肝癌的治疗

admin

斑蝥——治疗肝癌之王！

斑蝥，摘自《临症药王歌诀》的一段中写道：斑蝥俗称肝癌王，破瘀散结本领强。辛寒毒走肝肠胃，瘰疬顽癣痈疽疮。

这段歌诀的意思就是斑蝥辛行温通而入血分，能破血痛经，消癥散结。近人用治多种癌肿，尤以肝癌为优；其为辛散有毒之品，外用有以毒攻毒，消肿散结之功，用治痈疽肿硬不破、顽癣、瘰疬、瘘疮。

斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的全体。性味归经：辛，热；有大毒。归肝、肾、胃经。功效：破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。

主治：癥瘕，经闭；痈疽恶疮，顽癣，瘰疬。用法用量：内服多入丸散，0.03-0.06g。外用适量。有大毒，内服宜慎，外用对皮肤、粘膜有强的刺激作用，不宜久敷和大面积使用。

看各家论述：《神农本草经》：“主寒热，鬼疰蛊毒、鼠瘘、恶疮疽，蚀死肌，破石癃。”《药性论》：“治瘰疬，通利水道。”《本草纲目》：“斑蝥专主走下窍，直至精溺之处，蚀下败物，痛不可挡。”所以说，斑蝥在治疗这些方面也是功不可没的，小小一只虫，作用千千万。

admin

肝癌——参赭培气逐瘀汤(段凤舞方)

【组成】　生赭石15g，太子参10g，生怀山药15g，天花粉10g，天冬10g，鳖甲15g，赤芍10g，桃仁10g，红花20g，夏枯草15g，生黄芪30g，枸杞子30g，焦山楂30g，泽泻15g，猪苓15g，龙葵15g，白英15g，白芍10g，焦六曲30g，三七粉(冲)3g。

【用法】　每日1剂，水煎分服。

【功效主治】　调气，化瘀，利水。用于肝癌。

【加减】　有黄疸者加茵陈30g；有腹水者，加商陆10g，牛膝10g，大腹皮10g；局部疼痛者加郁金10g，延胡索10g，凌霄花10g，八月札10g；腹胀甚者加木香6g，厚朴10g；呃逆者加旋覆花10g，柿蒂10g；大便干燥数日不行者加瓜蒌10g，郁李仁12g。

【验案】　冯某，男，58岁，因上腹部包块2个月，腹胀纳差，胃脘饱满，肝区作痛，小便短赤，口干鼻出血住院，确诊为晚期肝癌。经用西药治疗，病情加重，症见：面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，呃逆嗳气，肝大肋下10cm，剑突下14cm，质硬，大量腹水，下肢水肿，舌苔黄腻，脉弦滑数。证属气滞不行，瘀血内阻，肝病及脾，气化失司，水湿内停，瘀结成块，治宜化瘀降逆，健脾利湿，益气养血，佐以解毒抗癌。用上方加味治疗，病情逐渐好转。3年多共服药468剂，精神尚好，腹水消失，饮食正常，肝脏缩小，B超提示：肝内未见明显占位病变。

【方源】　张新华．段凤舞老师运用参赭培气逐瘀汤治疗原发性肝癌的经验．黑龙江中医药，1988(1)：7

admin

肝癌——茵藻汤(张梦侬方)

【组成】　茵陈、地丁、蒲公英各30g，海藻、旋覆花、昆布、制鳖甲各15g，夏枯草、白花蛇舌草各120g，炒槐角(研)，煨莪术、煨三棱、败酱草各10g，蜂蜜60g。

【用法】　水煎去渣后，加蜜熬令和，分2天6次服。

【功效主治】　活血消瘀，软坚散结。用于肝癌。

【方解】　本方融补气、活血、软坚、散结、化瘀、解毒诸法于一炉。方中夏枯草、白花蛇舌草，轻药重用，量大力专，既软坚散结，又抗癌解毒，蜂蜜清热补中、解毒止痛，和诸药一起共奏抗癌之功。

【验案】　胡某，男，23岁，确诊为肝癌。辨证为肝脏血瘀气滞，结聚成块。法当开郁、行气活血、消瘀、软坚、散结，佐以抗癌之中草药。轻药重投，处以上方。服至月余，肝硬转软，肝大较前缩小，按之凸凹较前平坦，病情显著好转。照前方加天葵子15g，长期服之。2个月后病已痊愈，经当地县医院复查，肝肿块消失，按之柔软，精神体力一切正常，已工作。以后随访病未再发。

【方源】　《慢性肝病中医特色诊疗》

admin

【组成】　茵陈15g，栀子10g，川楝子15g，蜈蚣3条，全蝎6g，附子20g，肉桂20g，干姜20g，自然铜20g，党参15g，生黄芪30g，熟地黄30g，白芍20g，厚朴10g，木通10g，茯苓15g，泽泻10g，穿山甲10g，天葵子15g，柴胡10g，竹茹10g，代赭石30g，番泻叶10g，大枣15g。

【用法】　每日1剂，水煎服2次，早、晚分服。

【功效主治】　温阳散寒化瘀，泻下攻毒。用于肝癌。

【方解】　孙秉严老中医认为，肿瘤的形成主要机制是：正气虚损，内外合邪，致使气滞血瘀，癌毒集结，寒凝成块。治宜破瘀软坚，温阳散寒之法。正如《素问·调经论》所说：“血气者，喜湿而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。方中附子、肉桂、干姜温阳散寒，令寒凝消气而血通；党参、黄芪、熟地黄、白芍补气血以扶正气；柴胡、川楝子、代赭石、全蝎、蜈蚣调肝气以理肝血；番泻叶、泽泻、木通用以利水；穿山甲、自然铜等化瘀消积。诸药共奏温阳益气扶正，破瘀泻利攻毒之功，而获消积治癌之效。

【验案】　邓某，男，44岁。1990年5月初诊。来人代诉患者于1990年4月初，经某医院B超及CT检查，被确诊为肝癌，CT见肝左叶病灶约4.5cm×6.8cm大小，肝功能正常。经服上药后，肝区疼痛消失，病好转。B超检查病灶缩小，血象正常，体力恢复。于1990年9月4日病人亲自来诊。检查：体质消瘦，腹水（+），舌印（+），腮印（+），甲印偏寒，脉象沉弦，病属寒瘀毒结型。用上方加减治疗1个月，腹水消失，1990年10月8日作B超复查，结果为：癌灶消失，肝硬化结节。1991年1月20日来电，已上班工作1个月。

【方源】　《名老中医秘验方精选》

admin

陈杰宽治疗肝癌案例 作者：陈杰宽陈杰宽的肝癌案例

2008年6月17日。F．C C．女性，查出肝癌四周，因怕西医的治疗，故来找我治疗。

症状： 肝区和胃脘刺痛，腰痛， 膝痛，胃口很差，欲呕吐， 老觉得有物塞住胃，食欲极差。怕冷，大便难，失眠，很难入睡。病人有糖尿病五年，一直服西医治疗。（是否食糖尿病的药引起的癌症呢？怕是有这个可能性。）

脉诊：双关尺附骨脉。
腹诊：肝下有硬块，硬实，痛，形成以肝区为底面的16厘米左右的不规则的等边三角形。压之痛加重。
诊断：厥阴阴实。

处方：实脾的四君子合倪师的常用治肝四宝（柴郁胆芩）加补北的补骨脂，去实的牡蛎，去阴寒的生附、干姜。七天药。

2008年6月24日，第二诊，胃肝疼痛已经控制不痛了，胃口好，能睡，肿块小了60%左右。病情好转的迅速，超出想象，可见经方的威力之大。

效不更方，上方再服一周。之后不再见病人诊治。

一年之后， 2009-6-2。病人陪她的丈夫来看病，告诉我服了最后一次的药后，肿块已经不见了，故一直无再来诊。睡眠，胃口，体力一直很好。也没有再服糖尿病的药了。

几点说明：第一：这个病人坚信中医是唯一可以帮助她的，一念就改变了她的命运。不似现在大部份的人先行做了手术化放疗，最后不成了，才找中医治疗。到了最后的死期限了，往往还会提出过份的要求：例如常常问中医：“我的癌症什么时候会治好呀？”

第二：证明倪师传的经方的威力之强大，故倪师一直强调经方是佛法的医学，所言非虚，因为只有佛法的医学才能解危于生死之间。弟子深有体会。

第三：证明倪师的无私传授是何其伟大。非常人能做到。

学生 杰宽报告上 2009年6月9日

老师评语：杰宽是我的优秀学生之一，是一位在纽西兰开业的中医师，除了专精于经方医学之外，也是一位超级优秀的厨师，毕业于广州中医药大学，在桃花岛跟诊时，几乎所有同学都尝过他煮的好菜，这事至今仍被同学们津津乐道。这个肝癌案例会成功，主要的原因除了杰宽的正确施治就是病人绝对的信任中医学，同时又没有给西医先治疗过，从一开始就找中医来治，这种病只要给西医先治疗过， 就一定无救了。在台湾已经有几位西医所谓的肝癌专家，自己却都死于肝癌，这已经证明西医学是无法治疗肝癌的。读者们一定要记住，只要肝区出现肿瘤时，请立刻找中医来治疗。如果服药二周后没有改善，请立刻换医师。同时也请无法治疗肝癌的医师，不要耽误病人的病情，一旦病情被延误，就会不治，杰宽很优秀啊！

汉唐中医 倪海厦谨记于2009年06月10日

肝癌治愈新例 作者：陈杰宽

12441病号(有相片)：FARESA VAA，59岁，男，沙摩国的病人。

2007年1月30日，FARESA VAA，59岁，男。多年来一直服用降血糖和近来2个月因风湿病加服风湿西药。2周前突然全身发黄，很倦。嗜睡，全身皮肤发痒，纳呆，小便深黄量小，大便正常，觉皮肤发热，有时又觉体内热，很口渴，有时又怕冷，睡眠时要盖两层被子才成。腹水，下肢水肿严重。糖尿病史15年。肝区压痛严重。

西医查：肝癌，自两周来一直服治肝药，无寸效。提议手术换肝。

证：为厥阴证极期，寒热交杂，阳虚极重，寒水泛滥。此为死症，为最后一搏。

柴胡15g、 生硫30g、炮附子20g、生元武10g、云苓20g、白术20g、厚朴10g、木香10g、陈皮10g、泽泻15g、苡仁20g、猪苓20g、桂枝15g、路斗根30g、生姜10片、干姜20g、山楂15g、化瘤丹10g。

针：三皇。

埋针：巨阙、中脘、期门、水分、水道、关元。

2月2日体黄消除50%，体重减轻，纳好些，怕冷减轻小便很多。肝已经不觉得痛，精神好转。
照上方两包加：苍术20g 、大腹皮10g、枳实10g ，生元武加到15g。

2月8日体黄继续消退，只见额上黄明显。身上很少黄。基本回复正常色。纳不好。
上方3包，去木香、山楂。（另外：木香15g、山楂30g，3碗水煎熬成1碗晚上睡前服用，以开胃口。）

2月28日病人有喘，上方加葶力子15g，只拿了一包，无钱。

7月4日再诊，原来病人颈项有一肿块，现在病人才告诉我，而且这肿块已经消了。现症怕冷，肤黄目黄已经90%没有了。下肢还是肿，病人一直有糖尿病，可能是肾衰的现象。

柴胡15g，生石黄20g，生武、炮附子各15g，云苓、苍术各15g，川朴、陈皮、大腹皮各10g，泽泻、猪苓、桂枝、干姜各15g，黄芩、胆草各10g，白术15g，化瘤丹10g。只拿两包无钱。

2007-10-01西医报告肝癌已经好了，下肢还有水肿怕冷，喘。照上方加苦麻黄10克，只买两包。

2007-10-30喘已经定，再调理下肢水肿，只买两包药。

注：病人从一开始中药治疗后就再没有服任何西药。只去医院检查。

【附解方】从处方上看，确实是有效的，从提供的病患照看，属寒於毒结，平素即有脾胃阳虚和肾阳虚症，寒热错杂。柴胡、厚朴、木香，解郁理气；猪苓、茯苓、白术、泽泻，健脾渗湿利水；姜、桂、附，回阳救逆；苡仁、山楂，健胃消积；生元武（磁石）、陳皮、化瘤丹，破瘀攻下。

路斗根是否为山豆根？从后方用黄芩、胆草等清热药来看，清热解毒耳！方中还可加入全虫6只、蜈蚣3个，效果更佳。

admin

【病例】某女，68岁

【主诉】发热，伴腹水，二月余。

现病史：病人两个多月前开始发热，体温多在39度以上（具体不详），上午略低，伴恶心，呕吐，全身水肿，无寒战，无五心烦热，盗汗，三年前在上海龙华医院（上海最大的中医院）确诊为肠癌并手术切除，半年后发现肝转移，经化疗十七次，放疗前几次肿瘤缩小，后来病情反复，肿瘤快速增长，调整化疗方案又进行十余次治疗，未能改善病情，两个多月前病人出现发热，在医院用抗菌素治疗月余，无效。后改投中医，在龙华医院某教授处服药二十余日，无效。后来病人家属放弃治疗回家休养，准备后事。

既往史：既往身体健康，否认乙肝病史，无外伤史，无输血史，无药物过敏史，三年前做过肠癌切除术，预防接种史不详。

个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。

婚姻史：育一男一女，子女配偶均健康

月经史：略（没问）

家族史：家族无传染，遗传倾向性疾病史

经人介绍，抱着最后一点希望来我处求诊，家属言不求治好病，但求能退烧。遂前往患者家中出诊。

【刻诊】全身水肿，严重腹水，满面暗黄，体温38.9度（服用退热药后的体温），肝区疼痛，恶心呕吐，大便秘结，小便浓黄甚少，语声甚低微，不愿开口说话，家属言已经一个月没有进食了，靠营养液维持。舌苔白滑，脉象滑数无力。诊断为少阳厥阴阳明合病。

【药用】大柴胡汤合下瘀血汤合四苓散

【处方】柴胡9克 黄芩18克 白芍9克 半夏9克 生姜9克 大黄 15克（后下）芒硝9克（烊化）人参6克 茵陈60克 栀子30克 金钱草30克 白花蛇舌草180克 半枝莲30克 土元9克 水蛭9克 虻虫9克 鳖甲15克 大腹皮15克 白术30克 茯苓18克 猪苓9克 泽泻18克 车前子18克 。

【用法】一剂，少量频服

第二天病人家属特别兴奋，欣然来报，说病人昨晚拉出黑便一盆，遂体温下降至37.3度，肝区疼痛亦减，小便亦有增多，但水肿依然如故，随病人出诊，刻诊：病人全身水肿，面色暗黄，体温基本正常，无恶心呕吐，舌脉同前，病情已有转机。原方未变，一剂

第三天病人家属来报，昨天又拉出大量黑便，小便已不黄，尿量多，体温36.7度，病人早上要求进食，食小米粥一碗。出诊：脉滑无力

【处方】柴胡9克 黄芩18克 白芍9克 半夏9克 生姜9克 酒大黄 15克 人参6克 茵陈60克 栀子30克 金钱草30克 白花蛇舌草90克 半枝莲30克 土元9克 水蛭9克 虻虫9克 蝼蛄9克 蟋蟀9克 鳖甲15克 大腹皮15克 白术30克 茯苓18克 猪苓9克 泽泻18克 车前子18克 滑石30克。三剂

【复诊】病人体温，饮食正常，水肿减轻。前后服用此方十二剂，水肿消退。后改用济华抗癌方调理月余，在医院检查肿块缩小，继续治疗。目前病人如同常人。

【说明】发热一症，原因甚多，此病之发热，上午轻，下午重，而又有大便秘结属于阳明燥热。用调味承气汤引邪热从大便而出，用药得法，故一剂而效。病人排出黑便实乃下瘀血汤之功，使肝内久聚淤血从大便而出。淤血得消，经络得通，故肝痛得减。方中用四苓散，大腹皮，滑石，金钱草，蛇舌草，半枝莲缓利水湿而抗癌散结，用四君子健脾利湿，而未用十枣汤骏猛耗伤正气之药，乃因病属虚实夹杂，正气已虚不任攻伐。

admin

哈尔滨解放军211医院 李乃民

对于手术未能切除肿瘤的中晚期肝癌，如 何寻找较为理想的治疗方法，延长患者的存活 时间，是当前肝癌治疗中需要不断探索的困难问题。我们自1984年起对于一组中晚期肝癌施 行剖腹探查未能切除肿瘤的病人，木后应用柴 胡鳖甲参本汤加减治疗，收到一定疗效，现总 结如下。

【一般资料】男36例，女4例。年龄31~ 40岁3例，40～50岁18例，51～60岁15例，61~ 70岁4例。本组患者均系经乎术探查肝脏肿瘤 未能切除者，其中肝硬化、肿瘤超过半肝13 例，肿瘤波及第二肝门5例，肿瘤波及第一肝 门11例，肝癌肝内播散9例，因腹水黄疸等其 它原因未能切除肿瘤者2例。40例中原发性肝 细胞癌37例，胆管细胞癌2例，混合型肝癌1 例。其中单纯型3例，硬化型35例、炎症型2 例。术中行肝动脉结扎12例，肝管内置U型管 行胆汁引流1例，经脐静脉注入化疗药物3 例，手术来做处理24例。同期对剖腹探查证明 为中晚期肝瘤，肿瘤不能切除，术后常规应用 对症及化疗法治疗的20例忠省做为对照组。对 照组病例男性19例，女性1例，年龄在41～60 岁之间，其中原发性肝细胞癌19例，胆管细胞 瘸1例。其中单纯型1例，硬化型18例，炎症 型1例。术中行肝动脉结扎7例：经脐静脉注 入化疗药物1例，余均未做特殊处理。

【治法与方药】治法：消症化积、健脾养  肝。方药：柴胡鳖甲参术汤加减：柴胡，鳖甲、 白背、清半夏、盛虫、黄苓、桃仁、党参、焦  白术、茯苓、砂仁、半枝莲、龙葵、鸡内金、  焦三仙、甘草、山核花。加减：腹水尿少：去 清半夏、黄芩、鹰虫，加泾泻、车前子、大腹  皮、姜皮、石第。黄疸：去廑虫、焦白术。加  茵陈、生栀子。胁痛：加鸟药、元胡、川楝子。  用法及疗程：得日1列，30剂为一疗程。在服  用中药同时，加用转移因子及多种维生素或选  旧其它种提高免疫机能药物。个别病例补充血  浆、白蛋白、复方氨基酸等。

【疗效判断】①服用中药后，凡具备如下条件之一者为好 转。体检、B 超或CT 检查见肿瘤 有缩小；黄宣消退；浮肿、腹水 消失；AFP 下降100单位以上者； ②服用中药后，凡具备如下条件者为有效。饮食量明显增加；肝区痛明显减少 和减轻；体检、B超和CT检查在一定时间、肿 瘤隐定在一定大小范围内，无增长趋势，腹水 及下肢浮肿减轻。

【结果】40例中，好转15例，占37.5%(15/  40),有效18例占45%(18/40),无效7例。 占17.5%(7/40),总有效率为82.5%。

【典型病例】

陈××,男，37岁，病案号 136728。1984年11月3日因上腹部包块2个 月，疼痛半个月入院。检查：右肋下可触4× 6厘米大小与肝脏相连、质地硬韧，表面凹凸 不平之肿块，活动度差，脾在肋下可触及4.5 厘米，无黄疸及腹水。B型超声检查：右肝前 叶及左肝内叶可见有11×13厘米之强光团，中 中间挟有低回声暗区。脾厚5,0厘米，肪下4.5 厘米。AFP 对流法阳性，放射避疫·法400ng 。 于1984年11月11日在全麻下行剖腹探查术，术 中见肝脏为小结节型肝硬化，肿瘤占据右肝及 左肝内叶大部份，约为17×19厘米大小，表面 有少许破溃与膈肌粘连，第一肝门被肿瘤波及 掩盖，无法切除肿瘤行肝动脉结扎术。术后第 5天开始，服用柴胡蹩甲参术汤加减，同时给 对症及增强免疫能力药，治疗一个月后，自觉 症状觉术前明显好转。肝脏肿块有缩小，胸肋 疼痛消失，腹胀好转，饮食量由术前每餐一两 增至三两。服药31剂时行B型超声检查，见肝 脏肿块为10×11厘米大小，液性暗区明显缩 小，存活1年6个月；共服用中药93剂。

【讨论】中晚期原发性肝癌，因肿瘤过大，波及第一、二肝门或肝内播散，多数病人 又合并有较重肝硬化或有腹水，肿瘤无法切 除。病人多在短期内死亡，部份病人经肝动脉 栓塞或肝动脉结扎治疗或极少数病人施行了肝 叶切除，但除少数病人存活时间稍长外，其余 病人也多在短期内死亡。因此，中晚期肝癌是 肝癌治疗中比较棘手的问题，如何延长这部份 患者的生存时间是外科医生应积极探索的问 题，本组在术后施用综合治疗法同时不用化 疗，重点应用中药疗法，使患者自觉症状有改 善，同时临床附助科室检查指标也有效果，延 长了病人的存活时间。本组病例与对照组比 较，平均延长生存时间为4.65个月。

柴胡鳖甲参术汤加减，集中了柴胡舒肝饮的舒肝解郁，鳖甲煎的消症软坚化积和六君 子汤的键脾养肝之功效，较好的适合于中晚 期肝癌的病理过程，加之半枝莲等药物的清热 解毒，抑制肿瘤生长的作用，减轻了中晚期肝 癌对病人造成的肝肿、肋痛、腹胀、食少、乏 力等症状，对黄疸和腹水病人亦有一定的疗 效，阻止了病情的恶化，提高机体的抗病能 力，因此，认为在原发性肝癌的综合治疗方法 中，注意应用中药疗法是值得重视的。

admin

王氏家藏方之肝癌方：肝癌汤

组成：柴胡9g 白芍15g 枳壳15g黄芩9g 半夏9g 人参9g 茯苓15g 白术15g 大腹皮15g鳖甲30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）八月札15g水红花子15-30g三七5g（冲服）半枝莲15g半边莲15g 延胡索15g甘草6g

中医文献中无原发性肝癌的病名，根据临床表现，大致属于肝积、积聚、肥气、痞气、黄疸的范畴。如《难经》载：“脾之积，名曰痞气。在胃脘，腹大如盘，久不愈。令 人四肢不及，发黄疸，饮食不为肌肤”。肝癌发生之实质，在于肝之阴阳失去平衡，或肝气郁滞，化火伤阴；或气滞血瘀，瘀毒蕴结；或气郁湿阻，湿毒内蕴，着而不去，日久导致肝癌的形成。郁、瘀、湿、毒、虚，是关键病机。据其病机设方，四逆散调畅气机联合小柴胡汤和解枢机为基本方。

admin

​肝癌，是临床的难治病、常见病。具进展快、易转移、预后差等特点。属于中医学的“痞满”、“黄胆”、“胁痛”等范围。在仲景的《伤寒杂病论》中，已有很多条文述及，散见于各篇中。现把经方治肝癌结合临床辨证应用，归纳整理如下。

1、 四逆散合小柴胡汤加减

本方由柴胡、枳实、白芍、炙甘草、制半夏、黄芩、人参、生姜、大枣组成。《伤寒论》318条“少阴病，四逆，……或腹中痛，…四逆散主之”，为肝气郁结，气机不利，疏泄功能失常，木横侮土导致腹痛。又如《伤寒论》98条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，……或腹中痛，或胁下痞硬，……小柴胡汤主之”。为邪在少阳、肝胆郁热犯胃，故见胸胁苦满，腹中痛等证。以上二条文，都是肝气郁结的证治。由于肝癌的生长导致肝包膜胀大，故见右胁部持续性隐痛或刺痛，以中医的理论来说，那是肝气郁滞使然。其辨证要点是胸腹胀闷，腹中隐痛，善太息，神情忧郁，面色青，纳呆，舌质淡，苔微黄腻，脉弦。虽是重症的肝癌，依然能出现肝脾不和的少阳证，故治用和解法。正如《伤寒论》102条曰：“伤寒，阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。伤寒，脉浮取而涩为气血不足，沉取而弦主病在少阳，又主痛证，虽是肝癌，却病在少阳经，既有胸胁胀满，又有腹中痛，故用小柴胡汤治之。

由于肝气郁结，导致气机失调，肝脾不和，人们不难看出，这是患病的主要原因之一，也是本病病机变化的主要关键肝气郁结使人体内脏腑气机失调，脏腑之间的协调和谐出，紊乱，疾病就发生。针对病机变化的关键，不管是平日常见的脾胃病，或是病情严重的肝癌，只要见到相同的病机，都可采用符合病机变化的治法和方药。方中的小柴胡汤，《中医主剂的药理与应用》中说：“小柴胡汤有一定抗癌作用，如对小鼠艾氏腹中癌，小柴胡汤可显著延长其生存时间，此作用与本方能激活巨噬细胞有关”。而《肿瘤科专病中医临床诊治》又载：“小柴胡汤有抗肝损伤，抗炎解热增强免疫功能，抗肿瘤等作用”。

从方药配伍上分析，患者经过手术，电疗化疗，体质明显虚弱，虽然虚弱，但邪气留连，故治疗要分清标本虚实。本证属肝郁脾虚，宜用本方健脾行气，疏肝解郁。方中柴胡、枳实同用，调理气机，升降相宜，纠正气血失衡，调和气血。而柴胡，不但能疏肝解郁，还“对化学性肝损害有明显的抑制作用，明显减轻肝组织的损害及促进肝功能的恢复”(《中药现代研究与临床应用》)；枳实与芍药同用，枳实破气滞，消积滞，除胸腹胀满，而芍药人肝经，养血柔肝而止痛，一气一血，调节气血之和谐；芍药甘草同用，能弛缓肌肉紧张而缓急止痛；半夏与黄芩同用，半夏入脾胃经，健脾燥湿，散结消痞满，而黄芩清热祛湿，泻火解毒，二药合用，寒温并调，辛升苦降，使肝脾调和；人参、生姜、大枣合用，既可调和脾胃，又能健脾益气，提高机体对肝癌的抗病力。人参的作用，正如《癌症扶正培本治疗学》所云：“凡是体内太过或不足所产生的疾病，人参都能够起到调节和平衡，能明显提高机体免疫力，增强内分泌功能和各种细胞的活力，同时有抗癌活性，服用之后，能调节神经内分泌的失衡，增强机体抗癌能力”，诸药合用，共奏疏肝理气，健脾和胃而使机体内环境平衡和谐而达到抗癌的目的。

若口干渴者，人参换花旗参，效果亦佳。若经济稍差，人参换党参，但作用不可同日而语。值得注意的是，肝气郁结既是肝癌的主要病机之一，又贯穿于始终，常随情绪的波动而影响病情，故肝癌的治疗，除了对证治疗外，适当地加上疏肝理气药实属必要。在四逆散、小柴胡汤的基础上，恰当地选用佛手、制香附等。佛手的功用，《本草便读》载：“理气快膈，惟肝脾气滞者宜之”，临床验证，确实如此，肝脾调和，气机舒畅。此外，还可加入丹参、龙葵，使癌毒清除，血行畅顺。

曾治郑某，男，46岁，2003年12月12日初诊。肝癌术后2个月，再经化疗7天。患者在香港某医院经CT、BUS等详细检查后，确诊为“原发性肝癌，Ⅱ期”。手术后2个月再加静脉化疗。由于患者右胁隐痛和纳呆欲呕，前来求诊。刻诊：患者面色黯黑如蒙灰，头发全脱光，眉毛亦脱得一丝不见，清瘦，语声低沉，右胁隐痛，脘腹胀满，欲呕，疲倦乏力，纳呆，口淡。舌质淡而紫，舌边瘀黑，苔薄腻，脉弦细。证属脾虚肝郁，气滞血瘀。治宜疏肝健脾，行气活血。方用四逆散合小柴胡汤加减：柴胡10g，枳壳log，制半夏10g，生姜10g，红花10g，丹参12g，当归12g，白芍15g，半枝莲15g，龙葵15g，党参30g，生薏苡仁30g。水煎服。3剂后，症状稍缓。照上方加减调理，体质逐渐改善。

2、茵陈蓠汤台大柴胡汤化裁

茵陈、栀子、生大黄、柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、生姜、大枣组成。《伤寒论》238条“阳明病……此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。肝癌病因复杂，多与急、慢性肝炎及肝硬化有关，而机体脏腑功能障碍，神经体液与代谢紊乱，免疫监视作用的低下以及遗传因素诱发。当肝癌出现黄疸时，病情较重，常由于肿瘤压迫或侵入胆管；肝门淋巴结肿大而压迫胆管；胆总管被坏死的癌组织阻塞；癌组织广泛浸润肝组织而产生肝细胞性黄疸。而中医学认为邪毒内侵，邪毒瘀久缠绵，阻塞胆道，胆汁外溢而成。又如《伤寒论》170条“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。这是邪在少阳，胸胁不利，气机阻滞，故心中痞硬。以上两条文都是论述肝胆脾胃的病变。其辨证要点是胸腹满闷，右胁胀痛，身目泛黄，心烦不安，口干渴，大便秘结，证属湿热内蕴。湿热既是肝癌黄疸的致病原因之一，也是黄疸发生变化的关键因素。湿热内蕴浸淫肝经，肝经受湿热煎熬，上不得发越，下不得疏泄，气机郁滞，胆汁失正常的运作而横溢，随血液上行于目则出现眼睛发黄，这正如《灵枢·五阅五使篇》所言：“目者，肝之官也”，肝受湿热之邪所伤，必然在目上有所显露。胆汁又随血液的循行广泛地浸润肌肤则皮肤发黄。肝癌出现黄疸，病情较重，因此，疏肝利胆，清热祛湿为当务之急，采用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减为治。

方中的茵陈蒿汤合大柴胡汤化裁，经现代药理分析，“大黄对实验性肝损伤有明显的保护作用，大黄有抑制癌细胞的氧化和脱氢作用；栀子有利胆退黄作用；茵陈有利胆保肝作用，其抗肿瘤作用直接阻碍肿瘤细胞的增殖所致；黄芩有利胆与解痉，抗肿瘤的作用；柴胡、半夏有抗肿瘤作用；生姜有保肝利胆作用；大枣有抑制癌细胞的增殖作用，还有保肝作用”(《中药现代研究与临床应用》)。从方药配伍上看，方中茵陈、栀子同用，两者皆人肝、胆、胃等经，是清利肝胆湿热、利胆退黄的要药。而茵陈的用途更广泛，凡是出现黄疸症状，不论是湿热盛的黄疸型肝炎，或是肝癌引起的黄疸症状，也不论寒热虚实，皆可采用；大黄与枳实同用，大黄一方面清热解毒，利胆退黄，荡涤肝胆之湿热积滞，另一方面又可攻其瘀血恶血，正如《本经》所载“下瘀血……破癥瘕积聚推陈致新”。而枳实，善于行气降逆，破除肝癌引起的右胁胀满疼痛，还可协助大黄使湿热之邪从大便排出；柴胡、枳实、白芍同用，柴胡归肝胆经，既是引经药，又是条达肝气，疏肝解郁的要药，善于疏泄肝胆之郁结。枳实破郁结而消胀满。白芍养血敛阴，既可防止柴胡、枳实疏泄太过，又可柔肝止痛；黄芩与半夏合用，黄芩，《本经》云：“主诸热黄疸”，能清热燥湿，泻火解毒。而半夏，《别录》载：“消痈肿”，能燥湿化痰，对湿热之黄疸，与黄芩合用，则辛升苦降，消痞散结；生姜、大枣同用，调和脾胃，缓和药性。诸药合用，疏肝利胆退黄，清湿热而抗肝癌。

若湿热重者，是湿困脾胃，胶结难解，可加七叶一枝花、半枝莲、蛇舌草、生薏苡仁清热祛湿，抗肿瘤邪毒；黄疸重者，是胆道阻塞，胆汁外溢，可加龙胆草、鸡骨草、郁金疏肝利胆以退黄；脘腹胀满者，是脾不健运，气机失畅，可加莱菔于、厚朴、陈皮、鸡内金行气导滞消胀满；暖气而口气臭者，是宿食难化兼有热，可加竹茹、生谷芽、神曲消食和胃，清热导滞；右胁痛甚，加元胡、川楝子行气活止痛；体虚者，可加太子参，但量要重一些才显效。此外，在清除湿热的同时，还要活血祛瘀。临床用药，主次分明，既要守方，又要活用。

3、桂枝加葛根汤合膈下逐瘀汤加减

本方由桂枝、白芍、炙甘草、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、元胡、制香附、莪术、蜈蚣、龙葵、黄芪组成。《伤寒论》14条“太阳病，项背强几几……桂枝加葛根汤主之”。此为风邪侵入项背，经气不舒，经脉失去濡养而致项背强急，采用桂枝加葛根汤疗效肯定。而桂枝加葛根汤是不能治肝癌的，只有扩张体表血管、镇痉、镇痛的作用。当肝癌发展变化至一定时期，假若肿瘤位于肝右叶膈顶部的话，其疼痛放射至右肩背部。此时，按照中医理论辨证施治，桂枝加葛根汤化裁才可应用。其机理，正如《素问·痿论》所曰：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”。肝癌日久可传筋，筋受邪侵，气机郁滞，筋脉血行阻滞，不通则痛。再者足少阳胆经起于目外眦，……沿颈部侧面下行到达肩部……。肝藏血，主疏泄，若气机郁滞于肝胆经，使肝胆气血阻滞不畅，血行受阻，而肝经布于两胁，经脉瘀阻不通，发为肿满闷胀，血流滞涩，不通则痛，故见右胁和右肩背疼痛。气滞加重血瘀，血瘀又加重气滞，血行受阻而缓慢，血液黏稠度偏高，肝癌细胞混合于高凝状态的血液中，而高凝状态的血液在无意中为肝癌细胞创造了良好的生长环境，一方面瘀血逐渐增多，另一方面肝癌细胞几何级增长，故在临床上见到肝癌患者舌两边瘀黑。若病情恶化加重，瘀血亦会加重，患者除了舌两边瘀斑加重外，口唇电会出现瘀斑。其辨证要点是脘腹胀痛，右肩部疼痛，痛处固定，入夜尤甚，疲倦乏力，纳差，舌质紫黯有瘀班，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，治用活血化瘀，通络止痛的桂枝加葛根汤合膈下逐渐汤加减治疗。方中桂枝加葛根汤解肌祛风，舒经活络；膈下逐瘀汤活血化瘀，行气止痛，改善血液黏稠度，改善血小板聚集，抑制血栓形成，散瘀消癥。

方中桂枝和葛根合用，能温经通脉，宣通闭阻，缓解肌肉之痉挛，最适宜肩部疼痛；白芍、炙甘草同用，能弛缓肌肉紧张而缓急止痛，治肩部疼痛恰到好处；黄芪、当归、川芎相伍，补气活血。黄芪补中益气，增强体质以治其本，除了健脾补气之外，“还有保护肝脏，防止肝糖原减少作用，可促进肿瘤病人的淋巴细胞转化率，促进机体细胞免疫功能”(《中药现代研究与临床应用》)。与当归合用，－补气－补血，双管齐下。当归除了补血，还可活血，如《景岳全书·本草正》所云：“补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之经药也”。川芎辛散温通，活血行气，祛瘀止痛。三者合用，静中有动，柔中带刚，气血兼顾，瘀祛肿自消；桃仁、红花配元胡活血祛瘀而止痛。桃仁破血祛瘀力强，且归肝经，善治癥积痞块。而红花不仅能活血通络，而且能祛瘀止痛，凡血脉闭塞之肿块皆能开之，肿块消除，血脉畅顺。元胡能行血中气滞，由于其辛散温通，凡气血瘀滞之疼痛皆可调之，对肝癌之疼痛尤为适宜；制香附与莪术合用，制香附疏肝解郁，行气散结而止痛。莪术破血行气，消癥积而止痛，而且还有抗癌作用。气为阳，是动力；血为阴，是物质。一气一血，既相辅相成，又相互影响，故治血必须要治气。在治肝癌血瘀时，不要忘记加入行气破血药。蜈蚣配龙葵，是治肝癌的妙药之一。蜈蚣“走窜之力最速……凡气血凝聚之处皆能开之”(《医学衷中参西录》)。还能攻毒散结，通络止痛。龙葵清热解毒，消肿散结，有抗肿瘤作用。而《毒药本草》又载：“蜈蚣对肿瘤细胞有抑制作用；龙葵对动物移植肿瘤及艾氏腹水癌转实体有明显抑制作用，具有高效抗癌作用”。二者合用既可清肝癌毒，消肿散结，又可通络止痛。诸药合用，标本兼顾，攻补兼施，邪祛正自安。

随着采用疏肝理气，活血化瘀和抗肝癌药的治疗，症状慢慢地改善。中医在治疗气滞血瘀型的肝癌时，既要攻其邪实，又要顾护正虚。在组方选药时，除了选用桂枝加葛根汤合膈下逐瘀汤外，还要随症施治。肝气郁结较重，体质较好的，可加青皮、郁金以疏肝解，行气上痛。而青皮的功用，《本草图经》曰：“主气滞，下食，破积结及膈气”。若右肩背痛甚，且以夜晚多见时，是血瘀严重，因肝血为阴，夜也为阴，瘀血阻滞，故人夜痛剧。可加鸡血藤、姜黄、制乳香活血行气，通络止痛。若纳差，是脾胃薄弱，可加扁豆、白术、山楂，既健脾开胃，又有抗肿瘤作用。若有湿热，可加蚤休、半枝莲、蜂房以清热祛湿，消毒止痛。蚤休、蜂房除了以上功用外，《有毒中草药大辞典》还曰：“蚤体，对鼠艾氏腹水瘤及鼠肝癌细胞具有抑制作用；蜂房，体外实验，能抑制人肝癌细胞”。著右发热，口渴，便秘者，可加栀子柏皮汤清热利湿。若腹胀满而恶心呕吐，纳呆，口渴，尿少，是脾胃湿热，胃肠机能障碍，可加茵陈五苓散清肝利胆，清热利湿，缓解胃肠机能障碍。若失眠烦躁，是心神不宁，可加炒枣仁、茯神、柏子仁、牡蛎宁心安神。若疲倦乏力，可加重黄芪的用量。临床治病，精选药物，既对病亦对症。

在临床上，面对的病人既有体质虚弱的一面，又有肝癌毒邪隐伏难除的一面，医者若无定见，不辨清邪正虚实主次缓急，见一症而加一药，药物庞杂，即使偶然有点疗效，也茫然不知哪些药物在起主导作用，药物的增损了无定见，怎能起沉疴呢?因此，对肝癌的整个发展变化过程要熟悉，在那个阶段会出现什么症状都要了如指掌。例如肝癌导致的肩背疼痛，若误以为是肩周炎或颈椎病就相去甚远。自古以来的名医能治愈重病大病，主要是辨证准，用药准。

经过辨证施治，肝癌引发的右肩背疼痛消除了，右胁痛亦消失了，临床症状也缓解了，但并不意味着病已痊愈，病的根并未拔除，当患者雄心勃勃全情投入工作，若工作过劳，或七情刺激，旧病又再复发，而且比以前更严重，疼痛得更厉害。因此，要嘱患者节喜怒，调饮食，勿过劳。