枳壳

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拼音注音 Zhǐ Ké

归经 归脾、胃经。

性味 苦、辛、酸，温。

注意 孕妇慎用。

功能主治 理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停；胃下垂，脱肛，子官脱垂。

各家论述

1.张元素：凡气刺痛用枳壳，看何经分以引经药导之。破滞气亦用枳壳，高者用之，然能损胸中至高之气，止可二、三服而已。

2.王好古：枳壳主高，枳实主下，高者主气，下者主血，故壳主胸膈皮毛之病，实主心腹脾胃之病，大同小异。朱肱《活人书》言治痞，宜先用桔梗枳壳汤，非用此治心下痞也，果知误下，气将陷而成痞，故先用此，使不致于痞也，若已成痞而用此，则失之晚矣，不惟不能消痞，反损胸中之气，先之一字有谓也。

3.《纲目》：枳实、枳壳，气味功用俱同，上世亦无分别，魏、晋以来，始分实、壳之用。洁古张氏，东垣李氏，又分治高治下之说。大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除，故以枳实利胸膈，枳壳利肠胃，然张仲景治胸痹痞满，以枳实为要药，诸方治下血痔痢，大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用，则枳实不独治下，而枳壳不独治高也。盖自飞门至魄门，皆肺主之，三焦相通，一气而已，则二物分之可也，不分亦无伤。《杜壬方》载瘦胎饮，张洁古《活法机要》改以枳术丸日服，令胎瘦易生，谓之束胎丸。而寇宗爽《衍义》言，胎壮则子有力易生，令服枳壳药，反致无力，兼子亦气弱难养，所谓缩胎易产者，大不然也。以理思之，寇氏之说，似觉为优，或胎前气盛壅滞者宜用之，所谓八、九月胎必用枳壳、苏梗以顺气，胎前无滞，则产后无虚也。若气禀弱者，即大非所宜矣。

4.《本草经疏》：枳壳，气味所主，与枳实大略相同。但枳实形小，其气全，其性烈，故善下达；枳壳形大，其气散，其性缓，故其行稍迟，是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也。其主风痒麻痹，通利关节，止风痛者，盖肺主皮毛，胃主肌肉，风寒湿入于二经，则皮肤瘙痒，或作痛，或麻木，此药有苦泄辛散之功，兼能引诸风药入于二脏，故为治风所需，风邪既散，则节自然通利矣。其疗劳气咳嗽，背膊闷倦者，盖亦指风寒郁于上焦，则肺气滞而为闷倦咳嗽。《经》曰：肺苦气上逆，急食苦以泄之，枳壳味苦，能泄至高之气，故主之也。又肺与大肠为表里，风邪入肺，则并入大肠，风热相搏而为肠风下血，苦寒下泄之气，则血热清而风自除矣。其主散留结胸膈痰滞，逐水，消胀满，安胃诸证，悉与枳实相同，第其气稍缓耳。今世多用以治妇人胎气不安，或至八、九月为易产之剂，动辄资用，殊不知妇人怀孕，全赖气血以养胎，气血充足则胎自易产，且娠妇至八、九月精神困倦，四肢软弱，饮食减少，动息喘促，何莫非虚弱之症，而更用此耗散之药耶?5.《本草思辨录》：枳壳，乃枳实之老而壳薄者。既名枳壳，须去穰核用之，壳、实古原不分，性用亦无少异。若治胸膈痞塞，枳壳较枳实少胜。然何如似枳实协辛温轻扬之橘皮、桂枝，为奏功尤大乎。惟《本经》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，则惟去穰核之枳壳为宜。盖痒为风，寒热结为痹，于皮肤中除风痹，用枳实则易里，难与枳壳争能。此《证类本草》枳壳所纺主风痒麻痹也。

⑤《本草思辨录》:"枳壳，乃枳实之老而壳薄者。既名枳壳，须去穰核用之，壳、实古原不分，性用亦无少异。若治胸膈痞塞，枳壳较枳实少胜。然何如以枳实协辛温轻扬之橘皮、桂枝，为奏功尤大乎。惟《本经》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，则惟去穰核之枳壳为宜。盖痒为风，寒热结为痹，于皮肤中除风馀痹，用枳实则易走里，难与枳壳争能。此《证类本草》枳壳所以主风痒麻痹也。"

①《药性论》:"治遍身风疹，肌中如麻豆恶痒，主肠风痔疾，心腹结气，两胁胀虚，关膈拥塞。"

②《日华子本草》:"健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰。治反胃，霍乱泻痢，消食，破症结痃癖，五膈气，除风明目及肺气水肿，利大小肠，皮肤痒。痔肿可炙熨。"

③《开宝本草》:"主风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结、胸膈痰滞，逐水，消胀满、大肠风，安胃，止风痛。"

④《珍珠囊》:"破气，泄肺中不利之气。"

⑤《医学启源》:"《主治秘诀》云，破心下坚痞，利胸中气，化痰，消食。"

⑥《纲目》:"治里急后重。"

⑦《现代实用中药》:"治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂，脱肛。"

注意 脾胃虚弱及孕妇慎服。

复方

①治五积六聚，不拘男妇老幼，但是气积，并皆治之:枳壳三斤，去穰，每个入巴豆仁一个。合定扎煮，慢火水煮一日，汤减再加热汤，勿用冷水，待时足汁尽去巴豆，切片晒干，勿炒，为末，醋煮面糊丸，梧子大。每服三、四十丸，随病汤使。（《秘传经验方》）

②治伤寒呃噫:枳壳半两（去穰，麸炒黄），木香一钱。上细末。每服一钱，白汤调下。未知，再与。（《本事方》）

③顺气止痢:甘草（炙）六钱，枳壳（炒）二两四钱。上为细末。每服一钱，空心沸汤点服。（《婴童百问》宽肠枳壳散）

④治远年近日肠风下血不止:枳壳（烧成黑灰存性，为细末）五钱，羊胫炭（为细末）三钱。和令匀，用米饮一中盏，调下，空心腹，再服见效。（《博济方》乌金散）

⑤治大便下血:枳壳二钱，乌梅肉三钱，川黄连五分。共研细末，饭前开水冲下，分二次服。（《青海省中医验方汇编》）

⑥治直肠脱垂:十岁以下小儿，每日用枳壳一两，甘草一至三钱。水煎，分三至五次服；成人每日用枳壳一至二两，升麻三钱，炙甘草二至四钱，台参、生黄芪，据身体强弱，适当增减，水煎分二次服。（《山东医刊》（11）:9，1962）

⑦治产后生肠不收:枳壳二两。去穰煎汤，温浸良久即入。（《经验方》）

⑧治子宫脱垂:㈠枳壳五钱，蓖麻根五钱。水煎兑鸡汤服，每日二次。㈡枳壳五钱，升麻一钱。水煎服。（《草医草药简便验方汇编》）

⑨治小儿因惊气吐逆作搐，痰涎塑塞，手足掣疭，眼睛斜视:枳壳（去穰，麸炒）、淡豆豉等分。为末，每服一字，甚者半钱，急惊，薄荷自然汁下，慢惊，荆芥汤入酒三、五点下；日三服。（《小儿痘疹方论》不惊丸）

⑩治小儿秘涩:枳壳（煨，去穰）、甘草各一钱。以水煎服。（《全幼心鉴》）

⑾治风疹痒不止:枳壳三两，麸炒微黄，去瓤为末。每服二钱，非时，水一中盏，煎至六分，去滓服。（《经验后方》）

⑿治牙齿疼痛:枳壳浸酒含漱。（《圣惠方》）

⒀治小儿软疖:次枳壳一个，去白，磨口平，以面糊抹边，合疖上，自出脓血尽，更无疤痕也。（《世医得效方》）

临床应用

治疗子宫脱垂：取枳壳1斤，加水1500毫升，煎至500毫升，入砂糖适量（年老体弱者加升麻、白术各2.5两同煎，共加水2000毫升，煎至1000毫升），每日2次，每次饭后服25毫升，10天为一疗程。或每日用枳壳1.2两，加水浓煎成100毫升，分3次食后服。据临床观察，服药后大部分病例均有一定的近期疗效。
此外，临床上采用大剂量枳壳治疗脱肛、肠胃无力性消化不良、疝气、胃扩张等，亦有一定疗效。

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导读：中药，给人的感觉，或许很神秘，一些看似寻常的东西，怎么在中药的世界里，就成了宝贝？比如枳壳，其实很多人是听说过的，尤其是枳壳宽中下气、破气消积的功效，为众医家所熟知，然它在呼吸系统中的功效，很多人就不知所云了！今且听名医徐志瑛分享她用枳壳治疗呼吸系统疾病的经验，精彩不要错过哟！

一、枳壳的功效

枳壳属理气类药，味苦、辛、酸，性微寒。归脾、胃、大肠经。功效破气消积，化痰除痞。

《雷公药性赋》云：“枳壳味酸、苦，性微寒，无毒，沉也，阴也。其用有四：消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，削腹内连年之积。”《本草纲目》曰：“实、壳上世未分，至魏晋开始分用，乃一物也，小如指顶而实者为实，长成而空者为壳。”可见，枳实与枳壳至魏晋开始分而用之，其功效相似，但以枳壳作用较缓和。观古今医家对枳壳的论述，多为入汤剂内服。如《伤寒论》中的大承气汤，《医学正传》中的曲麦枳术丸，《金匮要略》中的枳实薤白桂枝汤、枳实芍药散等，临床应用甚广。现代研究证明，枳壳对胃肠平滑肌呈双相调节作用，既可降低处于紧张状态的胃肠平滑肌的张力，有解痉之功；又可兴奋松弛状态的胃肠平滑肌，提高张力，增强其蠕动。枳壳能兴奋子宫，使子宫平滑肌收缩。枳壳中含有对羟福林和N-甲基酪胺，有强心、增加心输出量、改善心泵血功能及提高外周阻力、升高血压的作用。另外，枳壳还有抗炎、抗肿瘤、降糖、减肥、抗抑郁和抗过敏作用。

二、用药经验

徐志瑛教授用枳壳通常剂量较大，可达30g，多加入复方中煎汤内服。

徐志瑛教授在呼吸系统疾病中喜用枳壳，且效果显著。现行中药教材未将枳壳归入肺经，但历代本草著作有将枳壳归入肺与大肠经者。如《本草征要》云：“枳壳味苦，微寒，无毒。入肺、脾、胃、大肠四经。面炒，破至高之气，除咳逆停痰。助传导之官，消水留胀满。枳实（即枳壳之小者）破积有雷厉风行之势，泻痰有冲墙倒壁之威。解伤寒结胸，除心下急痞。”此与徐志瑛教授用意吻合。

纵观痰湿、气滞、血瘀诸症，不外乎气机不畅，导致血行不利而血脉瘀阻；或气机不畅而津液运化失常，导致聚液生痰。痰湿、气滞、血瘀又互为病因，相互夹杂，变化丛生。徐志瑛教授能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾，根据枳壳的功效特点大剂量运用且效果良好。  

1、痰湿诸症

徐志瑛教授认为，呼吸系统疾病都离不开痰湿。痰是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物，包括可咳吐而出或可触及痰核的有形之痰，以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。湿邪为患有内外之分，外湿是指感受由地气升腾之雨露雾湿；内湿是指嗜食膏粱厚味，脾胃受损，健运失司，湿从内生。气能行津，气的升降出入运动是津液输布的动力，气机阻滞可导致水液停留而成痰湿。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故气的治疗在整个痰饮的治疗中起重要作用。慢性呼吸系统疾病病程较长，痰积已深，临床多见反复咳嗽咳痰，痰阻喉中，咳而不清，胸闷气喘，动则加重，且苔白或白腻，脉滑或濡。枳壳具有行气推饮作用，徐志瑛教授一般重用枳壳达30g，一则化痰消积，二则行气除痞作用。更重要的是，枳壳在治疗痰饮中还有引物的作用，能引导其他化痰药直达病所，气行则水行，从而更好地发挥功效。

临床中徐志瑛教授常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治疗，多以金荞麦、黄芩、桑白皮、浙贝母、桔梗、薏苡仁、天竺黄、海浮石、枳壳为基础方。炎症甚，加鱼腥草、老鹳草、重楼、射干等；气喘甚，加苏梗、苏木、白芥子、莱菔子等；慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节，选加肺形草、云雾草、橘核、橘络、丝瓜络、皂角刺、山慈菇、石见穿等；哮喘，选用麻黄、黄荆、徐长卿、川芎、白芍等；鼻炎，选加鹅不食草、辛夷、白芷、苍耳子等；咽炎、咽痒，选加玄参、西青果、人中白、木蝴蝶、浮萍、白鲜皮、地肤子等；肿瘤，选用蛇六谷、山慈菇、藤梨根等。

2、气滞诸症

脾胃是人体后天之本，脾主升，胃主降；胃主受纳，脾主运化，两者共同完成饮食物的消化吸收及精微输布。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕得以下行。反之，脾气不升，水谷精微不能正常输布而停滞于胃肠，胃气不降或上逆，水谷及其糟粕不能下行以出魄门，故可导致升降失常，气机阻滞，临床见腹胀、腹满、心下痞甚至疼痛等症状。徐志瑛教授认为，脾升胃降，相反相成，缺一不可。现代医学研究证明，慢性胃炎、非溃疡性消化不良、肠激惹综合征、慢性结肠炎、肠梗阻这些疾病均存在胃肠运动功能障碍，理气药枳壳能促进胃肠排空，达到消胀止痛之效。

临床中徐志瑛教授除用于上述疾病外，还常用于胃溃疡、不明原因腹泻、胆囊炎、肾结石等疾病。胃炎、消化不良、胃溃疡多选加蒲公英、川黄连、吴茱萸、乌贼骨、佛手、娑罗子、无花果、八月札等；胃溃疡出血多选加白及；胆囊炎多选加金钱草、白花蛇舌草等；肠炎、不明原因腹泻多与二陈汤、痛泻要方、马齿苋、车前子等配伍；肠梗阻多选加三承气汤；肾结石多选加金钱草、海金沙、生山楂等。

3、血瘀诸症

“气为血之帅，血为气之母”，气与血关系密切。气能行血，气的推动作用是血液运行的动力；血是气的载体，血载气以行。气滞常可引起血行不利，血脉瘀阻；血脉瘀阻、血行不畅，则可导致气机阻滞，气逆不通，出现疼痛、肿胀等症状。“气行则血行，气滞则血瘀”，在治疗血瘀证时运用理气药枳壳，能起到很好的推动血液运行的作用。

临床中徐志瑛教授常用于冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、月经失调、肥胖、甲状腺结节、乳癌等。冠心病胸痛多选加丹参、薤白、瓜蒌、桂枝等；糖尿病多选加黄芪、川黄连、玉米须、六味地黄丸；高脂血症多选加苦丁茶、决明子、绞股蓝、夏枯草、王不留行等；肥胖多选加苦丁茶、绞股蓝、荷叶、夏枯草、芦荟等；颈椎病多选加葛根、丹参、天麻等；月经失调多选加当归、柴胡、川芎、益母草、失笑散等；甲状腺结节、乳癌多选加蛇六谷、山慈菇、石见穿、青皮、山甲等。

4、冬令膏方

冬主收藏，冬令调补的膏方中常有多种补益剂。补益药多腻滞，易导致气机壅滞而出现腹胀、腹满症状。在冬令膏方中加300g枳壳，可起理气疏通作用，使诸多补益药补而不腻，动静结合，有助于膏滋药的吸收，从而更好地发挥膏方的作用。

文源    《徐志瑛学术经验集》