感音神经性耳聋耳鸣名家医案

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杜雨茂(1934、9—)教授、主任医师。陕西城固人，出身中医世家，从事中医教学、科研及内科临床四十余年。历任陕西中医学院院长、全国中医成人教育学会名誉理事长、仲景学说委员会委员、陕西分会副会长及肾病研究组组长、美国亚拉巴马东方医学院哲学博士及名誉院长、意大利巴菜姆针灸学院名誉院长及客座教授、日本汉方交流会顾问、日本日中医药研究会名誉会员。授予全国首批有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴的专家，首批国家名老中医。创建了治疗肾脏病、肝胆病为主的“中国咸阳传统医学雨茂医院。”主要著作有《奇难病临证指南》、《杜雨茂肾脏病临床经验及实验研究》、《伤寒论辩证表解》、《金匮要略阐释》、《伤寒论研究文献摘要》、《中国百年百名中医临床家杜雨茂》等。

王某，男，63岁，西安某部队离休干部。 1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年，加重半月.患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压，两年前又出现耳鸣，初时尚轻，自未在意，后症状进行性加重，渐觉心情不宁，即行中西医治疗，病情不能控制，半月来，诸症陡剧，终日耳鸣不绝，调高声噪，心烦不宁，两耳听力下降，又增双下肢水肿。迭进中西药物，竞无寸效，专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝，异常刺耳，心烦不宁，听力减退，须高声询问始可应答，头痛头晕，心情紧张，触事易惊，午后尤甚，月余来双下肢浮肿明显，压陷(+)，行动则沉困难举，胸痛胸闷，时作时止。查舌质暗红，苔薄白，脉弦细。脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常。”证属肾虚耳鸣，因有兼证，故病机较为复杂。治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。处方：生地黄12g，何首乌12g，山茱萸9g，茯苓 13g，牡丹皮9g，泽泻10g，桑寄生15g，天麻10g，钩藤13g，附片6g，桂枝6g，陈皮9g，丹参15g，红花6g，川芎10g。14剂，水煎服。复诊(6月27日)：药后两下肢浮肿消失，头晕明显减轻，头痛已甚轻微，然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦，舌淡红苔簿白，脉细。宜转为滋养肝肾，熄风通络。处方：生地黄12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，泽泻9g，茯苓15g，女贞子12g，龙齿20g，磁石20g，菊花9g，桑寄生15g，丹参 18g，川芎10g，天冬、麦冬各7g。14剂，水煎服。服药后耳鸣减轻，听力略增，睡眠好，下肢未再肿，拟上方加石菖蒲9g，天麻10g，继服30剂后，耳鸣已止，听力恢复、头痛止，胸闷胸痛未作，余证悉除而愈。查脑血流图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称。”1985年元月随访，患者体健，各症未见复发。

按：本例患者为脑动脉硬化併发耳鸣，耳鸣呈持续性已臻两年之久，曾多方治疗无效。半月来，听力又减退，心烦不宁，耳鸣更加剧。观是案患者年事已高，肾虚必然、肾阴亏虚，水不涵木，肝阳夹内风上扰、肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未得法，迁延日久，阴损及阳，阳虚不化，水湿不行，加原有胸痹，心阳亦弱，小便不畅、运血无力，而发为水肿。肾阳不足，清阳不升，头晕头痛即作。综合观之，此案之病机较为错综复杂，除肾阴阳两虚之外，尚有肝经风阳上扰，心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急，其本为肾阴阳两虚，但治本亦须有所侧重，如首重温肾扶阳行水兼益阴，方选金匮肾气丸改汤，稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络，宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消，胸痛止，余证减轻，证明肾阳已复，心脉已畅之后，遂转机而以滋养肝肾之阴为主，佐以熄风通络宣窍，以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂，加女贞子以增滋养肝肾之力;入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀，故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍，则肾阳必更虚，水湿留滞阳亦难复，病情将更缠绵。

参考文献

杜雨茂.奇难病临证指南[M].西安：陕西科学技术出版社，1993，212-213

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杨志仁((1909.7-1986.5)，原名衍政、曾用名仁仲、以正、居端、持正，男，广东省南海县叠滘乡谭头村人，汉族。于20岁时始从父习医，25岁执业。广州中医学院副教授，研究生导师，名老中医，曾任中华全国中医学会广东分会五官科学会顾问。在中医喉科学领域有盛誉，是新中国中医耳鼻咽喉科学的奠基人之一，发表论文论著约25万字，主编了我国中医药高等院校第一版、第二版《中医喉科学讲义》，创制了喉科名方“疏风清热汤”等专科常用方剂。

黄某，女，7岁。1982年5月28日初诊。主诉(家长代诉)：一个学期以来发现患儿听力下降，伴有双耳鸣，白天尿频尿急，夜间遗尿。近日发现头发呈片状脱落，胃纳欠佳，大便每日或隔日一次，睡眠时流口水，幼年时有佝偻病史。诊查：察患儿面色苍白，头部有四处脱发，圆形，每处直径4～5厘米左右。舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证：脾肾两虚，气血不足。治宜健脾养肾养血。处方：党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草3g，陈皮6g，熟地黄9g，首乌9g，五味子3g，莬丝子9g，杞子9g，覆盆子9g，桑螵蛸6g，山药12g，益智仁6g，桑寄生9g.每日一剂，水煎分两次服。二诊：6月2日。服上方药4剂，尿频尿急已有好转，因益智仁无货，故上方加入杜仲9g续服.三诊：6月6日。患儿精神比以前好，听力有提高，覆盆子无货，以鸡血藤9g代之续服。四诊:6 月12日。耳鸣已消失，仍有遗尿。上方去桑寄生，加补骨脂6g。五诊：6月21日。服上方药8剂，患儿胃纳复常，无遗尿，流口水亦减少。守上方继续服药。六诊：7月4日。尿频尿急已完全消失，听力好。斑秃处新发萌出。继守上方服药至8月19日，患儿症状全部消失。

按:耳为肾之窍，肾气虚弱则耳鸣耳聋;尿频尿急遗尿亦为肾虚之证，发为血之余，血虚不能养发则头发脱落。胃纳欠佳，睡觉流涎为脾虚之证，证侯虽多，然不外气血不足，肾气虚弱有致，故处方以补肾健脾养血为主，服药两月余而获全效。

参考文献：

董建华.中国现代名中医医案精选(第一集)[M].北京:北京出版社，1990，630

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杨甲三，又名汉鑫，1919年1月生。江苏省武进县人。北京中医学院教授，针灸推拿系主任，附属东直门医院针灸科主任，博士研究生导师。曾任北京中医学院院务委员会委员，国家科委医药专业组成员，卫生部医学科学委员会委员，全国高等医学院校教材编审委员会委员，腧穴组组长，北京中医学院学术委员会副主任，全国针灸学会常务委员，全国中医学会理事，中国国际针灸考试中心委员会副主任，香港顾问委员会顾问，第三届人大代表，第五、六、七届全国政协委员，第五届全国政协会议主席团成员。主要著作有《针灸经穴挂图》、《经络挂图(十二经、奇经八脉)》、《针灸临床取穴图解》、《针灸取穴法》、《腧穴学》、《针灸学》、《腧穴学教学参考资料》、《针灸学教学参考资料》等。根据《杨甲三取穴经验》一书拍摄的电影《针灸取穴法》于1985年获卫生部乙等科学成果奖。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

1、心经郁热上扰清窍案

马某，女，51岁。初诊：1991年5月13日。主诉：双耳鸣两月余。诊查：双耳中如蝉鸣，头晕，眠差，颈项不适。舌质红，苔薄，脉滑数。辨证：心经郁热，上扰清窍。治法：清心安神。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、四神聪、百会平补平泻，余用泻法。留针三十分钟，隔日一次。复诊：针灸治疗后，耳中蝉声日渐减少，用针刺十次后，耳鸣已除，头不晕，睡眠转佳。颈项仍偶有不适，摄颈椎片示有轻度骨质增生。嘱其继续针灸治疗，并加用风池、天柱、颈夹脊4～7，以巩固疗效。

按：

2、心经郁热肝气郁滞扰乱心神案

温某，女，44岁。初诊：1991年4月19日。主诉：幻听年余。缘由工作中与人争执而发。诊查：幻听，耳内嘈嘈语声不断，夜间无法入睡，经期错乱，胸胁胀痛，纳谷欠香。近两月已无法上班工作。舌质红，苔薄，脉细弦而小数。辨证：心经郁热，肝气郁滞，扰乱心神而发幻听。治法：清心安神，疏肝理气。针刺配合中药，方拟导赤汤合丹栀逍遥散加味。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、百会、四神聪平补平泻，余穴施泻法。留针三十分钟，隔日一次。处方：生地黄10g，木通5g，竹叶6g，牡丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓 10g，草梢6g，薄荷3g(后下)，香附6g，浮小麦15g，大枣5枚。7剂。二诊：1991年4月26日。针灸三次、上方药尽剂后，患者诉夜间已可入睡。效不更方，仍施上法治疗。三诊：1991年5月24日。幻听已除，月经周期正常。嘱其可以停药，并适当工作。每周继续针灸两次，以巩固疗效。半月后，患者停针，精神如常，已正常上班。

按：耳为肾之窍，亦为心之窍。《素问·金匮真言论》篇曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心……。”《辨证录·耳痛门》卷三说：“人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾炎而不敢下交;心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”杨氏临证时，凡耳疾多以实证治心，虚证治肾。此两例患者，一为耳鸣，一为幻听，均为耳中有异常声音，辨为阳证，故治以清心安神为法。盖小肠与心相表里，故取小肠经之阳谷、听宫清心宁神聪耳;取神庭、本神、百会、四神聪安神定志;外关、临泣为奇经八脉交会穴，分通阳维、带脉，专主一身之阳证、热证;透刺内关以宽胸理气。病例二因其平素心胸狭小，肝气郁结，遇挫则肝郁化火，扰动心神，病证较为复杂，故针刺治疗同时配以中药以求全功。此亦杨氏临证之特色，每遇顽疾杂病，必以针药并用、内外同治，每每获效。此例中以导赤汤清心，以丹栀逍遥散健脾疏肝，加香附理气解郁。

参考文献：

董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第六集)[M].北京：北京出版社，2002，

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李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治



李振华(1925～)，男，河南中医学院教授、主任医师。曾任中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，第七届全国人大代表。出身于中医世家，业医四代，自幼随父学医，精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣。主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇。



辛某，女，43岁。2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大;脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣(神经衰弱耳鸣)。治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄精15g，郁金10g，节石菖蒲10g，炒栀子10g，磁石30g，蝉皮10g，天麻10g，菊花12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龙齿15g，枣仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。



按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见;虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾;郁金、白芍舒肝;磁石、钩藤镇肝;夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝;龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。

参考文献

《当代名老中医典型医案集》课题组.当代名老中医典型医案集·五官科分册[M].(待出版)

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朱良春(1917～)，男，系江苏省南通市中医医院主任医师，南京中医药大学兼职教授。其治学严谨，医术精湛，从事中医临床70载，擅长治疗内科疑难病症，特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证。倡导“顽痹从肾论治”、“辨证与辨病相结合”、“对急性热病治疗‘先发制病’”等观点，通过长期的临床实践，形成自己较为独特的临证思辨特点和学术思想。归纳其学术思想，有7方面内容：其一，经典理论深厚，博采诸家之长;其二，急性热病之“先发制病”论;其三，临证倡辨证辨病，中西结合;其四，在中医诊法上的创见，如创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法;其五，顽痹从肾论治;其六，慢性杂病培补肾阳论;其七，痛风之“浊瘀痹”论。

谢某，女，52岁。2006年04月24日初诊。初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣，头昏思睡，视力模糊，口干，便秘。察其：舌质淡红，苔黄，脉细弦。诊为耳聋，此为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，耳窍失养，故见听力下降、头晕、目糊，口干，便秘等症。治宜益气养阴，滋养肝肾。处方：生黄芪20g，枸杞子12g，太子参15g，川石斛10g，灵磁石(先煎)20g，决明子15g，谷精珠12g，石菖蒲10g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变，耳鸣未除。守前方调治，上方加女贞子15g，桑椹15g。继服14剂。三诊：药后症见好转，唯耳鸣，右耳听力未复，苔薄白，脉细弦。系肾虚难复，再拟前法进之。处方：生黄芪30g，枸杞子15g，升麻8g，女贞子15g，石菖蒲10g，太子参15g，鹿衔草20g，熟地黄15g，甘草6g。继服14剂。四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步，耳鸣，苔薄腻，脉细弦。继以滋养肝肾，益气升清，通窍为主调治。上方加灵磁石(先煎)20g。继服14剂。五诊：耳鸣，目糊，大便干燥，腹胀，舌红，苔薄，脉细弦。血压110/70mmHg。肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石(先煎)20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，甘草6g。继服14剂。六诊：药后耳鸣好转，目糊存在，舌红，苔薄，脉细弦，前法继进之。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石(先煎)20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，谷精珠12g，玉竹15g，甘草6g。继服14剂。七诊：听力较前相比明显好转，耳鸣亦减，右耳有轰鸣声，舌红，苔薄，脉细弦，原法继进。处方：枸杞子10g，菊花10g，灵磁石(先煎)30g，王不留行15g，全瓜蒌20g，谷精草12g，制首乌20g，丹参15g，生地黄、熟地黄各15g，甘草6g。继服14剂。

按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月，伴头昏思睡，视物模糊，口干便秘，舌淡红，脉细弦。为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，濡养耳目，治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝，决明子清肝明目，磁石镇慑潜阳;石菖蒲通窍利耳。二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精，后继予益气升清，滋养肝肾为之调治，七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣，

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吴某，女，37岁。2005年1月5日初诊。近1年多来左侧耳鸣，头胀头痛，失眠，胸胁苦满，心烦。今年以来，天凉时大拇指麻木，治疗未效。月经量少，大便不爽。舌苔薄白，脉弦。证属肝木内郁，火风侵窍之耳鸣。治法：舒肝解郁，散风泻火。方拟夏枯根蔓汤。处方：夏枯草15g，葛根10g，蔓荆子10g，升麻10g，菊花10g，黄芩10g，薄荷10g，连翘10g，羚羊角6g，荷叶10g。6剂，水煎服，将诸药置凉水中浸泡30分钟，水煎2次，每次40分钟，混合，分2次服，日1剂。复诊：服药后，症状减轻。察其：舌苔薄白;脉浮弦紧。效不更方。上方加防风6g，元参12g。继服6剂。水煎服，每日1剂。

按：足少阴肾开窍于耳，肾气充则耳听聪，此诸家皆知也，故医家多以肾治耳鸣耳聋。然而本病之耳鸣起于猝然，且伴头胀头痛，发于一侧，而脉见弦，显系邪干窍闭，且受风热火郁之邪所致，因此重用夏枯草、黄芩、羚羊角之同时，重加升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳，发郁火之品。

参考文献

《当代名老中医典型医案集》课题组.当代名老中医典型医案集·五官科分册[M].(待出版)

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刘晓堂专家的个人资料不详。

吴某，男，12岁，学生。主诉于1958年7月某晚，因洗脚用手去抓足心时，忽然耳内感到哄哄有声，正如蝉鸣，停抓则鸣声消逝。以后再抓足心，耳内又鸣，停抓耳鸣又消失。如此情况持续半月之后，不抓足心，只要有物碰撞足背，耳内亦随之鸣叫。患者甚为惊奇，来我院诊治。当时我们也觉很奇怪，因为从未见过这种情况，对病因没有认识，遂以治气虚耳鸣的方法试治。处方：苍耳子15g，西党参24g，蜜炙黄芪15g，白术10g，当归身10g，广皮6g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草5g。嘱服两剂后再诊。但患者仅服一剂，耳鸣完全消失，任凭怎样去抓，再无耳鸣现象，迄今两个多月，未再复发。

按：肾气通于耳，足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上，抓足心即耳鸣，可能是通过经脉的联系使然。然经气实满，则不会因搔抓而震动;如经气不足，搔抓则震动而发生哄鸣，故以气虚耳鸣论治收效。不过，并非所有肾经气虚者都会出现抓足心则耳鸣的现象，因为经络的敏感程度和传递情况，各有不同。

参考文献：

刘晓堂，曾海清.治愈少见耳鸣一例简介[J].中医杂志，1959，(2)

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刘福官，男，1948年12月出生。上海中医药大学曙光医院耳鼻咽喉主任医师，硕士生导师。曾任全国中医药学会耳鼻咽喉分会常务委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科学会委员，中医药学会上海市耳鼻咽喉分会副主任委员，上海市中医咽喉病医疗协作中心副主任，《中国中西医结合耳鼻咽喉科学杂志》编委;世界中医药学会联合会第一届耳鼻喉口腔科专业委员会常务理事。发表论文20多篇，主要著作有《中医耳鼻咽喉口腔科手册》等。

盛某，男，19岁，学生。2002年4月23日因“双耳听力下降伴耳鸣半年”来院就诊。患者喜欢上网，半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣，如吹风样“呼呼”声或蝉鸣声“滋滋”响声，伴有头晕眼花，视物旋转，恶心呕吐，耳内胀闷感，第2日右耳也出现相似症状。在某专科医院治疗两周后眩晕和恶心呕叶消失出院，但回家后感觉双耳听力进行性下降。刻诊：双耳听力下降，伴耳鸣，持续不止。电测听示：双耳感音神经性聋，显示高频听力损失，平均听阈65dB。舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。肝肾亏虚，虚火上炎之证，治拟滋阴补肾，潜阳开窍。处方：珍珠母(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，仙鹤草30g，葛根15g，路路通10g，酸枣仁10g，女贞子10g，墨旱莲10g，菟丝子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首乌15g，狗脊15g，神曲15g。14剂。二诊：耳鸣症状明显减轻，“滋滋”声消失，只剩下“呼呼”声，听力稍好转。晚间已能人睡。心情有所好转。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线平均上升10dB。原方14剂。三诊：耳鸣症状进一步减轻，基本可正常学习。偶尔响一会，但很快消失。自述听力基本恢复到发病前状态。无恶心呕吐，无耳内胀满。饮食睡眠正常，二便调畅。舌质淡红苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线再上升15dB左右。原方加谷麦芽各15g，砂仁(后下))10g，14剂。1个月后随访，耳鸣完全消失，听力曲线在40dB左右。

按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”根据传统中医理论，耳为肾之窍，肾开窍于耳，耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养。临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆，闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系，耳病应以肾为本，心为体，肝为用。发病可在肾，也可在心与肝。刘氏治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手。本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣全有，属虚实夹杂证。肝肾阴虚，肝经郁热，化火上炎。故耳鸣耳聋，耳内胀闷。方中灵磁石、制首乌为君药，灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪耳，制首乌补肝肾、益精血。女贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳;珍珠母平肝潜阳;酸枣仁宁心安神，助磁石、制首乌滋补肝肾而为臣药。王不留行、路路通通经活络;仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目，神曲健脾化食，使石类质重之品不碍胃气，以助药力运布共为佐药。石菖蒲通九窍而偕药力上达;甘草调理药性而共为使药。全方重而不滞、补而不腻、走而不守，兼顾心肝肾三脏失调.故取得较好疗效。

参考文献

上海中医药大学曙光临床医院.临证传薪·曙光临床医学院教学医案选辑[M].上海：上海中医药大学出版社，2006，295-296

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刘季文，男，湖南浏阳市人，湖南已故名医，幼承父业，行医于湖湘六十载，1949年曾任湖南国医医院副院长，后任湖南省人民政府参事室参事，湖南省第五届政协委员，1985年《湖南日报》曾以“义务行医三十载”为题报道其事迹。对中医经典造诣颇深，主要著作有《刘季文医论医案集》等。

1、肝火上扰耳窍案

胡某，男，50岁，屈原农场干部。1976年7月就诊。诉半年多来，两耳蝉鸣不息，耳内闭塞感，听力渐减。头昏头痛，心烦失眠，口干口苦，舌红苔黄，脉浮弦。处方：龙胆草12g，柴胡12g，黄芩12g，栀子9g，生地黄18g，牡丹皮9g，生龙骨18g，生牡蛎18g，磁石24g(醋煅)，蔓荆子9g，石菖蒲9g，甘草6g。10剂，每日1剂，煎服。二诊：耳鸣头痛减轻，听力增进，夜能安寐。效不更方，原方续服10剂，耳鸣消失，听力恢复正常。

按：足少阳经上入于耳，下络于肝而属于胆。肝胆火盛，循经上壅于耳，致清窍失灵。《中藏经》所谓“肝气逆则头痛耳聋。”本例辨证当属肝火上扰，耳窍失利。故治以清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子、牡丹皮清上炎之胆火，柴胡、蔓荆子疏肝利气，龙骨、牡蛎镇逆潜阳，石菖蒲芳香开窍，生地黄滋肾水以涵肝木，甘草和中而缓急迫，使阴平阳根，诸症自愈。

2、清阳不升耳窍失养案

侯某，女，48岁，工人。1970年10月就诊。耳鸣失聪，伴头目昏眩、四肢无力，不思饮食。大便稀溏。舌淡嫩，苔薄白。脉象濡缓无力。证属脾胃气虚，清阳不升。治拟益气升清之法。处方：黄芪18g，党参12g，升麻3g，蔓荆子9g，葛根12g，白术12g，茯苓12g，白芍9g，黄柏6g，骨碎补9g，甘草3g，磁石20g(醋煅)，石菖蒲6g。5剂。每日1剂，煎服。上方连服5剂，食欲增加，大便成形，精神转佳，耳鸣好转，听觉亦聪。原方续进5剂，耳鸣消失，听觉恢复正常。

按：《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”今中气不足清阳不升，故耳不聪目不明矣。拟李东垣益气聪明汤加味，方以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补中益气，升麻、蔓荆子、葛根轻扬升发，鼓舞清阳之气上升以达清窍，白芍、黄柏平肝胆而泻相火，骨碎补、磁石补肾以潜浮阳，石菖蒲芳香通窍。中气足，枢运转，则清阳上升，浊阴下降，九窍通利，耳聪目明。

参考文献

刘季文，刘珊之.刘季文医论医案集[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，127-131

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吕郁哉，男，青年时代从甘肃陆军学堂(1902创办，1913年停办，包括开设中、西医)毕业后，入湖北陆军中学堂，参加同盟会，投入武昌起义，因战斗负伤后，专事中医。早年受业于京沪名医陆渊雷、余云岫等先生门下，行医数十年。主要著作有《中医诊断纲要》、《凭脉辨症凭症用药》，九旬高龄时领衔编著《中医医案医话集锦》。

一九五六年到兰州以教书为主，来兰后去看多年相别的旧友李孔炤。以事前无讯，乍然相逢，喜出望外。因伊耳费多年，中西医治疗，收效不大。因此一见即请诊治。余以其哼嗯声多，所答非所问，知其苦闷久矣。乃诊其脉。两尺虚大，问有腰疼否?答以不厉害，断为肾水不足，虚阳上亢。疏以六味丸滋阴为主，加龙骨、牡蛎镇之。引用肉桂少许，缓缓多服几剂。不想其聋竟用此方治愈。伊云：初服毫无感觉.大约不到10剂，听话清楚多矣。并云;或系剂量大小之故欤?余以多年旧疾治愈，但亦未想到量的一方乃愈多年的耳聋。

按：此案系肾水不足，虚阳上亢，方中以六味地黄丸滋补肾阴，龙骨、牡蛎重镇潜阳，佐以肉桂少许，引火归原，使肾精充而耳复聪。

参考文献：

吕郁哉.中医医案医话集锦[M].兰州：甘肃人民出版社，1981.