久治不愈的低血压，如此治疗，终获痊愈

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导读：冯世纶教授认为：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经……六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪 一个方的方证”，本期为大家分享冯老治疗“难治性低血压”验案一则，体会个中深意。

冯世纶教授医案

王某，女，42 岁。

因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、 归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊 病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患 者更加气短。舌淡苔薄白，脉沉细。

辨证分析：这例病人的头晕、心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。根据上述表现辨为胃弱血虚，水饮内停。此时服用滋腻药以补气生血，反而会使胃气失和，阻碍了气血的生成。根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。先予茯苓饮合当归芍药散，利湿养血：茯苓20克、白术15克、党参15克、陈皮20克、生姜15克、枳实10 克、当归15克、泽泻15克、白芍10克。

二诊：上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已不觉短气。详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频 繁。按脉则沉细弦。因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水，寒饮上犯。少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。 处方：茯苓20克、 白术15克、生姜15克、白芍15克、 党参20克、黑附片15克、桂枝10克、陈皮20克、炙甘草10克。

结果：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗，最终获愈。

体会：低血压是现代医学的病名，同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证。否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”，也不会有效。老师常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳，还是属热、 属寒、属虚、属实。这样六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪 一个方的方证。”比如本病最后辨为少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方 子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证， 也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。