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苇茎汤，出自《千金·肺痈门》中，为专治肺痈之方。由苇茎、桃仁、苡仁、瓜瓣四味组成。
据其药性分析，主要作用不外清热化痰、排脓祛瘀八字。因此，本方针对病机，不外湿热蕴结、痰瘀阻滞之证，故能主治肺痈，为治疗肺家瘀热痹阻之要方。
01
本方在清热化痰、排脓祛瘀中有以下几个特点：
1. 性味甘平，清热而不犯苦寒，不伤胃气。
2. 质润不燥，祛痰不犯香燥，不耗津液。
3. 桃仁虽属祛瘀之品，但具有生发之气，祛瘀而能生新。
02
本方自清代以来，随着温病学派之发展，临床应用范围日益广泛，几乎内外妇儿各科多有用之，大大超出了肺痈之范围。
然据钱氏个人经验，本方在临床应用过程中，必须注意以下几个适应症：
1. 小便短赤或兼灼热者，若清白而量多者不宜。
2. 大便滞下或干结者，若泄泻或完谷不化者不宜。
3. 口中干苦者，若味淡而和者不宜。
4. 舌红或绛或紫，苔黄或黄白相兼，或白底浮黄者，若舌淡而苔滑者不宜。
5. 痰色黄稠，或痰中带血，或痰有臭味者，若清稀而滑者不宜。
03
本方由于性味清淡，剂量宜大，小则无效，特别在急症重症中尤其如此。
一般苇茎可用50~200g，瓜瓣可用50~200g，苡仁50~200g，桃仁10~50g。煎药时水量应足，每次可服300~400ml，少则煎熬不适，量小无力，效亦不显。
方中瓜瓣亦名瓜练，即冬瓜瓤，和瓤连子入药，用之疗效更为显著，若无瓜练，干冬瓜子亦可，但必生用。药肆中加工炒黄之冬瓜子不堪入药。
04
临床应用，应结合具体证情加味配方，则疗效尤为显著。
1. 本方加黄芪、太子参，为甘淡甘温合法，祛邪扶正合用。对肺痿肺痈后期正虚有邪者，有较好效果。
如患者李某，14岁，女，住院号：47179。1962年3月1日以右侧肺脓疡，脓腔大如小儿拳头而住院治疗。
症见发热，自汗盗汗，面色萎黄，脉来虚数，舌淡少苔，食欲不振，咳嗽无力，痰虽黄臭而量少清稀，诊为正虚邪实之候。
本方重加黄芪、太子参之甘温益气以扶正，酌加黄连、双花以助清解之势。服后证情得到控制，月余后，症状消失，面色红润，精神胃纳转佳。胸片复查：脓腔闭合，出院休息。本例自始至终未用西药治疗。
2. 本方加蔻仁、藿香、橘红等，为甘淡芳香合法，清利芳化合用。对邪热内伏，湿痰阻滞者有较好疗效。
如患者李某，成年，女，住院号：47257。1962年3月6日以恶寒发热、咳嗽气促，倚息不得卧4天入院。白细胞26.1×10^9/L，中性90%，诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。
症见咳逆胸闷气促，痰多黄稠，面目虚浮，小便短赤、舌紫、苔黄白相兼，厚积积粉，为湿热生痰，痰热阻肺，气滞血瘀之候。
用本方加藿香、蔻仁、川贝、郁金。服药5剂，咳嗽大减，体温正常，一般情况好转，血象正常。2周后出院休息。
3. 本方加川贝、郁金、瓜蒌、桔梗、鱼腥草等，可助清热解毒、排脓祛痰之势。
如患者罗某，男性，76岁，住院号：55594。1963年8月19日以恶寒发热，咳嗽胸闭4天入院。X线下证实左下肺包裹性积液，胸穿抽出脓性液体100ml，诊为左侧脓胸。
患者高年体衰，不愿接受西医治疗，转诊中医。证见发热，口干不欲饮，咳唾黄痰，舌质紫暗，苔黄而厚，脉来弦数，为痰热阻肺，气滞血瘀之候。
用本方加川贝、郁金、桔梗、全瓜蒌、鱼腥草等大剂投服。体温正常，一般情况好转。于10月3日突然喉中作痒，咯出大量脓性痰液约300~400ml。
自述胸中豁然，惟夜间盗汗、精神疲乏。改用本方加丹参、麦冬、川贝、郁金守服半月而愈。
4. 本方加红花、丹参、赤芍、丹皮等，可助活血化瘀之作用。对肺心病心衰出现气滞血瘀、痰热互结者有较好效果。
1978年在中西医结合治疗肺心病临床研究中，发现许多肺心病心衰患者，出现唇绀舌紫，舌下瘀筋粗大，伴见气急痰鸣，心慌胸闷。
单用清热化痰，解除气分之邪，效果不显。改用本方加入红花、丹参、赤芍、丹皮，痰瘀两治，效果甚为满意。
曾有一余性患者，住院号：19893。1978年12月15日以肺心心衰合并感染入院，经中西药治疗十天之久，症情确无好转，后改用此法痰瘀两治，病情很快得到控制。
总之，本方在急性热病中应用甚为广泛，但其主要作用以清肺解毒，化痰祛瘀为其重点。在此基础上，如能结合具体证情适当加用对证之药物，则效果更为理想，诚为切于实用之良方，不可以其平淡而忽视之。
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发表于 2024-3-1 14:25:24