湿温喉阻咽痛——银翘马勃散

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刘茜檬导读：

银翘马勃散出自《温病条辨 上焦》。

原文是

湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。

组成是

连翘一两30 牛蒡子六钱18 银花五钱15 射干三钱9 马勃二钱6

上杵为散，服如银翘散法。

不痛，但阻甚者，加滑石六钱18，桔梗五钱15，苇根五钱15。

这个方子清热解毒，利咽除湿。

主治湿温喉阻、咽痛。

本证因湿温郁肺、上阻咽喉所致。

治疗以咽喉病变为主的疾患，如急慢性咽喉炎，扁桃体炎，也常用于感冒、咳嗽、发热、失眠、痹症等症中伴见咽喉不适，或咽喉疼痛，或咽部红肿，或咽中有痰梗阻不适，或扁桃体肿大，咽后壁滤泡增生等症状。

方解：

金银花、连翘清热解毒、开泄肺气。

牛蒡子疏散风热、利咽散结，射干解毒利咽，马勃解毒消肿利咽。

下面我们来看病案

1、急性咽炎、急性扁桃体炎（胡天成）

患儿董某，女，4岁8个月。2000年6月2日初诊。

症见咽喉疼痛，无发热恶寒，大便干结如羊粪，小便黄，舌红，苔黄，脉浮数。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。

中医诊断：急乳蛾，证属外感风热。

治以疏风清热、解毒利咽。

药用：银花15g、连翘15g，马勃10g、牛蒡子10g、射干10g、板蓝根12g,薄荷10g，丹皮10g,栀子10g,炒枳实12g,槟榔15g。

服药4剂，患儿咽喉疼痛明显缓解，大便变软易解，上方去炒枳实、槟榔，继服3剂痊愈。

2、咳嗽伴咽痛（伍炳彩）

李某，女，35岁，教师。

3周前因感冒而出现恶寒发热、鼻塞流涕、头痛微咳等症。自服感冒药后，诸症渐愈，唯咳嗽加剧，咽喉干痒疼痛，痒则咳嗽，昼夜不休，干咳少痰，口鼻干燥。查体见咽部充血明显。舌质红苔薄黄，脉浮稍数。

予银翘马勃散合桑杏汤加减：

银花12g，连翘12g，马勃10g，牛蒡子6g，射干10g，杏仁10g，桑叶10g，浙贝10g，北沙参15g，栀子6g，钩藤10g，薄荷5g，嘱煎药时再自加梨皮半个。前后服药7剂而获痊愈。

3、不寐伴咽痛（伍炳彩）

张，女，45岁，反复失眠半年，每晚仅睡2-3小时，心烦多梦，躁扰不安，头晕胸闷，纳差，食后嗳气频，时觉恶心欲呕，口苦口干，咽喉干燥疼痛，大便干结，小便黄。查咽喉红肿，口腔溃疡，舌质红苔黄厚。（自诉食辛辣物容易发咽痛和口疮）

处方：银翘马勃散合温胆汤加酸枣仁夜交藤

金银花10g，连翘12g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳壳10g，竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，酸枣仁10g，夜交藤15g

服20余剂，失眠改善。

4、胸闷伴咽阻（伍炳彩）

刘某，女，47岁。近2个月来时觉胸闷不舒，胸中似有物堵塞，气短乏力，心烦不寐。自觉咽喉有痰，梗阻不适(素有慢性咽喉炎)。胸透及心电图检查未见异常。舌质偏红苔淡黄根厚，脉弦滑。

予银翘马勃散合茯苓杏仁甘草汤加减：

银花10g，连翘10g，马勃10g，牛蒡子6g，射干10g（清痰郁之热，除咽部之湿）

茯苓10g，杏仁10g，甘草6g（宣肺化痰除饮，治胸痞气短）

郁金10g，枇杷叶10g（行气化痰，为治胸闷对药）

服药5剂，胸闷减轻，胸中堵塞感消除，咽喉痰阻感较前减轻，惟稍觉胸痛、疲乏。守方加丹参10g、太子参15g（补气活血），继服7剂而愈。

近期随访无复发。

5、精神分裂症伴咽充血（廖世忠）

病员，34岁，会计。原有精神分裂症病史，缘于小孩走失，旧疾复发，其母带来诊治。

诊见：语言不休，烦躁不安，答非所问，目睛呆滞，无故嘻笑，或喃喃自语找小孩去。舌质红，舌苔黄腻而干，脉滑数寸旺，观其面色红润，咽部充血明显，诊为痰热扰心。

根据伍师经验，患者有咽红、寸脉旺之证，亦可用银翘马勃散合温胆汤。

处方：银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳实6g，竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，5剂。

复诊：其母述药后神识渐清，躁动得减，但鼻流浊涕，前额头痛，兼夹阳明风热，改以银翘马勃散合葛根芩连汤。

银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草5g，辛夷10g，5剂。

再诊：其母欣告，症除七八，见其神情近常，举止不乱，谈吐有序，惟时有嘻笑，欲动少静，小便黄，大便正常，舌质偏红，苔黄腻尽退，脉滑数寸旺。知药已中病，继用清热化痰，清心开窍法。

银翘马勃散合黄连温胆汤加菖蒲郁金。

银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳实6g，竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，黄连6g，石菖蒲6g，郁金10g。

药过一旬，已上班工作。2月后，与其母相遇，问及病情，答曰如常人。