一语。是一语者，实代赭石彻始彻终功能也。仲景用代赭石二方，其一旋覆花代赭石汤，是邪在未入血脉已前，其一滑石代赭汤，是邪入血脉已久，盖同为下后痞鞭于心下，则热虽在化血之所而未入脉，若入脉则其气散漫不能上为噫矣，惟其不见聚热之所而辗转不适焉，斯所以为百脉一宗，悉致其病也。玩百脉一宗悉致其病，除五藏血脉中热，可不谓若合符节也哉。

6.《医学衷中参西录》：治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石力最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蒌仁、白芍诸药佐之；其热而兼虚者，可兼佐以人参；有因凉者，宜降以赭石，而以干姜、白芍诸药佐之(因凉犹用白芍者，防干姜之热，侵入肝胆也，然吐衄之证，由于胃气凉而不降者甚少)；其凉而兼虚者，可兼佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄上冲、胃气不降者，宜降以赭石，而以生山药、生芡实诸药佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜降以赭石，而以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之；无论吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。

7.《本经》：主贼风蛊毒，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。

8.《别录》：主带下百病，产难，胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热，血痹，血瘀，大人小儿惊气入腹，及阴痿不起。

9.《药性沦》：治女子崩中淋沥不止，疗生子不落。

10.《日华子本草》：止吐血、鼻衄，肠风痔瘘，月经不止，小儿惊痫，疳疾，反胃，止泻痢脱精，尿血遗溺，金疮长肉，安胎健脾，又治夜多小便。

11.《本草正》：下气降痰，清火。

12.《长沙药解》：驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘。

13.《本草再新》：平肝降火，治血分去瘀生新，消肿化痰，治五淋崩带，安产堕胎。

复方

①治伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞梗，噫气不除者：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服二升，日三服。（《伤寒论》旋覆代赭汤）

②治宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通。其证或因饮食过度，或因恣食生冷，或因寒火凝结，或因呕吐既久，胃气冲气皆上逆不下降：生赭石二两（轧细），朴硝五钱，干姜二钱，甘遂一钱半（轧细，药汁冲服）。热多者去干姜，寒多者酌加干姜数钱。呕多者，可先用赭石一两、干姜半钱煎服，以止其呕吐。呕吐止后再按原方煎汤，送甘遂末服之。（《医学衷中参西录》赭遂攻结汤）

③治逆气上冲奔逼，息道滞塞不通：代赭石（打碎）三两，陈皮二两，桃仁、桂、吴茱萸各半两。加姜、水煎。（《御药院方》代赭石汤）

④治诸呀呷有声，卧睡不得：土硃（朱）不拘多少，为极细末，米醋调，时时进一、二服。（《普济方》）

⑤治急慢惊风，吊眼撮口，搐搦不定：代赭石，火烧醋淬十次，细研水飞，日干。每服一钱或半钱，白汤调下，连进三服。见脚胫上有赤斑，即是惊气已出，病当安也。无斑点者不可治。（《仁斋直指方》）

⑥治吐血，衄血：血师一两（火煅、米醋淬、尽醋一升），捣罗为面。每服一钱，白汤下。（《斗门方》）

⑦治肠风血痢久不愈：代赭石二两（火烧、醋淬二次），柿饼一个（煮烂）。捣为丸，梧子大。每早服二钱，白汤下。（《方脉正宗》）

⑧治崩中淋沥不止：大赭石研为细末，醋汤调服。（《普济方》）

⑨治妊娠胎堕，下血不止：地黄汁和代赭末，服方寸匕。（《千金方》）

⑩治牙宣：赤土、荆芥。同为细末，揩齿上，以荆芥汤漱。（《百一选方》）

⑾治喉痹肿痛：紫朱煮汁饮。（《普济方》）

⑿治赤眼肿闭：土朱二分，石膏一分。为末，新汲水调敷眼头尾及太阳穴。（《仁斋直指方》）

⒀治一切疮疖：土朱、虢丹、牛皮胶等分。为末，好酒一碗冲之，澄清服。以渣敷之，干再上。（《朱氏集验医方》）

⒁治诸丹热毒：土朱、青黛各二钱，滑石、荆芥各一钱。为末，每服--钱半，蜜水调下，仍外敷之。（《仁斋直指方》）

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国医大师张志远先生治疗胃病强调以恢复胃气肃降为要，以调理上、中二焦气机为关键。他认为赭石作为降胃气、降逆气的要药，在胃病的治疗中发挥了重要作用。临证妙用赭石，巧于配伍，组方灵活多变，治疗不同证型的胃病均取得了不错的效果。


一、赭石为降气要药

赭石为氧化物类矿石，主含三氧化二铁，味苦、甘，性寒，归肝、心、肺、胃经。其入药历史悠久，临床应用广泛，功擅平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血。其中，赭石降胃气、降逆气功效尤佳，可开胸降气坠痰，止呕止噫，并能使消化道恶浊从肛门排出，恢复胃腑肃降之力。若胃病以逆气上冲为主要病机，见呃逆、嗳气等症时，常以赭石为君药，用量30~60 g；若以痞满胀闷、干哕呕吐、纳呆厌食、抑郁焦虑等为主症时，常伴随逆气上冲的表现，赭石可用作臣药、佐药，用量在10~30 g。

本品药性微寒，多生用，捣碎或碾细；临床观察发现赭石冲服可刺激胃黏膜，不利于胃病痊愈，故一般入煎剂，且其质地坚硬，先煎半小时为佳。需要注意的是，赭石寒凉重镇，下焦阳气虚弱、气机下陷者及孕妇不宜使用。

二、赭石常用药对配伍

与柴胡、吴茱萸

肝木横逆犯胃，则胃气通降失司。情志不畅，气郁不舒则见脘腹满闷、胁痛等；气火上冲、横逆犯胃则见吐酸、呃逆。柴胡为少阳厥阴之引经药，善于疏郁行气，然气火冲逆之证，柴胡性轻清而升散，可以宣发火热，却难以引逆气下行。故临证运用柴胡宣散郁气以开结畅达的同时，需配伍赭石以降肝镇逆，引逆气下行。据此自拟泻肝解郁汤：北柴胡20 g、赭石10 g（先煎）、甘松10 g、香附10 g、木香10 g、红花10 g、川楝子10 g、生姜6片，用于治疗肝郁犯胃引发的胃痞呃逆。

若肝经沉寒冷积，气血郁滞，气机上逆者，则常用吴茱萸与赭石配伍。吴茱萸功善温中下气，与赭石相配，降逆之功更著，且寒温相得，可除赭石寒凉之弊。临证常在《伤寒论》吴茱萸汤基础上加赭石、神曲、木香以温肝暖胃、调气降逆，用于肝胃寒凝之胃病，症见胃中嘈杂、呕恶、胀满嗝气、咳吐涎沫、脘间隐痛等。

与大黄、瓜蒌

大黄在脾胃病的治疗中有四大功效：一是降气止呕，止逆气上冲；二是清火降气，凉血止血；三是泻火通便，清泻三焦火热；四是健胃疏肠，消胀除满。赭石与大黄配伍，既可增强清火降气、通便行滞之力，又可增强降逆止呕坠痰之效，适用于痰火上冲所致的顽固性呃逆、呕吐或胃病兼有大便秘结者。大黄用于降逆利气用量一般在2～3 g，用量过多则易致腹泻。大黄与赭石相伍还可清气止血，据此自拟增一四圣汤（赭石、生地黄、三七、黄芩、大黄），用于气火亢盛之吐血。

瓜蒌与大黄均可以清热利气，散结通便，导邪气从肛门而出。瓜蒌又长于涤痰宽胸，疏利上焦气机，尤适用于胃病兼有胸闷堵塞、胁肋胀满的病症。常以瓜蒌与赭石配伍，开胸散结的同时降逆坠痰，针对痰食、痰气、痰火阻滞上、中二焦引起的胃气上逆证均可应用。

与沉香

沉香芳香浓烈，能升能降，降大于升。其通郁开结，行气降泄，尤适宜气机上逆的病证，且其味辛、气芳香，辛香扶脾，可鼓舞脾气运转。临证常在重镇降逆的方药中加入沉香3～10 g，从而达到脾气上升乃健、胃气下降即和的目的。沉香与赭石相伍既可助引逆气下行，又可挽赭石沉降、伤下焦阳气之弊。据此拟定功专呃逆、嗝气的弥勒汤：赭石40 g（先煎）、旋覆花30 g（包煎）、神曲15 g、姜半夏9 g、槟榔15 g、大黄3 g、沉香10 g（后下），其中重用赭石配伍沉香能化气通调，加强降气之力，且沉香能防赭石损伤阳气之弊。

与人参

《医学衷中参西录》中治疗膈食的参赭培气汤即有人参与赭石配伍，方中君药人参虽能大补中气，然其性升浮，非用赭石不能降胃气，开贲门之壅塞。旋覆代赭汤中亦有人参与赭石的配伍，用于胃虚气逆痰阻证之心下痞、呕逆。二药配伍可开通闭塞、培中补虚，多用于胃虚痰阻或胃虚气逆之证。据此自拟启脘汤：干姜10 g、黄连10 g、炮附片6 g（先煎）、大黄2 g、赭石30 g（先煎）、人参10 g、甘草3 g，方中赭石降逆开壅，合人参培中补虚、升降气机，用于胃、十二指肠溃疡等引起的幽门梗阻，症见脘腹胀痛、嗳气、烧心等。

三、赭石分型治疗胃病


1、肝胃不和

胃之通降与肝气、冲脉的运行密切相关。肝胃在气机上相互影响，冲脉之气上逆也会影响胃气下降。在疏肝理气方药中加入赭石，可降肝平冲，恢复胃气的通降之性。

临证中常遇到胃病因情志抑郁、情绪急躁而加重，或兼有肝胆疾病的患者，表现为胃脘痞塞、肋间胀满、嗳气、呃逆，或伴胁痛、吞酸、嘈杂、腹泻、黄疸等肝胃不和之症。常在小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散、金铃子散等疏肝理气方药的基础上加赭石、瓜蒌，以降肝气、平胃气。

另自拟疏理汤：赭石30 g（先煎）、旋覆花9 g（包煎）、黄连9 g、甘松15 g、北柴胡9 g、郁金9 g、姜半夏9 g、降香9 g（后下）、大黄6 g、生姜6 片。此方由旋覆代赭汤化裁而成，方中重用赭石为君镇冲止呃，旋覆花、大黄助赭石降胃平肝，柴胡、郁金、黄连疏肝泻火，半夏、生姜开胃化痰，甘松、降香理气止痛。全方以降为主、以疏为辅，达到降肝平冲、疏理气机、调和肝胃的效果，用于治疗腹胀胁痛、呃逆频发、头目眩晕、平素易怒等“冲胃气逆”之症。

2、胆胃不和

胃腑与胆腑气机密不可分。胆与胃共主呕，胆胃不和的患者常见口苦呕恶、胁满胀痛、烧心泛酸。胆中相火畅通，胆汁疏泄正常，胃得清阳，则能化水谷、转津液。胆火郁结，胆汁失疏，则清阳不升，浊阴不降，化生痰湿，表现为呕苦呃逆、泛酸嘈杂等症。从气机升降的角度，胆火、胆汁宜降，胆之清气宜升，胆胃宜同治。

临证治疗胆胃不和常用赭石，使痰浊下降，胆火达胃，胆之清气自可升发。在小半夏汤中加入赭石、竹茹以清痰降火，增强利胆和胃之力；在温胆汤中加入赭石、旋覆花、大黄、沉香，降胃气而通胆火，使痰浊随气行而散，清阳木气自可助胃运化。

喜用验方中运汤加减治疗胆囊炎、胆囊结石引发的胆汁反流性胃炎，以赭石20 g、瓜蒌皮30 g通降中焦滞气、清泄胆道胃腑痰热，姜半夏9 g、旋覆花9 g（包煎）、厚朴9 g化痰消痞，木香9 g、槟榔9 g、砂仁9 g（后下）理气运脾，高良姜9 g、香附9 g疏肝利胆，兼胆囊炎者加北柴胡9 g、枳壳9 g、茵陈9 g、鸡骨草20 g利胆化湿，兼胆囊结石者加郁金15 g、金钱草40 g、姜黄12 g、大黄9 g、玄明粉9 g清热利湿、排石通淋。

3、脾胃不和

脾胃位居中焦，为一身气机之枢，脾运主升，胃纳主降，纳运相济，斡旋阴阳，维持着气机升降出入的动态平衡。赭石为健脾运胃之药，降胃而不伤气分，并可引温药之热气下行，使虚弱之人可受温补。

临证治疗胃病脾胃虚弱证，用干姜、桂枝、人参、白术、山药、沉香等温脾健胃之品的同时可配伍赭石。如在补中益气汤加10~15 g赭石，可以治疗胃下垂患者见食后脘腹胀满、嗳气频频的症状。方中黄芪、人参、白术补益中气，升麻、柴胡升提脾气，合赭石降胃气，升降相宜，调理脾胃气机，对于虚不受补的患者可以制补药之温燥，减轻其可能导致的腹胀、烦闷等副作用。

体弱或久病者，胃无实邪，多因虚热而致恶心干呕，治疗应注重顾护胃气，多用陈皮、竹茹类气味轻薄之品，赭石、半夏等质重之品不宜用。但脾胃虚弱兼湿热疫毒，正虚邪盛，升降相逆，清浊混杂者，陈皮、竹茹不足以镇降逆气，赭石方能镇邪安中。如针对肠胃性感冒、霍乱、痢疾等见吐泻不止者，常用黄连汤清热和阴，配伍赭石、灶心土镇逆止泻。

4、肺胃不和

胃气先走上中两焦，后化生胸中大气（即宗气），宗气出于肺以行呼吸。胃居中央，斡旋气机，胃土和降，可助肺气下行；肺居高位，高者宜下，肺金下降，可助胃气和降，肺胃气机相关，升降相宜。胃腑通畅没有邪扰，则肺脉及胸中大气出入无阻，肺清肃之力可带动胃气下行。胃中邪气留滞，肺脉亦受邪扰，肺胃不降则见呃逆、嗳气、咳嗽，胸中气机不行则见胸口窒塞、脘痞满闷。胃热传于肺，肺胃津液损耗，清肃失司，则见胃胀烧心、反酸嗳气、恶心干呕，伴见口干、口臭、烦闷，或见呃声连连、干咳、咽喉不利。

治疗以甘寒濡润之品清热护阴的基础上加入赭石，既可降胃和阴，直折亢火，又可助肺恢复清肃之职，培土生金，助化津液。常用旋覆代赭汤合枇杷叶、鲜芦根加减组方，治疗肺胃蕴热而气机上逆之证。方用枇杷叶30 g、鲜芦根200 g、赭石30 g（先煎）、旋覆花9 g（包煎）、姜半夏9 g、豆蔻9 g（后下）。方中枇杷叶、鲜芦根、赭石清热降气、益胃生津，以使肺胃同降，旋覆花、半夏消痰降逆止呕，豆蔻化湿行气。亦可用竹叶石膏汤加赭石、瓜蒌、栀子、枇杷叶治疗肺胃热盛之恶心呕吐、口渴厌食，以赭石与石膏、栀子等清热泻火药配伍，清降并行。