这一点是区别真武汤和苓桂剂的关键所在

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导读：前期推送中为大家分享了治疗头晕的两首经方：泽泻汤、苓桂术甘汤。后台有读者提问，真武汤亦可治眩，如何区别苓桂术甘汤和真武汤的头晕？我们本期来讨论这个话题。


真武汤

推荐处方：茯苓、芍药、生姜各10g，白术6g，附子10g

《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。
按：太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，汗出伤津液虚其表，使阳证变为阴证，并激动里饮，饮郁于表，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩；动及经脉则身瞤动、振振欲擗地，宜真武汤主之。

《伤寒论》第316条:少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
按：少阴病二三日不已，提示已服麻黄附子甘草汤而病还不见好转。至四五日又并发腹痛自下利的里证。由小便不利、四肢沉重疼痛观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，都是由于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。本条冠首以少阴病，是说本来是少阴病，因里有水饮而误发汗，由于误治并于太阴，而成续得腹痛自下利的真武汤方证。

从《伤寒论》第82条与316条可知，若素有里饮之人外感表证，切不可单纯发汗，若单纯发汗，则虽汗出而表不解，同时还伤津液、耗正气，导致表不解且激动里饮，水饮冲逆见头晕、心悸等症。当然，单纯化饮，亦不足取。素有里饮之人外感，必须解表的同时化饮使表解饮去病即愈。

本方证与苓桂术甘汤方证很相似，但关键区别在于本方为阴证，津液耗伤而陷于阴，呈现少阴太阴合病；而苓桂术甘汤，津液尚足，为太阳太阴合病。

胡希恕先生医案
王某，女，75岁，1964年8月20日初诊。
尿频、遗尿、淋离不尽三个月，1963年3月曾患尿急、尿痛、尿频，诊断为“膀胱炎“，用抗生素治疗而愈。今年5月又出现尿急、尿频、尿痛，又用抗生素治疗而疗效不佳，因长期口服西药，出现食欲差、恶心、头晕等症，而求中医诊治，曾服木通、车前子、黄柏、益智仁、桑嫖峭、芡实等而未见明显效果。现症：尿频、遗尿、淋漓不尽，小腹麻木胀痛，心悸，头晕，腰酸痛，恶心，纳差，恶寒，四逆，苔白润，舌质淡暗，脉沉细迟，辨六经为少阴太阴合病，辨方证为真武汤证：制附子9g，生姜9g，茯苓9g，白术9g，白芍9g。

结果：上药服一剂，头晕、恶心已，食欲改善，小便频减，服三剂，诸症皆已。

原按：本例患者，老年女性，淋证复发，经服抗生素等西药并清热利尿与补肾止遗类中药无显效。刻下表现，脉证合参，呈现表里一派虚寒之象，在里兼夹水饮并冲逆动于中而迫乎上。辨六经属少阴太阴合病，辨方证以真武汤温阳化饮兼解表。