中医治疗痛风的临床验方汇总

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中医治疗痛风的临床验方汇总

《时方妙用》为清代陈修园撰。该书叙理简明，选方适用。所列痛风一病，论理精湛，见解新颖，用药稳妥，至今仍为临床所遵循。

痛风为痹证的一种，又称“白虎历节”。由于疼痛较剧，故被视为痛痹（《医学正传》）因疼痛游走不定，又被视为风痹（《景岳全书》、《张氏医通》）。

该病系风寒湿邪侵入经脉，流注关节所致。陈氏概括其主要临床特点是“肢节走痛”，治疗“宜审其寒热而治之”，主张将痛风分为虚证、实证两大证型论治，这是陈氏集历代医家之所长，并融会自己多年临床经验的总结，沿用至今。

实证痛风

实证痛风是风寒湿乘虚而入，流注关节，气血运行不畅所致，为新受之邪。症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸不利，常兼“脉浮紧，头痛，恶寒发热”等。治宜祛风散寒，除湿止痛。

陈氏针对病因病机，主张用五积散治之。方中麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温中散寒，共除内外之寒；苍术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮燥湿化痰，以除内外之湿；当归、川芎、芍药活血通络，枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，以使气血流畅，使以甘草和中，配合芍药并能缓急止痛。

诸药合用，有除湿散寒、调气活血之功，故能用于实证痛风患者。笔者临床验证效佳。

一樊氏男性病人，患痛风3月余，经多方医治，凡祛风通络、散寒除湿、活血化瘀等治法，无不尝试但效差。我按陈氏之法，用五积散加减，服药4剂，汗出痛减，后以黄芪桂枝五物汤调理而愈，至今未见复发。

虚证痛风

虚证痛风多因素禀不足，或痛风病久失治，致气血亏虚，经脉失养，络道不利所致。症见关节疼痛反复发作，屈伸不利，活动受限等。

偏血虚则常兼面色无华，心悸失眠，手足拘挛，舌质淡，脉细等症。陈氏主张“治风先治血，血行风自灭”，用四物汤加黄芪、防风、秦艽、桑枝、红花、炙甘草等品养血熄风，通络止痛。

偏气血俱虚则常兼面色无华，心悸气短，倦怠乏力，自汗恶风，舌质淡白，脉沉细弱等症，宜益气养血，和络止痛，方予十全大补汤加桑寄生、防风、竹沥、姜汁。

此种痛风，非大补气血而不能奏效，故陈氏指出“痛风久不能愈，必大补气血之本，切不可徒用风药。”

化热、生痰、伤阴三大变证

痛风经久不愈，必导致邪气闭阻，气血凝塞，血运不畅，脉络不通，即“久痛入络”证。陈氏归纳有化热、生痰、伤阴三大变证。

化热：风寒湿三气郁而不得发泄，郁久则化热，症见关节疼痛，或局部红肿灼热，多伴发热口渴，烦躁不安，舌苔黄燥，脉滑数等。治宜泻热，可选加金银花、木通、钩藤、刺蒺藜等配合主方治疗。

生痰：热则灼津为痰，痰浊阻络，症见关节疼痛，肌肤麻木不仁，治宜化痰清热，可选加制南星、半夏、栝蒌根、黄柏、贝母等配合主方治疗。

伤阴：若素体阴虚，复为外邪所侵，或痛风日久，过服辛热之药伤阴，致肝肾阴虚，筋骨失养，症见疼痛反复发作，腰脊酸软，上肢不能高举，下肢不能抬起，全身无力，男子梦遗，女子月经不调，或头晕耳鸣，舌质红，脉细数。

治宜补肾填精，柔肝熄风，陈氏主张选用黄芪、玉竹、黑芝麻、当归、菊花、潼蒺藜、阿胶、炙甘草之类。

附：《时方妙用 · 痛风》

肢节走痛，《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，又谓之白虎历节风。宜审其寒热而治之。脉宜浮数，忌虚弱。

痛风，脉浮紧，头痛，恶寒发热，为新受之邪，宜五积散。（四十二）

治风先治血，血行风自灭，宜四物汤。加生黄、防风、桂枝、秦艽、桑枝、红花、炙草主之。（九）

痛风久不能愈，必大补气血，以为胜邪之本，切不可徒用风药，宜十全大补汤，诸药各一钱。加真桑寄生三钱为君，再加附子、防风、竹沥、生姜汁为佐使。（十一）

痛风久不愈，以痛久必入络也。诸方俱宜加入金银花、木通、红花、钩藤、刺蒺藜之类。

又痛久则郁，郁而泻热，热则生痰。必加入制南星、半夏、栝蒌根、黄柏、贝母、竹沥、姜汁之类。

又桑寄生、虎骨，俱为要药。以桑为箕星之精，风从虎之义也。

久服辛热之药不效者，宜用玉竹、黑芝麻、直僵蚕、生芪、归须、菊花、蒺藜、阿胶、炙草之类。为柔润熄肝风法也。

痹

痹者，闭也，风寒湿杂至，合而为痹，与痛风相似。但风则阳受之，痹则阴受之，虽《内经·痹论》：风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹之分。而深究其源，自当以寒与湿为主。

盖以风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛，是痹不外寒与湿。而寒与湿亦必假风以为之帅。寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之说也。

《内经·寿夭刚柔篇》曰：在阳者命曰风，在阴者命曰痹。以此分别，则两症自不混治矣。若胸痹及脏腑诸痹，又当别论。《医门法律》分别甚详，宜参阅之。

——痹症之实者，宜五积散。（四十二）

——《金匮》治血痹。脉阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，用黄芪五物汤。

黄芪、芍药、桂枝各三钱，生姜六钱，大枣四枚。水煎服。一日三服。愚谓为痹症属虚者之总方。

邓运明

邓运明，1953年生，江西省樟树市人，江西中医药大学附属医院主任医师，教授，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省国医名师。精研骨伤疾病，擅长运用正骨手法治疗各类骨折，及运用经方辨证治疗骨伤疾病，对内、外、妇、儿亦有涉猎。

组成：苍术15g，白术15g，薏苡仁30g，黄柏15g，川牛膝10g，白豆蔻15g，金钱草15g，土茯苓15g，车前草15g，萆薢15g，徐长卿15g，重楼10g，蒲公英10g，山慈菇15g，清风藤15g。

用法：日服1剂，水煎服，早晚分服。

功效：健脾利湿，清热解毒，祛风止痛，活血消肿。

主治：痛风性关节炎。

方解：苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁四药合用为四妙散，出自《成方便读》，专治湿热下注之筋骨疼痛、足膝红肿。白术为健脾燥湿要药，《本草汇言》言：“白术，扶植脾胃，散湿除痹。”土茯苓甘、淡、平，解毒、健脾除湿，通利关节，《本草纲目》言其“健脾胃，利关节”，《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”白豆蔻芳香化中焦之湿浊。金钱草、车前草导湿热从小便而去。萆薢主泌清别浊，渗利湿热，祛风除湿。徐长卿、清风藤祛风止痛，活血通络。山慈菇、重楼、蒲公英清热解毒，消肿止痛。

临证化裁

疼痛日久不去者，加蜈蚣２条、地龙10g、鸡血藤30g。

缓解期热毒虽解，但湿邪未除，湿性黏滞，痹阻经络关节，缠绵难愈，此期治疗宜缓则治其本，在痛风清消汤基础上去徐长卿、重楼、黄柏、蒲公英、山慈菇、清风藤等清热解毒之品，加用黄芪15g、党参15g、陈皮15g健脾益气为基本方。

间歇期以此基本方煎汤代茶饮用，或采用中药颗粒剂泡水代茶饮用，促进体内尿酸排泄，避免代谢产物在体内蓄积，方可达到减少痛风发作次数或不发作的目的。