眩晕（头晕目眩）的医案集锦

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党某，男，37岁，郑州人，有多年头晕目眩病史，经多次检查未发现明显器质性病变，虽服用中西药且未能有效控制头晕目眩，近因头晕目眩加重前来诊治。刻诊：头晕目眩，发则恶心呕吐，急躁易怒，不思饮食，手足不温，肢体困重，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弱；辨为痰阻清阳，肝胃气逆，中气不足证，治当温化痰湿，调补肝胃，给予苓桂术甘汤与吴茱萸汤合方加味，茯苓12ｇ，桂枝10ｇ，白术6g，吴茱萸24ｇ，大枣12枚，生姜20g，红参10g，陈皮12ｇ，生半夏12g，甘草6ｇ；6剂，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂；三诊：仍有轻微头晕目眩，恶心呕吐基本消除，以前方6剂；四诊：头晕目眩止，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，以前方20余剂。随访1年，一切尚好。


用方体会：根据头晕目眩、肢体困重辨为痰湿，再根据恶心呕吐辨为胃气上逆，因急躁易怒、舌质淡辨为肝寒气逆，又因倦怠乏力、脉弱辨为虚，以此辨为痰阻清阳，肝胃气逆，中气不足证，方以苓桂术甘汤温阳健脾，化痰止眩；以吴茱萸汤温暖肝胃，防逆止眩，加陈皮降逆燥湿化痰，半夏醒脾燥湿化痰。方药相互为用，以取其效。

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患者蒋某，男，55岁。初诊时间：1987年6月20日。

眩晕2月，屡治无效。血压10.7Kp/6.7Kp（80/50mmHg）西医诊为“低血压”转请中医治疗。

证见面色㿠白，畏寒肢凉，呕吐清涎，胸闷脘痞，食欲不佳，（每日仅食粮食100~150克）大便稀溏，每日3~4次，无粘液脓血，无里急后重，小便清长，舌淡苔白厚，脉沉细而弱。此为脾肾阳虚，清阳不升之证。治以温脾补肾，健运中阳。

予术附汤加味，药用：白术18克，茯苓18克，附片30克(先熬），半夏10克，炙甘草10克，大枣10克。

服此方3剂，1987年6月26日复诊：自述眩晕减轻，食欲增强。每日可食250~300克。大便溏，每日1~2次。舌淡苔薄白。前方去半夏，加白蔻仁6克（后下）。服此方3剂，眩晕及其余症状全部消失，血压升高正常范围（106/74mmHg）病告痊愈。

按语：此案有呕吐清涎，胸闷脘痞，食少便溏等脾阳不足证，更兼畏寒肢冷，故诊为脾肾阳虚。根据《金匮·中风历节》附《近效方》术附汤所言：“治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌，补中益精气”，施以术附汤而获痊愈，证明了术附汤治眩的疗效。

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患者杨某，男，53岁。干部。初诊时间：1982年5月3日。

眩晕反复发作10年，近日又复发。西医诊断为“内耳眩晕症”，经治疗无效，来我处就诊。

证见形体肥胖，面目虚浮，倦怠乏力，动则昏晕欲倒，心悸呕恶，肢冷肤润，舌质淡而胖嫩，有齿痕。苔白滑，脉沉细。此为阳虚水泛挟饮邪上逆之证。治以温阳利水，化饮降逆，予真武汤加减。

药用：附片（先熬）12克，茯苓18克，白术15克，半夏（姜制）10克， 白芍10克，生姜10克，泽泻16克。

服此方2剂，晕减呕止。前方去半夏，加补骨脂30克，黄芪30克。服此方3剂诸症消失。

按语：此案以晕、呕、悸、肿、肢冷、脉沉细舌质淡嫩苔白滑为主要脉证。其中浮肿（或水肿）兼肢冷、脉沉细及舌质淡嫩，苔白滑等为确定阳虚水泛的主要依据。

笔者根据这一辨证结果，遵循《伤寒论》第24条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”之论，选用真武汤治疗，因辨证准确，选方恰当，故能获得痊愈。

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患者刘某，男，47岁，干部。初诊日期：1985年6月5日。

素有内耳眩晕症，近因工作繁忙眩晕又发。其证：头晕目眩，卧床不起，目闭不开。目开则晕甚，耳鸣，食少呕恶，大便溏泄。舌质正常，苔白腻，脉濡缓。此为脾虚湿阻，清阳不升之证。治以健脾利湿。方用泽泻汤加味。

药用：泽泻30克，白术10克，苍术10克，藿香10克，半夏10克。

服此方4剂诸症皆除。

按语：此案全系一派脾虚湿阻，蒙闭清阳之证。与前症相比，虽同属内耳眩晕，因无肢冷、脉沉细，舌淡嫩等阳虚证，故不用真武。同时，又根据《金匮·痰饮病》篇关于：“心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之”之论，选用泽泻汤，而取得了良好的效果。

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患者文某，男，31岁。工人。初诊时间，1985年5月6日。

自述遗精眩晕6年，近日加剧，因少年误犯手淫，6年前开始梦中遗精，夜寐不安，次日则头晕目眩，遇劳则头晕目眩加剧，甚则步态不稳。另兼头晕耳鸣，早泄，结婚已5年未育。舌质正常，脉细弱。此为阴阳两虚，阴不内守，阳失固摄之证。宜以调和阴阳，固涩潜镇。方用桂枝加龙牡汤加味。

药用：桂枝10克，龙骨25克，牡蛎25克， 金樱子18克，枸杞18克，天麻10克，大枣10克。

服前方8剂眩晕停止，早泄消失。一年后其妻顺产一男婴。

按语：此案有遗精眩晕，更兼耳鸣早泄等肾精衰少，肾阳不足等证，与《金匮·血痹虚劳》第8条所言，颇相近似。该条云：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。

此案虽无“少腹弦急，阴头寒”等证，然而，其早泄不育之病机，也与《金匮·血痹虚劳》所言者相同。二者均由精液损耗太过，阴损及阳所致，故予桂枝加龙牡汤加味而获得较好效果。

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患者易某，女，61岁，居民。初诊时间：1986年4月25日。

自述夙有神经性头痛，近因受凉而复发。其证：头目眩晕，巅顶疼痛，脘闷恶心，呕吐涎沫，口淡溲清，舌苔薄白而润，脉细沉弦。此系肝寒胃虚，挟浊阴上逆之证。治以温肝降逆和胃，方用吴茱萸汤加减。

药用：吴茱萸6克，泡参18克，茯苓18克，姜半夏10克，生姜10克，蜀椒3克，服此方2剂，诸症悉除。

按语：吴茱萸汤在仲景书中共出现5次。除：《伤寒论》“阳明篇”、“少阴篇”、“厥阴篇”各1次，《金匮·呕吐哕下利病脉证并治》篇2次。其中“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤（茱萸汤）主之”，分别在《伤寒》和《金匮》中重复出现。在吴茱萸汤的上述5次应用中，均无治疗眩晕之论述，但是，据笔者临床所见，眩晕与头痛往往并见。此案眩晕呕逆，头痛，吐涎沫，证属肝寒胃虚，其病机与吴茱萸汤证相等，故予吴茱萸汤而获得痊愈。

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患者戴某，女，45岁。初诊时间：1985年3月10日。

3天前因受凉发病，证见头目眩晕，往来寒热，心烦欲呕，口苦咽干，夜寐不安，心悸汗出。舌红，苔薄黄，脉弦细而数。此为邪犯少阳，热郁痰滞之证。予小柴胡汤加减。

药用：柴胡12克，半夏曲12克，黄芩12克，太子参15克，生龙齿30克，白芍15克，生姜10克，大枣10克， 甘草6克。

服此方2剂诸症皆愈。

按语：此案有口苦咽干眩晕及往来寒热胸胁苦闷诸疾，其脉弦细。符合《伤寒论》第263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”及《伤寒论》第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕……”所言，故投予小柴胡汤而获痊愈。

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郑某，女，49岁。1980年11月17日诊。患者有高血压5年。血压波动在(160～230)／(95～130)毫米汞柱之间。经常头痛头晕，服过多种降压西药，但效果不显。1980年11月6日心电图检查：窦性心律，Q-T间期延长0．44，眼底检查：视网膜血管痉挛。

近一周来，头痛，眩晕加剧，手足麻木，面红，口苦，耳鸣，便秘，溲赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦硬数。血压180／110毫米汞柱，诊为肝火上炎，肝阳上亢；肝风有欲动之势。用风引汤加减，处方：

寒水石24克，紫石英30克，石膏18克，生龙骨、生牡蛎各30克，生石决明20克(均先煮半小时)；滑石14克(包煎)，赤芍15克，干姜3克，大黄9克，川芎10克，地龙10克，钩藤12克(后下)；菊花10克，黄芩10克。水煎服。一日一剂，分2次服。

三剂后头痛眩晕大减，便通溲清，黄苔消退，脉缓，血压170／100毫米汞柱，余症同前。原方加灵磁石30克，干姜增至6克再进。12月4日血压正常，头痛，眩晕消失，已可自由行走，唯舌头感不太灵活。原方去寒水石、磁石、大黄，加石菖蒲10克。至12月30日诸症皆失……追访一年，血压一直正常。