消化道息肉的中医证治

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张毅

由于历史条件的限制，中医文献只有很少关于消 化道息肉方面的记载，且未单列为一病，主要根据主症 归于不同的病中。如以胃脘痛为主症者，归属于“胃 痛”范畴；以心下痞塞胀满为主症者，归属于“痞满”范 畴；以泛酸为主症者，归属“吐酸”范畴；以嘈杂为主症 者，归属“嘈杂”范畴；以进食不畅为主症者，归属“噎 膈”范畴；以腹痛为主症者，归属“腹痛”范畴；以腹泻为 主症者，归属“泄泻”范畴；若有出血则属“血证”范畴。 归属于各个病种中，不能很好的概括疾病的性质，不利  于临床治疗及预后的判断，随着内镜的广泛普及及内  镜下治疗的开展，尽早统一病名，总结出证治规律是非 常必要，也是非常迫切的。

息肉的病因病机

“息肉”一词，最早见于《黄帝内经》,其《灵枢·水 胀篇》谓：“寒气客于肠外，卫气相搏，气不得荣，因有所 系，癖而内著,恶乃起，息肉乃生。”提出了久病入络，络 脉阻塞，恶肉乃生，为息肉产生之病机。《说文解字》记 载：“息，寄肉也。”指出“息”是多余、盈出之意。故可 以认为现代医学所指消化道息肉及其他黏膜下肿瘤均 可归于古论之“息肉”范畴。

息肉的成因较为复杂，多因饮食不节，情志内伤等 致脾胃运化失常，湿热痰浊内生，气血瘀滞，以致气、 湿、痰、瘀相互结聚，日久终成息肉。其主要病因、病机  概括如下：

①寒湿外侵：起居失宜或冒雨涉水，寒湿外  袭，内客于肠胃，令脏腑气血失和，脾阳不运，湿浊不化，凝结为痰，阻滞气机，脉络壅塞，气血壅滞，终致本 病。

②情志失调：平素抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞， 失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脏腑失和；或忧思伤脾，脾气 受损，运化无力，气机阻滞，脉络受阻，气滞血瘀，日积 月累而致本病。

③饮食所伤：酒食不节，或偏食膏粱厚 味、嗜癖烟酒，过食生冷，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健 运，湿浊内停，聚而成痰，气机受阻，血行不畅，脉络壅 塞，痰浊气血搏结终致本病。也有平素嗜食辛辣，脾胃 受损，湿热内生，耗损阴液，聚而成痰，搏结脉络，痰瘀 互结而成本病。

④脾胃虚弱：先天禀赋不足或久病脏 腑受损，脾阳虚衰，水湿运化失常，痰湿内聚，聚而成 积，致使气机不畅，气滞血瘀，脉络壅塞，终发本病。

本病虽有上述诸多因素，但其基本病机宗属肝、 脾、胃、肠受损，气滞、血瘀、湿盛、痰凝胃肠。病变部位  主要在胃肠，涉及肝脾。该病病理因素主要包括气滞、 血瘀、湿盛、痰凝，且多相兼为病。如刘泽延(1认为其  痰结、瘀血是胃息肉的重要病理环节，脾主运化水湿， 脾虚则水湿运化失常而成痰湿；脾胃居中焦，为气机升  降之枢纽，脾虚则气机不畅，气虚血瘀或气滞痰湿郁久  致瘀。痰湿瘀血既是病理产物，又是致病因素，痰湿瘀  血结聚日久而成息肉。脾虚是本，痰湿瘀血是标。肖  淑娟等[21认为息肉病机一为寒湿郁久化热，或感受湿热之邪，或饮食不洁，恣食膏粱醇酒，致湿热蕴结，气血  瘀阻，湿热瘀血搏结而为息肉，此型临床多见； 一为脾  胃虚寒日久，脾失健运，湿阻中焦，气滞血瘀，瘀血湿浊  互结而成息肉。总之，可以认为本病基本病机为本虚  标实、虚实夹杂。本虚为脾胃虚弱，标实为肝气犯胃，或寒湿外侵，脾胃运化失司，湿热痰浊内生，气血瘀滞， 以致气、湿、痰、瘀相互结聚，所以常兼有寒湿、痰热、血  瘀等病理因素。

息肉的辨证施治

1  息肉的辨证分型

对于消化道息肉的辨证分型目前尚有分歧，未能 统一，刘泽延川将胃息肉分为气滞痰阻、痰热郁结、痰 瘀互结、脾胃虚寒四型。肖淑娟等[2]将其分为湿热蕴 结、寒湿阻滞两证。江克明[3]辨证肠息肉为“阴虚气 滞、寒湿壅阻”证，黄文东[4]治疗直肠息肉摘除术后，认 证为湿热壅滞。

根据该病病机特点及临床主要症候特征，可以将 消化道息肉分为两个基本证型：脾胃虚弱证及肝胃不 和证。并将影响该病发生的病理因素归纳总结为：寒 湿、痰热、血瘀。每种基本证型不仅可以单独存在，还 可以互相夹杂，同时兼有一种或多种病理因素，形成复 杂多变的证型。

消化道息肉各证型主要临床表现：①脾胃虚弱证： 脘腹胀满或隐痛，脘腹部喜按，大便异常(溏、烂、先硬  后溏、时溏时硬),神疲乏力，食少纳呆，气短懒言，面色  萎黄，呕吐清涎，口淡无味，舌质淡，苔薄白，或边有齿  痕，脉细弱。②肝胃不和证：脘腹胀满或胀痛窜及两  胁，胃脘嘈杂，吞酸，嗳气，呃逆，大便黏滞，情志抑郁， 心烦易怒，时欲太息，纳呆食少，舌质红，苔白或黄，脉 细弦。

相兼夹病理因素主要临床表现：①寒湿证：脘腹痞 闷冷痛，喜暖喜按，口淡不渴，吐涎清冷量多，食少纳  呆，大便溏泄，头身困重或怯寒，腹满或腹痛肠鸣，妇女 带下，色白量多，舌质淡胖或有齿痕，苔白腻或白滑，脉 沉细或沉缓。②痰热证：脘腹灼痛胀闷，嘈杂不饥，口 苦黏腻，渴而少饮，纳呆，肛门灼热，大便溏而不爽，肢 体困重，身热不扬或汗出不解，小便短赤，舌质红，苔黄 腻，脉滑数。③血瘀证：脘腹胀满刺痛，疼痛拒按，痛处 固定不移，人夜尤甚，疼痛经久屡发，可有呕血黑便史， 面色黧黑，肌肤甲错，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉细 涩。

2 息肉的中医诊疗现况

中医治疗本病以往较少，近年来本病诊断例数增 多，但诊断后多采用手术或内镜下治疗，少见专门针对 本病的中医治疗的研究，主要治疗方法如下。

2.1  自拟专方治疗  叶毅、范荣光[5]自拟乌梅汤(乌 梅30g, 丹参15g, 红藤30g,甲珠10g, 蚤休15g) 加味治 疗7例患者，结果息肉脱落为痊愈计6例，息肉未脱落 为无效计1例。马伯涵自拟活血消息汤(丹参30g, 生地榆、凌霄花、半枝莲各15g, 桃红、赤芍、炮山甲、皂 角刺、三棱、丹皮、槐米、山慈姑、牛膝各12g) 治疗胃肠道息肉30例，结果治愈25例，显效3例，无效2例，平 均服药24～65剂。

2.2 辨证治疗  肖淑娟等[2]采用中医辨证治疗本病 100例，分2种证型：①湿热蕴结证：症见胃脘胀痛，呕 吐酸苦水，口干口苦，舌质红，苔白厚而干或黄腻，脉弦  滑数。治以清热利湿、活血散结，方用柴胡疏肝散加  味：柴胡9g, 赤白芍(各)9g, 枳实6g, 生甘草5g,  川芎  9g,当归9g, 苡仁20g, 黄芩9g, 白花蛇舌草10g, 蒲公英 9g,郁金9g, 蒲黄6g, 五灵脂6g。②寒湿阻滞证：症见 胃脘隐痛，食后尤甚，喜温热饮，伴神疲乏力，面色无  华，食少或呕吐清水痰涎，舌质淡夹青紫，苔薄白，脉沉  弦。治以温阳健脾、活血理气。方用当归建中汤合香  砂六君子汤加味：当归9g, 桂枝9g, 白芍9g, 生姜5片、 大枣10枚、炙甘草5g, 木香6g, 砂仁3g, 党参9g, 茯苓  9g,白术9g,莪术9g。结果痊愈(症状消失，胃镜复查息 肉消失)27例，显效(症状明显减轻，胃镜复查息肉明  显缩小或减少)45例，好转(症状减轻，息肉缩小)18  例，无效10例，有效率90%。

内镜下息肉治疗术后中医治疗报道较少：黄文 东(4)治疗1例直肠息肉摘除术后，证见下利脓血黏液 便，认证为湿热壅滞，以清化湿热、调气和营的白头翁 汤治疗。

小   结

消化道息肉的诊断和治疗主要靠内镜，如发现有 消化道息肉，都主张内镜下摘除，目的是预防息肉癌变  及出血等。目前以内镜下高频电凝切除为消化道息肉  治疗的最常用而可靠的方法。内镜下息肉摘除后，西  医主要予抑酸、保护胃肠黏膜等对症治疗，但术后仍有  部分患者出现迟发性出血和穿孔，且经内镜治疗后复  发率较高，姚健敏等[报道复发率为15.6%。究其根 本，主要在于其脾胃虚弱之本仍在，气滞、湿盛、痰凝、 血瘀的病理因素仍未祛除，故探索本病的病因病机以  及证型分类对中医药治疗本病、减少术后并发症、降低  胃肠息肉的复发具有重要意义。