六味地黄丸治耳鸣要重用熟地黄

admin

王幸福


医案患者：赵某，中年妇女，腰酸腿困，口干，五心烦热，耳鸣，记忆力减退。

曾在某中医研究所某老中医处服中药3个月，未见明显疗效。

此患者很细心，把每次的方子都留底，拿了一厚沓子叫我看。基本上都是六味地黄汤加减，辨证为肾阴虚，肾精不足，髓海空虚。

按理说，辨证用方都不错，但就是收效不大。

仔细研看了方子，山茱萸、山药一般为12g，余3味为6～9g。熟地黄的用量太小。于是根据我的经验，仍用六味地黄汤。

处方：六味地黄汤。

地黄(生地黄、熟地黄各半)90g，山茱萸30g，山药30g，茯苓12g，泽泻12g，牡丹皮9g，5剂。

服药后，各种症状都显著改善。

患者问方子和前医没有什么区别，为什么服此药有效，而服彼药无效？我答之：关键是主药量太小，也许前医为求稳妥吧。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

临床上，我用熟地黄通常在45g以上，60g以上则生地黄、熟地黄各半，基本上3～5剂见效。

六味地黄汤中重用熟地黄这味药，可能有的人认为会太热太腻。这只是书上说的，实际上并非这样。

在多年的临床中，我认为“阴性缓，熟地黄非多难以奏效”，常开到50～60g或100g以上，从未见患者发生不良反应，亦无出现过饮食纳呆之弊端。

总体感觉，熟地黄平、妥、善，重用无妨。

历史上擅长用熟地黄的医生很多，明代的张景岳外号就叫“张熟地”，在其所撰的《新方八阵》186首处方中，含有熟地黄者占50首；

《本草正》中药物论熟地黄最多，共973字。其用熟地黄时，轻则一两，重则四五两是常事。

受其影响，我在治疗肺病哮喘、慢性气管炎、肾病等中，常常是以六味地黄汤为主，重用地黄，往往取得佳效，从未发生不良反应。

对于不愿服汤剂的患者，在用成药六味地黄丸(浓缩丸)时，我的经验是，用1～2倍的量，疗效也是可以的，但总体还是赶不上汤剂。

总之，在用六味地黄丸(汤)时，一定要遵守原方比例，突出熟地黄，切莫喧宾夺主。只有这样，才能用好这首名方。