何惧咽痛，一图帮您理清

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导读：近来流感”中招”的人不在少数，其中很多患者出现咽痛症状，甚者如“刀片割”样疼痛，本期为大家梳理用于治疗咽痛的经方，供诸位同道参考。


仲景在《伤寒论》少阴病篇多个条文论治咽痛一证：

第310条：”少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。”

胡希恕先生认为，下利、咽痛、胸满、心烦，为热自半表半里上炎的征象，以是此下利亦属热利而非寒利，此为少阴转属少阳证者。少阳热甚，故胸满、心烦，上炎则咽痛，下迫则下利也。少阴病本虚，内寒者多，故常传太阴或厥阴，但若内热亦间有传阳明或少阳者，第 283 条少阴病汗出而脉复紧，即热邪内盛之证，“法当咽痛而复吐利”者，乃预其后传少阳言也。

第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”

本条虽冠以“少阴病”，实为少阴转属少阳，由表及半表半里；咽痛轻、红肿轻者，与甘草汤。红肿重、痛重者，须加桔梗，即桔梗汤，桔梗排痰、排脓且止痛，故桔梗汤适宜于排痰困难、脓肿而痛剧者。胡希恕先生认为单用此二方的机会不多，反以小柴胡汤加石膏、桔梗的机会多，应注意。

第312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”

咽中伤、生疮，是指咽中有肿脓，疮肿痛剧，张口困难，故声不能出，类似于扁桃体周围脓肿，苦酒汤主之。苦酒汤有半夏、鸡子（去黄）、苦酒组成。冯世纶教授认为鸡蛋清“主除热火疮”、苦酒“酸敛清热”，即本方清上温下，恰适应半表半里少阳证，故本方证亦属于少阳病证。

第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”

此条为“咽中痛”，较前几条所述“咽痛”之疼痛程度更为剧烈，为全咽中均痛，半夏散及汤主之。冯世纶教授认为本方证属少阴少阳太阴合病，半夏散及汤由桂枝甘草汤加半夏组成，理应属表里合病，桂枝甘草汤原治太阳病，亦主少阴病，半夏治属太阴，但方中用量三药等分，说明加重甘草用量，重在治咽中痛，亦即重在治少阳，故本方证当属少阴少阳太阴合病证。咽中痛，邪盛痛剧，传变也迅速，有表及半表半里及里。

310-313条提出5个治疗咽痛的方证：猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤和半夏散及汤。虽均冠名以“少阴病”，实际以少阳病为著，少阴病津血本虚，最易传里或半表半里，少阴传至少阳，故见咽痛。

若少阳热伤阴津，见咽干、咽痛、心烦、胸满者，以猪肤汤润燥解热、利咽止痛；

若少阳咽痛，肿痛轻者用甘草汤，肿痛重者用桔梗汤，更重者用小柴胡加桔梗石膏汤；

若少阳咽痛，脓肿痛剧，声不出者，用苦酒汤；

若少阴表证未罢，而传至少阳，且少阳证明显，全咽中均痛，用半夏散及汤；

此外，马家驹老师曾讲到：若咽痛，少阴表证明显者用麻黄附子细辛汤，必要时加半夏。

由此可见，外感表证后出现的咽痛症状，若表证已罢，以半表半里之少阳病证为主者，可据症选用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤和苦酒汤；若少阴表证仍在，见少阳证，且少阳证明显者用半夏散及汤；若以少阴表证为主的咽痛者，用麻黄附子细辛汤，必要时加半夏。