安神药的临床运用经验及体会

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范小会

摘要在临床实践过程中运用辨证论治思维，遵循“治病求 本，标本兼治”的原则，经过长期探索，形成“气、痰、瘀、虚” 的四纲辨证理论思想，针对失眠在气、痰、瘀、虚的不同发展 阶段，选择适宜的安神药配伍运用，常配伍的安神药包括解 郁安神药、化痰安神药等9类。

凡以安神定志、治疗心神不宁病症为主要功效 的药物，称为安神药。心藏神，肝藏魂，人的精神、意 识等思维活动与心肝的功能状态密切相关，安神药 主入心、肝经，具有养心安神之效。不寐，现代医学 称为失眠，临床上多数抑郁症、焦虑症等患者常伴失 眠。失眠者因脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调， 导致睡眠时间、深度不足，症情轻重不一，轻者入睡 困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者 可彻夜不寐。笔者经临床不断探索，总结出“气、 痰、虚、瘀”四纲辨证，即：气常贯穿在失眠发展的早 期阶段，治疗应采用疏肝理气配伍解郁安神药；“百 病多由痰作祟”，痰是疾病发展中期阶段重要病理 因素，治疗当化痰利湿配伍化痰安神药;疾病发展的 末期阶段，常伴有“瘀”或“虚”的症状，“久病致虚” “久病多瘀”，治疗当补益气血配合养血安神、补气 安神或活血化瘀配合化瘀安神。

临床上笔者运用安神药治疗失眠症，形成自成 一体的学术思想和临床经验。如因火热所致者，则 应清心泻火、清肝泻火，配合清心安神;因痰所致者， 则配合化痰安神；虚证心神不安者，应选用养心安神药；血虚阴亏者，须配伍补血、养阴药；心脾两虚者， 则与补益心脾药配伍；心肾不交者，又宜滋阴降火， 交通心肾，配合养阴安神；血瘀所致者，则应通行血 脉，祛瘀止痛，配合化瘀安神；实证心神不宁者，则需 配合重镇安神。

1临床用药

1.1解郁安神药

1. 1. 1合欢皮
合欢皮解郁安神，活血消肿，微香主散，长于疏 解肝郁而除烦，为悦心安神要药。常用于情志不遂、 忿怒忧郁、烦躁失眠、心神不宁等症，能使五脏和、心 志欢悦，以收安神解郁之效，《神农本草经》谓其“主 安五脏。立心志，令人欢乐无忧”。

1.1.2 合欢花

合欢花为合欢树的花或花蕾。功效:解郁安神。 微香善散，善解心郁，理肝气而安心神，适用于虚烦 不眠、抑郁不舒、健忘多梦等症。《饮片新参》谓其 “调和心志，开胃，理气解郁，治不眠”。

1. 1.3 郁金

郁金始载于《药性论》，长于行气解郁，配伍合 欢皮、远志可解郁清心、活血祛瘀，治疗瘀血痰浊上 蒙心窍、心神不安、失眠健忘等症。

1.2化痰安神药

1.2.1 远志

远志安神益智，祛痰开窍，消散痈肿。远志既能 开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通 心肾、安定神志、益志强识之佳品；亦能祛痰涎，利心 窍，常治心肾不交之心神不宁、失眠多梦等症。《神农 本草经》曰：“主咳逆伤中，补不足，除邪气,利九窍，益 智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”《药品论》曰：“治 心神健忘,安魂魄……主梦邪。”《药品化义》曰：“远 志，味辛重大雄，入心开窍，宣散之药。凡痰涎伏心， 壅塞心窍，致心气实热，为昏联神呆、语言蹇涩，为睡 卧不宁,为恍惚惊怖，为健忘,为梦魇，为小儿客忤，暂 以豁痰利窍，使心气开通，则神昏自宁也。”

1.2.2石菖蒲

石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，具有化湿、豁 痰、辟浊之效,可开心窍、益心智、安心神，与远志、茯 苓相配伍，治湿浊蒙蔽、头晕、健忘等症。《名医别 录》谓其“聪耳明目，益心智，高志不老”。现代药理 研究表明：石菖蒲水煎剂、挥发油有镇静作用和抗惊 厥作用。

1.3养血安神药

1.3.1 酸枣仁

《神农本草经》曰：“主心烦不得眠。”被列为上 品。《名医别录》曰：“主心烦不得眠……虚汗，烦 渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”酸枣仁性善解 肝郁，为悦心安神要药，适用于情志不遂、忿怒忧郁、 烦躁失眠、心神不宁等症，能使五脏和、心志欢悦，以 收安神解郁之效。酸枣仁治疗失眠有独到的作用， 疗效十分显著，被誉为“东方睡果”。肝藏血，血主 魂，肝气不畅则气血不调，血热则心神不宁。酸枣仁 与清热药相配伍,配合针灸及生物反馈等综合治疗， 对睡眠障碍、失眠治疗效果显著。

1.3.2夜交藤

夜交藤又名首乌藤、赤葛。功效：养血安神，祛 风通络。夜交藤能够补养阴血，养心安神，适用于阴 虚血少之失眠多梦、心神不宁、头晕目眩等症，《本 草正义》载其“治夜少安寐”。

1.4补气安神药

1.4.1茯苓

茯苓利水渗湿，健脾，宁心⑴。《神农本草经》 曰：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热， 烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不 饥、延年。”《日华子本草》曰：“补五劳七伤，安胎，暖 腰膝，开心益智，止健忘。”本品益心脾而宁心安神， 常用治心脾两虚，气血不足之心悸、失眠。若心气 虚，心不藏神，惊恐而不安卧者，常同人参、龙齿、远 志配伍运用。

1.5化瘀安神药

1.5.1丹参

丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。 《滇南本草》曰：“补心定志，安神宁心。治健忘怔 忡，惊悸不寐。”《日华子本草》曰：“养血定志，通理 关节。”本品入心经，既能清热凉血，又可除烦安神， 既能活血又能养血以安神定志。

1.5.2川芎
川尊活血行气，祛风止痛。本品辛散温通，既能 活血化瘀，又能行气止痛，为血中之气药，具有通达 气血的功效。若心脉瘀阻，配伍丹参,桂枝；若肝郁 气滞，配伍柴胡、香附，如柴胡疏肝散；若肝血瘀阻， 配伍桃仁、红花，如血府逐瘀汤。

1.6养阴安神药

1.6.1百合

百合具有养阴润肺、清心安神的功效，可用于治 疗阴虚有热之失眠、心悸⑵。《日华子本草》曰：“安 心，定胆，益志，养五脏。”《本草纲目拾遗》曰：“清痰 火,补虚损。”本品既能养心肺之阴，又能清心肺之 热，还具有一定的安神作用，常与生地黄、知母等养 阴清热之品同用。

1.6.2麦冬

麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦。《日华子 本草》曰：“治五劳七伤，安魂定魄。”本品养心阴，清 心热，略有除烦安神作用，可与酸枣仁、柏子仁等养 阴安神之品配伍，治心阴虚有热之心烦、失眠多梦、 健忘等症。宜与黄连、生地黄等清心凉血养阴之品 同用，治热伤心营、神烦少寐者。

1.7 清心安神药

1.7.1黄连

黄连泻火解毒，尤善清泻心经实火，可用于治疗 高热神昏、心烦不寐、血热吐峋。常配伍黄苓、黄柏、 梔子，泄三焦热盛，高热烦躁之不寐。《珍珠囊》谓 其“泻心脏火”。

1.7.2梔子

梔子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。本品苦寒 清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治疗热病 心烦、躁扰不宁之要药。《医学启源》曰：“梔子疗心 经客热，除烦躁，去上焦虚热。”

1.8 宁心安神药

1.8.1五味子

五味子收敛固涩，益气生津，补气宁心。《医林 纂要》曰：“宁神，除烦渴，止翊血，安梦寐。”本品既 能补益心肾，又能宁心安神，治疗阴血亏损、心神失 养或心肾不交之虚烦心悸、失眠多梦。

1.9重镇安神药

1.9.1牡蛎

牡蛎重镇安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。 本品质重能镇，有安神之功效，用于治疗心神不安、 惊悸怔忡、失眠多梦等症。常与龙骨相须为用，如桂 枝甘草龙骨牡蛎汤。

1.9.2珍珠母

珍珠母平肝潜阳，清肝明目，镇惊安神。《饮片 新参》曰：“平肝潜阳，安神魄。”本品质重入心经，有 镇惊安神之效，治疗心悸失眠、心神不宁。

1.9.3琥珀

琥珀镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。本品入 心、肝二经，质重而镇，安神定魂魄，主治心神不宁、 心悸不安、失眠、多梦、健忘等症。《名医别录》曰： “安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。”《本草拾遗》曰： “止血，生肌，合金疮。”琥珀定心神，治疗心血亏虚、 惊悸怔忡、夜卧不安。常与酸枣仁、人参、当归等同 用，如琥珀养心丸。

2小结

笔者临证治疗失眠症运用安神药时，遵循辨证 论治的思想，形成“气、痰、瘀、虚”的四纲辨证思想。 气是疾病早期的病机所在，治疗应疏肝理气；“怪病 多痰，变幻百端”，痰是疾病发展中期的致病因素， 治疗当化痰利湿；“久病多虚”“久病多瘀”，瘀、虚是 疾病发展末期的症状，治疗当活血化瘀或补益气血。

根据病因病机不同，选择适当的安神药，以尽个 性之能，并作相应的配伍。如肝郁气滞患者,应以疏 肝郁、调畅气机、怡情易性为基本原则，以逍遥散散 为代表方，配伍解郁安神药合欢皮、合欢花、郁金；阴 虚血少者，应以安神助眠、生气养血为基本原则，以 酸枣仁汤为代表方，配伍养血安神药柏子仁、夜交 藤;痰湿中阻者，应以化痰利湿为基本原则，以温胆 汤为代表方，配伍化痰安神药远志、石菖蒲；阴虚发 热者,应以养阴生津、滋阴清热为基本原则，以麦门 冬汤为代表方，并配伍养阴安神药百合；心火亢盛 者，应以清心泻火除烦为基本原则，以黄连解毒汤为 代表方，选取清心安神的黄连、梔子;心烦惊悸者,应 以宁心安神为原则；气滞血瘀者，应以活血化瘀、理 气止痛为基本原则，以血府逐瘀汤为代表方，配伍丹 参等活血化瘀药；心火亢盛、阴血不足者，应以清热 养阴、重镇安神为基本原则，以珍珠母丸为代表方， 配伍重镇安神药牡蛎。适当调整剂量和配伍，方可 取得良好疗效。

此外，安神药的临床合理运用，对于提高中医疗 效，具有重要意义。在运用安神药治疗失眠的同时， 医者还应注重疏导患者的思想，以提高患者自信心， 争取患者的配合，有助于用药疗效的提高。随着科 技和中医学的现代化发展,精选安神类天然药材，组 成治疗失眠症的方剂，可以提高患者的睡眠质量，缓 解头痛、眩晕、乏力等症状，减轻患者焦虑、抑郁、记 忆力下降、神经衰弱等伴随症状，且无毒副作用及依 赖性，对于帮助患者恢复健康的睡眠起到重要的作 用，是今后发展的趋势。