泻白散治鼻病验案3则

admin

无锡市中医院 任思秀

泻白散见载于宋代钱乙《小儿药证直诀》,由桑白皮、地骨皮、生甘草三药组成，功能清湾肺热，是治疗肺热咳喘证之常用方剂。《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则典能知香臭矣。”说明鼻病与肺脏的功能失常密切相关。笔者以泻白散为主治疗肺热引起的鼻病，每获良效。现举验案3则如下：

1  于燥性鼻炎

束×,女，60岁。1988年3月13日初诊。

患者高热3天后，觉典内干痛不适，  伴灼热感，偶有少许血丝，已有2月余。刻下无发热，除上述症状外，伴口干欲饮，便艰溲赤，夜寐欠佳。舌红少苔，脉细。检查：双鼻粘膜充血、表面干燥，余无异常。诊断：干燥性鼻炎。  中医称“鼻葉”。治拟清肺润鼻，用泻白散加味：

桑白皮、  地骨皮、白茅根各30克，生甘草8克，大麦冬、生知母、生地、熟地、玄参各10克，粳米1撮。7剂。

药后，鼻干燥灼热感明显好转，未见血丝。守方继进7剂，鼻内已有湿润鼻涕。再予知柏地黄丸、二至膏善后。随访1年未复发。

按：本例鼻病由肺热伤阴、  乏津润窍所致，故以泻白散泄肺中伏热，并加滋阴清热生津之壹冬、知母、  生熟地、玄参、白茅根等治之而愈。

2  急性上颌窦炎

薛×,男，27岁，工人。1987年12月5日初诊。

患者初起感冒、  鼻塞，后鼻流胶涕不止，伴头胀不舒，并有低热。经某院作X线副鼻窦摄片示：双上颌窦炎。给予抗生素等药物及超短波治疗1个月，除低热完全消退外，余症改善不明显。其病程前后已历2个月。刻下伴口干，大便干燥，小溲黄赤。舌红苔黄微腻，脉数。检查：双鼻粘膜充血，下甲肿大，总道有大量稠脓，上颌窦前壁压痛，鼻咽部正常。诊断；急性上额窦炎。中医称“鼻渊”。治拟清热泻肺，解毒通窍。  用泻白散加味：

桑白皮、地骨皮、蒲公英、鱼腥草各30克，生甘草、生大黄各8克，黑山栀、西赤芍、车前子(包)、苍耳子、川芎各10克，粳米1撮。7剂。

药后，头眩减退，低热清。再进7剂，偶有典塞之感。以成药鼻炎片善后，翌年2月来院复查，副鼻窦摄片示正常。

按：本例鼻病系外感风亦，内犯于肺，郁而化热，邪热停聚，鼻窍失畅，而见涕黄脓稠，头胀鼻塞。方以泻白散清肺经郁热，加用清热解毒之蒲公英、鱼腥草、黑山栀、生大黄等，并配以苍耳子、辛夷等宣通鼻窍之品，诸症得除。

3  鼻出血

郭×,男，40岁，工人。1989年11月9日初诊。

患者上月初发热病愈后，左鼻突热血涌如泉，即去就近医院急诊，经局部碘油纱条填塞压迫止血及应用抗生素、止血剂后，次日换药时仅见少许谈红色血涕。至夜因鼻部作胀、头痛不适，便自行抽出填塞之纱条，翌展即有暗红色血液流出，  随后流消夹鲜红色血丝之鼻涕，反复发作月余，使用止血剂无效。刻下伴头昏不舒，面赤心烦，大便干结。舌红苔薄白，脉数。检查：左鼻中隔前段粘膜轻度糜烂，未见活动性出血灶，总道有少许暗红色血涕，鼻甲不大、无脓液存积。诊断：鼻出血。中医称“鼻衄”。拟用清泻肺热，生肌止血法。泻白散加味；

桑白皮、地骨皮、白茅根各30克，生甘草3克，黑山栀、黄苓、生知母、仙鹤草、侧柏炭、白芨各10克，川石解15克，生大黄5克，梗米1撮。 5剂。局部以养阴生肌散外途。

药后，鼻出血停止，大便通畅。原方去侧柏炭、生大黄，加生地、麦冬、玄参各10克，再服5剂后复查，鼻粘膜光滑、色泽如常。

按：  本例系风邪犯肺，内蕴化热，上壅鼻窍，伤及脉络，血益于外，而致鼻蚯，间歌发作1月余。用哥白散泄肺经实热，并增山框、黄苓、生大黄等清热之品，酌加仙鹤草、侧柏炭以止血生肌，后入玄参、麦冬、生地养阴以清余热。诸药合用，共奏佳效。