一张3味药小方，岳美中喜用调理冠心病心绞痛，久服多效

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导读：这篇文章短小精悍，都是治疗心绞痛的干货。心阳是最核心的，治疗胸痹心痛最要注重通阳、活血、蠲寒。另外要注意虚实这条轴，岳老善用人参、三七和琥珀调整气虚和血实。


岳美中：治心绞痛宜通心阳

岳氏临证治本病十分强调“胸为清阳之府”、“心体阴而用阳”之说。认为治疗“胸痹心痛”，应以阳药及通药以廓清“阴邪”，不可掺杂“阴柔滋敛”之品。

常用“通心阳”之枳实薤白桂枝汤，“行血滞”之变通血府逐瘀汤（当归尾、川芎、桂心、桃仁、红花、怀牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、薤白），“开寒闭”之苏合香丸，强调辨证施治。

岳氏曾用清暑益气汤控制一例逢夏即重的心绞痛患者，经年未再发作。

此外他还喜用人参、三七、琥珀末，认为此方具有“益心气、通脉络”之功效，久服多效。其药量配伍比例为2:2:1，每次服2份，每日服3次。

如要偏重化瘀时，三七宜生用；如要偏重补虚时，三七宜炒黄如虎皮色入药为好。气阴不足者用洋参。

经临床应用于冠心病心绞痛患者，对康复体力，增加劳动耐量，缓解心绞痛，改善心电图确有作用，这可能与人参具有调节心脏功能，三七具有改善冠脉循环和抗血小板聚集力，以及琥珀的“镇心安神”作用有关。

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“不可掺杂阴柔滋敛之品”，是见道经验之言，余近期就有此失。上月24日，赴香港诊治吴氏二兄弟心脏病，大吴65岁，诉心脉有二条瘀堵百分之百，一条堵百分之七十（西院查得），方用四逆散合瓜蒌薤白半夏汤桂枝茯苓丸七剂，效佳。二诊加陈皮。其弟63岁，住美西雅图，刚回港。血管有一条堵百分之七十多，植入波仔（支架）。心跳慢，西医给吃加快心跳之药，结果造成不吃就心跳无力，吃则心跳快速。左寸关脉不见，右见但现结脉，开个炙甘草汤合补坎益离丹加生龙牡。服后告知，脉博好咗但现耳鸣。余反思，应是加了龙牡之失。二诊，改用陈泽霖之健心汤去桃红合张氏之活络效灵丹与麻附辛汤，先治心动慢，待后再用炙甘草汤治脉结代。
视兄弟之舌，舌边不见瘀斑，舌下脉管也不大曲张粗大，可知血脉之堵，为阴凝且堵的是痰脂。破血通瘀药不可多用，应以温通消脂袪痰为要。

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师曰:夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痺而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痺、心痛者，以其阴弦故也。
阴居阳位，心阳不振，寒凝、痰浊、气滞、瘀血等阻滞气血，导致心脉痹阻，为胸痹的主要病机。
寒凝者宜温，用附子干姜桂枝薤白，痰浊者，用瓜蒌半夏薏苡仁杏仁茯苓陈皮生姜，气滞者，用柴胡枳壳檀香川芎薤白等，瘀血者，用桃仁红花丹参川芎，如有气阴不足，用党参麦冬五味子，如有气虚气陷，伴短气不足以息，别忘升陷汤，如伴脾阳不足，食少纳差便溏兼有胸疼者，人参汤别忘，如气滞血瘀，胸痹兼见头疼失眠便干之人，血府逐瘀汤加薤白效佳，如胸中闷痛，兼见心下痞满，此时畅通中焦也是当务之急，用半夏泻心汤合瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤，疗效迅速，如胸痹证伴痰多不会平卧下肢水肿，此时已有心衰，以强心利水为要，真武汤首选。另五脏六腑皆能致人咳，五脏六腑也都能致胸痹，治心脏病时，在针对主证的同时，也不可忽视整体观念。