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常见眼病的治疗
首先说我对自己的这个专科的疾病我基本上是从来不记方子，因为我看到病人之后我就大概知道要开的什么方子了。今天选讲的病种都是针对非眼科医生的，而且咱们综合中医门诊能够见到的，也是中医药疗效比较好的病种讲。
第一个睑缘炎，这个就是咱们老百姓俗称的“烂眼边”，西医把它分成三个类型：溃疡型、鳞屑型还有眦部睑缘炎。它这个自觉症状都是干涩不适啊、眼痒啊、磨的慌啊这些症状。裂隙灯下检查，鳞屑型睑缘炎可以看到睑缘充血、睫毛及睑缘表面附着鳞屑，睑缘表面可见点状皮质溢出，皮脂集中于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干结后结痂，鳞屑于结痂去除后露出充血的睑缘表面，但没有溃疡及脓点，睫毛易脱落但是能够再生。溃疡型睑缘炎，患者也是会有这种痒啊、磨擦不适的这种感觉，裂隙灯下可见睫毛根部出血性溃疡及小脓包，这个病变达到皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易脱落，不易再生，那么这个溃疡愈合后容易形成瘢痕，瘢痕收缩容易造成倒睫和睫毛乱生。这个眦部睑缘炎一般都是内眦角的多见，可见睑缘部的皮肤发红、糜烂、湿润、有粘稠的分泌物，就这个病咱们一般大夫不用裂隙灯检查，外观上看也能看出来，不管西医怎么分，中医治疗都是一样的。
首先是讲一个外洗的方子：苦参10克、黄柏10克、荆芥10克、防风10克、红花5-10克，常规煎药，用干净纱布浸上上层清液，做冷湿敷，一般一天做2-3次，每次做个15-20分钟。内服药就可以用一个银花、公英、天花粉加上四妙散，西药可以给点抗生素滴眼液或者是抗生素眼膏点眼。这个要嘱其禁食辛辣，主要是禁那种朝天椒，那种红的那种小尖辣椒，一般的葱姜蒜没有问题，另外就是注意个人卫生、勤洗手、脸等等。
第二个红眼病。红眼病严格的讲西医应该是流行性出血性角结膜炎，但是日常咱们口语中讲这个红眼病范围应该更广一些，还可以包括流行性角结膜炎和急性细菌性结膜炎，不管西医怎么说，中医治法都是一样的，用加味夏枯草汤。首先说这个夏枯草汤是从郭永来《杏林集叶》这本书中学来的，它的原方是夏枯草、香附、生甘草就这三味药，后来我把它给加味了，形成了夏枯草30克、香附10克、生甘草10克、银花30克、连翘10-15克、薄荷10克、防风6-10克或者是麻黄3-6克。这个方子治红眼病，要是用对了的话效果挺好的。不想用这个方子想要开的复杂一点也可以用银翘散和夏枯草汤的合方。那么这个方子有两个使用注意，就是：一个是夏枯草要重用，要用到30克左右；另外一个就是一定要加防风或者麻黄，就是辛凉的同时要加辛温解表药。而且这张处方对一般的外眼炎症，只要属热性的都有效。
第三个小孩眨眼，这个病有一专有名称叫瞤目综合证，对这个病还是比较有把握的。首先患儿来了一定要给他一个专科检查，在这个裂隙灯下看一眼，他有没有这个倒睫或者异物这些物理因素，如果有的话先解除这些物理因素。这个病有时会伴有结膜或角膜的炎症，但是有时也没有，这个病炎症不是这个病的主因，主因还是一个精神、心理因素，那么在除外这些物理因素以后，第二步这个治疗方案是这样的。这个已经是形成了一个比较标准化的治疗方案了，你要特别郑重其事的跟家长讲：“第一要装傻，不能说他、不能强化，越说他你别眨了，越不行，更不能打骂。第二个要忌口，忌食辛辣，主要忌的是那种红辣椒，葱姜蒜可以不忌，尤其不能吃辣条。第三个要注意卫生，勤洗手、脸，而且要勤洗小孩玩的玩具。第四个才是用药。”用药要给一点外用的滴眼液，一般小孩都会给托百适，它的作用一方面是缓解他的炎症，但是另一个更重要的作用是安慰剂，因为他到眼科看病，你不给他开滴眼液的话，很多患者心里会有疑虑的。然后可以配合的吃点药，吃点药就是用甘草锌颗粒，把那个复合维生素b片每次1片碾碎了给他冲在甘草锌颗粒里面日三口服。以上方案坚持一个月，这个方案简便易行，而且效果比较肯定，大家可以试一试。
第四个干眼症和视疲劳，如果患者以眼干涩或者视疲劳来就诊，一般会用到下面几个方剂。一个是一贯煎，第二个是杞菊地黄丸，第三个是《医宗金鉴》的四物五子汤，这三个方子大家酌情选择吧。对这个缓解眼睛的干涩和疲劳都有效。外用的话可以点一点人工泪液之类的东西。眼胀一般是水饮的表现，当然也有可能是火热的表现。
举一个病例吧，前一段有一个60多岁的老太太到门诊来看病，她就是双眼都胀同时伴有头痛，给她眼科专科看了，眼压十几也不高，然后前房也不浅，基本上可以排除青光眼，建议她口服中药，然后我就问她：“哪个位置的头痛啊？”我的本意是为了通过位置判断一下六经，但是这个老太太不是很有文化也说的不是很清楚，我也没有再深追着问，就常规问诊，问到大便的时候，这个老太太说她这个解大手憋不住，每天一有大手就得赶紧往厕所跑，北方这个平房，从正房跑到当院的厕所也就是十几米，她连这个距离都坚持不了，她说她经常跑一半就把大手解到裤子里，一天得拉裤子里大手3、4回，也就是说她有很明显得大便急迫，当时诊了一下脉还算是比较有力，给她开了一个大柴胡汤加川芎。这个给她开的是颗粒剂，开了六付。
她来我门诊的时候手里拎着一个塑料袋，里面有三瓶中成药。她说：“我怕你让我住院，我都把药带来了，我要是真住院还老拉裤兜子屎，跟我一起住院的人得多各应我啊？”我说：“你这个药都是啥啊？”她说：“补中益气、补脾益肠”还有一个她也没记住，药瓶的那个包装都已经掉了。我就跟她说：“大姨，你这个病不用住院，你先吃药去吧。”
这个老太太走了之后，从门诊走了之后我还有点遗憾，我忘了告诉她三中成药先别吃了。过了六天以后一大早这老太太就来了，她找我，她说：“上次你那方子还挺管事，吃完之后眼睛也不胀了、头也不疼了，解大手一般憋不住一天也就一回了。我为了试验你药的作用，那三种药丸我都没吃啊。”我一听就放心了，至少没有受到前面那个中成药的干扰。她又跟我说：“我又不识个字啥的，我从家来坐班车，我还得现跟别人打听、现问，你多给我开点吧。”我又给她开了十剂，就是大柴胡汤加川芎十剂，后来这个老太太也没有再复诊。
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发表于 2024-3-5 14:15:33