暖肝煎

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暖肝煎有生长刺激作用、雄激素作用以及甲状腺激素样作用，能促进cAMP/cGMP比值升高，未发现该方剂对腹股沟疝、精索静脉曲张、鞘膜积液的直接治疗作用，但是其强大的抗病原微生物作用，抗炎、抗氧化作用及强大的免疫促进、调节作用可能是治疗上述疾病的主要机理。有记载小茴香对疝气及鞘膜积液治疗有效，但机理尚应探讨。对于疝气等建议采用现代外科手术治疗。该方剂对消化系统及心血管系统都有积极影响，能扩张冠状动脉，抗心肌缺血，抗心律失常，增加心肌收缩力；能改善肝功能，抗脂肪肝，抗肝硬化，调节胃肠功能；对神经、内分泌系统又有保护、调节、促进作用，对免疫系统有强大的调节促进功能，又有抗炎、抗氧化作用，因此建议试用于相关疾病。


当归6～9克 枸杞9克 茯苓6克 小茴香6克 肉桂3～6克 乌药6克 沉香3克（或木香亦可）暖肝煎为方名，出《景岳全书》新方八阵。

具有温补肝肾，行气止痛之功效。主治肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。[3]

功能温补肝肾，行气逐寒[2]。治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等症[2]。

方解

暖肝煎治证乃因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。阳虚则不能御邪，寒从下受。寒为阴邪，其性主凝敛收引，寒邪内盛，肝脉失和，气机运行不畅，故见睾丸冷痛，少腹疼痛诸症。治宜暖肝温肾，行气止痛。[3]

方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘温，养血补肝，枸杞子甘平，补养肝肾，两药以补肝肾之不足；乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为臣药。阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散寒凝，为佐使药。诸药相伍，温补肝肾以治其本，行气祛寒以治其标，使下元得温，寒凝得散，气机通畅，则睾丸、少腹疼痛诸症自解。[3]

暖肝煎温补肝肾以治其本，行气逐寒以治其标，标本兼顾，温阳散寒，则疝痛可愈[2]

方中当归、枸杞温补肝肾；肉桂、小茴香、乌药暖肝肾、散阴寒；沉香降气温中；茯苓、生姜利湿降逆[2]。

若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。[3]

如寒甚者，加吴茱萸、干姜或附子[2

暖肝煎

处方：当归6～9克 枸杞9克 茯苓6克 小茴香6克 肉桂3～6克 乌药6克 沉香3克（或木香亦可）

功能主治：暖肝温肾，行气止痛。治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气。

用法用量：水300毫升，加生姜3～5片，煎至210毫升，空腹时温服。

寒甚者，加吴茱萸、干姜，再甚者加附子。

注意：温热下注，阴囊红肿热痛者不宜用。

摘录《景岳全书》卷五十一

临床新用


(一)内科疾病

1.肋间神经痛

【案例】某男，38岁，0于2001年2月5日就诊。自述3个月前感两胁肋疼痛，且以右胁痛为重，痛时伴有小腹挛急不适。经多家医院做过多项检查，诊断为肋间神经痛，首服西药对症治疗，后又服中药小柴胡冲剂、疏肝理气丸、元胡止痛片、逍遥丸等药治疗，但胁痛仍无改善。细审其X线检查，心、肺、膈正常；肝、胆、脾、胰、双肾及膀胱B超检查示：肝脏大小、形态正常，轮廓规则，被膜光整，实质回声均匀；胆囊大小形态正常，壁清晰无增厚，内透声良好；脾大小、形态及内部回声均正常；胰腺显示正常；双肾、输尿管、膀胱无异常发现。肝功能检查：总胆红素2.30wmol/L， 虽门冬氨酸氨基转移酶12.60U/L，丙酮酸氨基转移酶15.60U/L，肌酸激酶28.00U/L，乙肝表面抗原阴性。上消化道钡餐检查：食道、胃及十二指肠无异常发现。血、尿、大便常规检查正常。患者既往无任何病史。观患者舌苔薄白，诊其脉沉弦而紧，脉症合参，按脏腑经络辨证，患者胁痛乃由肝经寒凝气滞所致。治以温经散寒，暖肝理气，止痛。暖肝煎加味：肉桂、小茴香、乌药、吴茱萸各6g，枸杞子、当归、茯苓各12g，沉香4g，延胡索10g，生姜5片。水煎，早晚2次分服。

二诊：服药3剂，患者自觉胁痛明显好转。效不更方，继服上方3剂，诸症消失其痛告愈。随访1年未复发[刘洪义，刘长惠.暖肝煎治疗肋间神经痛9例.山东中医杂志，2004，(2)：83]。

【按语】肋间神经痛指一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现的一种疾病，属中医学胁痛范畴。中医治疗多从肝气郁结，气滞血瘀，肝阴不足等方面论治，分别予以疏肝理气、活血化瘀、滋阴养血柔肝等方法辨证施治。方中当归、枸杞子活血柔肝、缓急止痛；肉桂、小茴香散寒暖肝；乌药、沉香行气散寒止痛；茯苓健脾，以防肝寒之气滞、伐其脾胃之气；生姜辛温散寒暖肝。诸药合用，以辛温补肝散寒治其本，疏肝行气止痛治其标，使下元得补，肝寒得温，气滞得散，气血畅通，故胁痛自愈矣。

(二)外科疾病

阴囊湿疹

【案例】某男，66岁，号于1998年2月13日初诊。阴囊潮湿瘙痒40年，加重8年，曾在多家医院就诊，诊断为阴囊湿疹，给予外用及内服药物，具体药物不详，病情无明显好转。刻诊：阴囊潮湿糜烂，瘙痒剧烈，异常痛苦，舌尖红、苔薄白，脉沉细。证属湿热下注，药用：苍术、赤芍各15g，川牛膝20g，薏苡仁、生地、白茅根30g，木通、黄柏10g，每日1剂，水煎服。服药2剂后症状无变化，经详问病情方知患者每于冬季则发，春季逐渐减轻，夏日自愈，遇寒加重搔破有渗液，局部皮色正常，恍悟本病属寒证。阴囊为厥阴肝经所过，故给予暖肝散寒，暖肝煎加减：当归、枸杞子、苍术15g，茯苓20g，泽泻、制首乌30g，乌梢蛇10g，小茴香、沉香各6g，肉桂3g，生姜2片。

3月27日复诊：阴囊已无渗出，瘙痒减半，偶遇风寒稍痒，上方加川芎10g，防风10g，4剂。3月30日来诊：自诉阴囊部瘙痒轻微，余无不适，上方加蝉衣6g，又服5剂病愈，至今未复发[刘洪义，刘长惠.暖肝煎治疗肋间神经痛9例.山东中医杂志，2004，(2)：83]。

【按语】阴器为厥阴肝经所过，故为肝经受病。暖肝煎出自《景岳全书》，主要用于治疗肝经虚寒所致的小腹疼痛、疝气偏坠等症。本病虽为阴囊湿疹，但其病因却为肝经虚寒所致，异病同治，取肉桂、小茴香、生姜温经散寒；当归、制首乌、枸杞子温补肝经；苍术、泽泻、茯苓祛湿，乌梢蛇通经活络，配沉香引药下行，直达病所。辨证施治，多年顽疾，迅即取效。

方歌：暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药姜肉桂，下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。

方义：本方证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。寒为阴邪，其性收引凝滞，若肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝气痛诸症。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。

方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。

暖肝煎治验一则

李某，女，43岁，门诊病例。

2016年7月10日初诊：诉4个月前在西安某医院做子宫全切术，术后觉少腹部疼痛，并觉腹部明显畏冷；几经治疗，其少腹部疼痛已见减轻，但少腹部畏冷却有增无减，且阴部尤其畏冷，成天犹如冷风所扇之状；阴部不仅畏冷，而且伴有拘缩之感。来诊时除上述症状外，伴见小便清长，口淡不渴，兼有腰部酸痛，舌苔薄白，脉沉细。

辨证：寒滞肝脉。

治法：温肝脉、散寒气。

主方：暖肝煎加味。

处方：当归15克，肉桂10克，乌药15克，沉香10克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞子10克，制黑附片12克（先煎），吴茱萸9克。7剂，水煎服。

7月17日二诊：诉少腹部畏冷减轻，尤其是阴部如冷风所扇之状明显减轻。询其口不渴，小便不黄，舌苔仍薄白，脉细。拟原方再进7剂。

处方：当归15克，肉桂6克（后下），乌药10克，沉香10克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞子15克，制黑附片10克（先煎）。10剂，水煎服。

8月1日三诊：诉阴部畏冷显减，其如冷风所扇之状已基本消失，但腰部尚酸痛，兼时有脚挛急，近日略感口渴。舌苔薄白，脉细。改拟暖肝煎合芍药甘草木瓜汤加味治之。

处方：当归15克，肉桂6克（后下），乌药10克，沉香8克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞子15克，白芍20克，木瓜20克，甘草10克，金毛狗脊10克，杜仲15克；10剂，水煎服。

8月11日四诊：诉少腹及阴部畏冷感已完全消失，脚挛急已止，腰部酸痛已显减。但觉精神较显疲乏，口微渴。舌苔转薄黄，脉细。改拟归芍地黄汤加参，滋补肝肾兼以益气，善后巩固之。

处方：西洋参10克，熟地15克，当归10克，白芍10克，山药10克，茯苓10克，丹皮10克，山茱萸10克，泽泻10克，杜仲20克，乌药10克。10剂，水煎服。

按：《金匮要略》曾载“少腹如扇”一证，曰：“妇人妊娠六七月，……腹部恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”是指妊娠而子脏开，寒冷之气乘虚入腹所致之证。本案阴冷如扇则是由腹腔手术之后，寒冷之气乘虚入腹所致之证，与《金匮要略》所述基本相同。又《素问·举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”少腹及阴部为足厥阴肝脉所系，故本案“阴冷如扇”，取暖肝煎加附子，温肝脉以散寒气也。

天台乌药散

天台乌药散和暖肝煎皆治疝气，均有行气止痛之功。但天台乌药散主治肝经气滞寒凝之小肠疝气，伴少腹疼痛、脉弦；暖肝煎主治肝肾不足，寒滞肝脉之疝气，伴畏寒喜温、脉沉迟。天台乌药散用药为行气疏肝配散寒止痛；暖肝煎用药为补养、散寒、行气并用。故疝气属肝经气滞寒凝者宜选用天台乌药散治之；而肝肾不足，寒滞肝脉者宜选用暖肝煎治之。

天台乌药散歌诀：天台乌药木茴香，巴豆制楝青槟姜，行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。

组成用量：天台乌药、木香、小茴香(微炒)、青皮(汤浸，去白，焙)、高良姜(炒)各15g、槟榔(锉)9g，川楝子、巴豆各12g。

用法：上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服3g，温酒送下。现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服。

功用：行气疏肝，散寒止痛。

主治：肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

方义：足厥阴肝经，络于阴器，上抵少腹，若寒邪侵犯厥阴肝经，肝气郁滞，易发为小肠疝气。故有“诸疝皆归肝经”之说。张景岳谓“治疝必先治气”，故治疝之法总不离乎理气疏肝，行气散寒之法。方中乌药辛温，入厥阴肝经，行气疏肝，散寒止痛，为君药。青皮疏肝理气，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行气止痛，四药辛温芳香，合而用之，加强乌药行气疏肝，散寒止痛之功，共为臣药。槟榔行气导滞，直达下焦而破坚；苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可制其苦寒之性，又增其行气散结之力，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络调和，则疝痛自愈。

配伍特点：集众多辛温行气疏肝，散寒通滞之品于一方，重在行气破滞，使气滞得消，寒凝得散。

运用：本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。

加减化裁：睾丸偏坠肿胀者，可加荔枝核、橘核等以增强其行气止痛之功；寒甚者，可加肉桂、吴茱萸等以加强散寒止痛之力。

禁忌：本方药性温散，疝痛属肝肾阴虚气滞或湿热下注者均不宜使用。