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导读：本文作者提出中医临证“三戒”，义正词严，在如今中西医互相渗透的局面下为我们敲响了警钟。用西医套用中医临床思维，是非西非中的怪胎。“戒”字分量之重，吾辈当谨记之，守住中医的底线，担起当代中医的使命，时不我待！
胡翘武，男，1915年7月出生，主任医师，汉族，安徽歙县人。幼承庭训，诵习医经，稍长从歙县名医汪泽民先生学医，5年卒业，悬壶皖南郎溪县城。由于既禀家传，又得师承，更兼力学，旋即名噪乡里。
1946年参加南京中央考试院国医考试，成绩合格并获中医师证书。
于歧黄生涯近60春秋中，胡老精勤医典，广览百家，坚持躬身践行，不忘承前启后，孜孜不辍，数十年如一日，学验惧丰，卓然成家，精于中医内科外感热病及疑难杂证之诊治，能融古训新知于一体，在内科杂证中强调脏腑辩证，重视燮调阴阳，活泼气血。
胡翘武认为大江两岸湿热居多，然湿热多邪又最易伤阳耗阴，故于清热化湿中时刻顾护阴阳。
审证人微，不放纤毫，四诊舍从自如，善捕独处藏奸之症。
用药轻灵，讲究一药多用，尤重配伍剂量。许多疑难重笃大证由其立起者无以枚举，深得病家信赖与同道赞许。
中医临证三戒
作者/胡翘武
胡翘武，1915—2002， 男，安徽歙县人，安徽中医药大学附属医院主任医师，1991年被国家人事部、卫生部和中医药管理局遴选确定为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医。擅长中医内伤杂病及外感热病的诊治。著有《中医临证三字诀》《老中医经验集·胡翘武专辑》《橘井一勺·四时常见感证求径》等书，并在国内中医期刊杂志上发表学术论文30余篇。
1、定成俗
随着三支力量的同步发展，中西医之间相互渗透，也达空前高度。这对发展、总结、提高中医不无裨益。然而，如不能正确地认识到两种医学体系之间还存在着很大的差异，盲目地滥用西医理论去解释中医，或用中医的病证去套西医的理论，甚至专恃检验指标数据为依据，去辨中医之证。求疾病之固，套用西医常规法理去处中医之方药。
这种非中非西，不伦不类之“中西结合”，无怪乎鲜效者多，偾事者也不少，严重地影响了中医之疗效，自觉不自觉地降低了中医的声誉。
多年来，在一些专题报导，或某方治某病感染下，中医的某证即相当于西医的某病，西医的某病即用中药的某方。如萎缩性胃炎即为胃阴不足，高血压即为肝阳上亢，胃下垂即为中气下陷，再如肺炎之麻杏石甘汤，大脑炎之白虎汤，及半身不遂之补阳还伍汤……
已印定成俗，只要一见西医之诊断，中医之处方便一挥而就，有效者自以为是，无效者并不觉非。
曾遇一西医诊为肾盂肾炎女患者，尿常规：蛋白++、白血球+++、红血球+++、脓球++，某医以肾盂肾炎套中医之湿热下蕴，并结合尿常规的炎症依据，连续三诊皆选用清热利湿之八正散加减，且逐次变本加厉地增加其剂量及药物，半月后诸症依然，尿常规如旧，某医束手无策，病者痛苦异常。
余诊其脉沉濡不滑，舌淡苔薄白且润，虽尿频急痛，但无口干溲赤之证，此下元虚寒，膀胱气化不利，法当温补肾阳、气化州都，处方济生肾气丸，一诊而病愈八九。
可见那种避中医辨证求因而不用，衷以西套中印定成俗之风实不可再长。
中医学是一专门学科，有自己的理论体系，数千年来，历代医家在这一体系的指导下消灾灭病，造福人类，人口皆碑。当然，其理论未必尽善尽美，要发展要提高，这是每门学科必须遵循的规律，结合现代医学，依靠现代科学也是必要之举。
但这种行之有效的辨证特色——具体病证具体分析、具体治疗，世人皆知为中医之瑰宝，吾辈应忠实地继承，灵活应用，加以发扬光大才是，切不可使其束之高阁或完璧归师，而用以西套中印定成俗之非中非西的方法取而代之，如此风再长，中医特色必退，中医前途渺茫矣，此一戒也。
2、戒中药西化，对号入座
中药是在中医理论的指导下，服从于治则，根据其各自的性味、功能、归经而发挥它们的治疗作用。配伍后且有君臣佐使之分工，在方剂内与它药之间又有相须、相畏、相使、相杀、相恶、相反及单行之七情和合。故中药在配方中除发挥其单个作用外，大部分是配伍后发生各种不同的协调作用而产生效益。
鉴于西药毒付作用不可避免，探索中药之药理，提取其有效成份，制成针、药广泛运用于临床，也为现代医学研究的课题。由此以来，一种中西药互通的局面业已形成，中药西化对号入座在某些中医的头脑中也应运而生。
诸如山楂，泽泻，首乌降脂；杜仲、寄生、黄芩降压；玉竹、枳实、附片抗心哀；银花、大青叶、板兰根抗病毒；五味子降转氨酶等不可枚举。这种现代医学对中药药理新的认识，决不能取代在中医理论指导下的中药本身的性味功用。
曾遇一例转氨酶颇高的乙肝患者，某医竟以单味五味子粉吞服半月余，非但转氨酶未降，且湿热壅滞之证候有增无减，易医改投清热利湿，疏肝和胃法诸症日减，转氨酶亦渐降至正常。
诸如大便常规一见白细胞便投黄连，小便常规有红血球辄进茅根……余目睹者众，甚以此法授之来者，传于后学。孰忍乎，晓以授者之师，也无非之之言，可见吾中医特色为这一世弊一脉相承久矣。如再相沿成习，中医之效从何而来，不击自溃之势堪虑，振兴中医为举国之大业，保持特色乃吾等使命，时不我待，此二戒也。
3、戒大方重剂，费药耗资
“大小缓急奇偶复”为中医处方之七种类型，沿用至今，仍不失其实用价值。据不同病症，而处以相应类型之方剂，为临床医生所遵循之法规。重病用大方，危病用重剂，取其效宏力专，挽狂澜于万一，救生死于顷刻。历代医案屡见不鲜。
近年来市医不从辨证论治，选方遣药方面师法讲究，而竟以大方重剂相沿成风，而且大、重得不可思议。肆者惜药材之浪费，病者叹药价之高昂。重病危疾尚且可宥，轻病弱体岂可效尤，特别是一些非朝夕为功，需长期缓图之慢性病员，怎能承受得了这种大方重剂的经济负担。杯水车薪固无济于事，车水星火纯属浪费。
尝见某地一老医，动手便洋洋洒洒满纸药味，少则十七、八味，多则二、三十种，每药均在10克以上，甚则50至80克者亦非罕见，砂蔻仁也不少量，鸡内金常为半两。一连数月，方方如此，耗资可观矣。公费者国家受损，自费者无法尽剂。
窃思仲景以降，名医者代不乏人，处方用药皆酌之又酌。力求精简，效甚宏伟，如桂枝汤，四逆汤，六味地黄丸，补中益气汤，及吴鞠通叶天士所制之方剂，危重垂笃之病不过数味取胜，内伤杂病之疾皆以轻灵见功。
而今之医者或谓现行中药效价太低，或谓大量改小无济，或谓大剂愈病迅速等等，收大方重剂之风与日俱增。而因畏惧中药价昂求治中医者日渐减少，中医诊疗日少，其经验何来，中医之发扬光大从何谈起，故在振兴中医，保持中医特色的今天，简、便、验、廉的处方用药也为吾中医一大特色。不必要之大方重剂也当戒也。
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发表于 2024-3-18 20:11:41