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导读：黄芪是很常用的补气药物，但是你真的了解它的应用范围吗？岳老针砭时弊，主要指出两点：第一，黄芪治疗的是慢性衰弱，而不能救急性衰弱；第二，黄芪走的是肌表，无论是水湿、瘫痪、中气下陷，都是基于此。这两点尤其可见参芪差别不小，补气时不能混为一谈。
应用黄芪有新解
简介：岳美中（1900-1982），中国中医研究院中医学家，一生从事中医医疗和教学工作。早年攻读文史，25岁时因病而发愤学医。行医于冀北、鲁西一带，曾组织“锄云医社”，疗疾执教。1949年后，历任中医研究院西苑医院内科主任及研究生班主任、教授，中华全国中医学会副会长，中华医学会副会长，第五届政协全国委员会医药卫生组副组长，第五届全国人大常委。对仲景学说有较高造诣。尤长于肾病、肝病、老年病等治疗。晚年致力于培养中医高级人才。着有《岳美中医案集》、《岳美中医话集》、《岳美中老中医治疗老年病的经验》等。
著名中医学家岳美中对黄芪颇多研究，他曾指出：“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药，正因它应用最广泛，所以导致有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的。”为此，岳氏专门撰文，根据古代翔实可信的文献记载，结合自己的临床实践归纳了黄芪的适应症。
黄芪善治慢性衰弱证
中医之圣张仲景，在《伤寒论》的113方中，均不用黄芪，但在《金匮要略》中凡七见，岳氏认为，其中必有奥妙。自后，经反复研究《伤寒》、《金匮》，发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪，在《金匮》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能见效。可是就仲景的用药趋向上看，可以肯定说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”
黄芪主治衰弱性肌表病
岳氏从《金匮》用黄芪的七方中，除黄芪建中汤治里虚外，其余六方，如黄芪桂枝五物汤，防己黄芪汤，防己茯苓汤，乌头汤，黄芪芍药桂枝苦酒汤，桂枝加黄芪汤，皆治肌表水湿之证。即使黄芪建中汤，其主治“虚劳里急诸不足”，足证黄芪非专治里虚之品。
日人吉益东洞《药征》谓：“黄芪，主治肌表之水也。”此说未必尽然。岳老的解释为：肌表组织之能力恢复，则停水自去，而东洞谓主治肌表之水，乃倒果为因，他只看到了仲景用黄芪的诀窍，未能说明黄芪的真实功用。
再如古方善用黄芪治瘫痪，也是属于主治衰弱性肌表病变。
如《神农本草经》黄芪主治大风，《金匮·血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状，《千金翼方·中风篇》之大八风汤主治手足不遂、身体偏枯，黄芪酒治八风十二痹等，皆是黄芪治瘫痪之明证。根据岳氏经验，
“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显”。
至于黄芪治疗中气下陷，岳氏颇赞赏东垣之说，与张锡纯见解亦颇相同。岳氏曾说：
“脾胃内伤，谷气不旺，中气虚馁，体力为之不足，东垣补中益气汤补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”
中气下陷的患者，常有小腹重坠感，在劳作时更显，且同时表现呼吸短促，这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤，颇有捷效。
本文摘自《名医用药佳话》
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发表于 2024-3-12 21:01:54