现代的中医为什么再也看不好病了？原因太扎心了

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现代中医为什么再也看不好病了？

中医大家贺学泽教授认为，诊断是治疗的基础，诊断错误则治疗必误！他认为凡误治者十有八九是诊断有误。

经过系统研究，贺学泽教授编著了《医林误案》一书，专门总结了反面医案，其中选录了160例失误诊治医案，属于误诊者143例，占总数的89%。足以说明现代中医看不好病的根本原因，是辩证失误。

四诊不全、不精

李士材《医案必读》记载一则医案，病者患伤寒九日，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，众皆曰阴证。士材诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚。按其趺阳，大而有力，知腹有燥矢。用大承气汤攻下，解燥矢五六枚，病情大见好转，旋瘥。

四诊致误是首要原因。望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的基本方法，各有其独特作用，必须详尽全面应用，不能相互取代，而应“四诊合参”，方可作出准确诊断，反之则往往造成误诊。

据统计，除了闻诊较少失误外，望诊、问诊、切诊致误的病案比例大约为1：3：6。

切诊分脉诊和按诊两部分，其中脉诊占有很重要的地位，中医认为，脉象能传递机体的生理病理信息，是体内功能变化的窗口，可为辨证提供重要依据，对脉诊极为重视及推崇。当今的很多误治医案，其原因大多涉及到诊脉不精，反映出脉诊水平与古代医家的巨大差距。

《素问》曰：“气口成寸，以决生死”。《伤寒论》提出“平脉辨证”是诊察疾病的重要原则，张仲景认为“平脉”是非常重要的，脉证互参是《伤寒论》中最为精粹的内容。 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”就是先说脉，后说证；仲景在论述六经病证中的标题“辨某某病脉证并治”也是先说脉，后说证，说明仲景尤重脉法。

《伤寒论》原序非常明确的批评临床大夫在临床上诊脉的一些问题，就是为了强调摸脉的时候应该特别严肃特别静心，慢慢的去体会。 不但要摸手的脉，还要摸脚的脉，还要三部九候认真的去思考，认真地去参悟，作为辨证的依据。

在古代，一个中医人才的成长，是长期跟师的结果。学完基础理论，独自看诊前，必须跟着师父把脉学精了。寸、关、尺三个部位，浮、弦、滑、紧、濡几十种脉相，都必须准确分清。这可不是开玩笑，如果火候不够，连喜脉都抓不出来，下错药把人家胎打下来怎么办？

可是现今中医大夫不搭脉、搭脉敷衍或搭脉流于形式。很多学习经方的医生，以为仅凭“方证对应”即可下药，忽视“平脉辩证”，忽视“脉证互参”，以致误治者颇多。

此外，按诊与脉诊同属于切诊，对于判断病情的寒热虚实等都有不可替代的作用。但长期以来未受到足够重视，也是致误原因之一。

辨证失误

辨证是在四诊所得的基础上进行诊断的辩证思维，是中医诊断的特点和重点。辨证的方法有多种，如八纲辨证、病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。每一种辨证方法都有其适应病证和具体的证候指征，必须准确掌握，否则就可导致辨证失误。


如下例：

刘某，中年男性，患高血压已3年，血压波动在200～230/100～120mmHg，曾屡用降压药物无效，延余诊治。

症见面红目赤，头痛脑胀，眼痛鼻干，常呕苦水，心烦失眠，胸膈闷乱，尿赤便秘，口中干苦，舌质略红，苔白黄干，脉弦而滑。余初断为肝阳上亢，兼挟痰火，治用羚羊钩藤汤加黄芩、天竺黄，连服5剂而不应，又进5剂仍无进退，血压仍高。

细审病症，头胀痛在前额，连及眉棱，口干欲饮冷水，胸脘热闷，脉弦滑有力。余再三深思之：

夫前额眉棱，目痛鼻干，均属阳明经之病。阳明者胃腑与大肠也。胃火上蒸，故头痛且胀，目痛鼻干，面红目赤；胃气上逆则呕吐苦水；胃热内郁，腑气不行，见胸脘热闷，渴饮冷水，便秘尿赤；热扰心神，则心烦失眠；舌质红，苔白黄干，脉弦滑有力，乃阳明热盛之明证。

乃改用清泄阳明为治，因其久病体虚，宜少佐扶正之品，以人参白虎汤加味：石膏50g，知母15g，甘草5g，淮牛膝30g，皮尾参10g，制大黄10g，麦冬10g，淡竹叶10g，葛根10g，竹茹10g，粳米一撮。服3剂。

药后大便畅行，诸症见减，血压下降。守原方略加更改，继进2剂，诸症均除，二便调和，血压150/80mmHg。

当今之医，一遇高血压病，即谓“肝阳上亢”，不知还有别种辩证。

此患者面红目赤而疼，头痛脑胀，口中干苦，常呕苦水，心烦尿赤，舌红脉弦等症，从肝火亢盛解，可以讲得通，从阳明经热盛也可讲得通。但其头胀痛在前额，连及眉棱，脘闷热，口干欲饮冷水，便秘等则表明病在阳明胃经，可与足厥阴肝经病相鉴别。

喻嘉言谓：“不明脏腑经络，开口动手便错”，此绝非过甚之辞。

辨病失误

中医既强调辨证，也讲究辨病，只因一病可包括数证，同病而异治，故习惯上讲辨证论治。但在临床中辨病亦不能忽视，辨病失误也会造成治疗上的失误。

李某，女，45岁，职工。因上腹疼1天来诊。

当时了解到既往有“胃痛”病史，便按胃脘痛处理，遂开中药处方。

2日后患者又来，自述于前天下午出现上腹部闷痛，其痛难忍，伴有汗出，与既往犯病不同。此时见患者面色不荣，神疲懒言，舌质暗淡，两脉细弱而数，上腹部平软，无压痛，无包块，由此考虑其痛非胃脘痛。

据其疼痛剧烈伴有汗出，且触按胃脘部无异常体征，首当考虑“真心痛”。令即刻进行心电图检查，报告为急性前壁心肌梗死，立即住院治疗。住院后病情急剧变化，又出现真心痛的典型症状，经中西医结合抢救治疗半月方转危为安。

此例误诊的主要原因是由于诊查不细，前诊只凭切脉和问诊，据其“胃痛”病史，误诊为胃脘痛。既忽视望诊，问诊与切诊又不周详，对疼痛的剧烈程度、性质及其伴有汗出等症均了解不够，切诊亦仅限于切脉，对痛处未加触按。

所以，现代中医为什么再也看不好病了？原因最主要的就在医者身上！