痛风医案集锦

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《孙文垣医案》

某人，时患痛风，两手自肩及曲池，以至手梢，两足自膝及跟尻（骶椎尾椎部位），肿痛更甚，痛处热，饮食少三年。

诊其脉，皆弦细而数，面青肌瘦，大小腿肉皆削。

予与言∶此病得之禀气弱，下虚多内，以伤其阴也。在燕地又多寒。经云∶气主煦之，血主濡之。今阴血虚，则筋失养，故营不营于中；气为寒束，百骸拘挛，故卫不卫于外。营卫不行，故肢节肿而痛，痛而热，病名周痹是也。治当养血舒筋，疏湿润燥，使经络通畅，则肿消热退，而痛止矣。痛止，即以大补阴血之剂实其下元，则腿肉复生。稍愈之后，愿加珍重，年余始可出户。

先以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮。服之二十剂，而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、苡仁、海桐皮、当归、秦艽，三十剂而肿痛全减。

予曰∶病加于小愈，公下元虚惫，非岁月不能充实。古谓难足而易败者，阴也。须痛戒洒色，自培根本，斯饮药有效，而沉可除。据公六脉轻清流利，官必腰金，愿葆真以俟之，万毋自轻，来春气和，可北上也。乃用仙茅为君，枸杞子、牛膝、鹿角胶、虎骨、人参为臣，熟地黄、黄柏、晚蚕砂、茯苓、苍耳子为佐，桂心、秦艽、泽泻为使，蜜丸服，百日腿肉长完，精神复旧。

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典型病例一易某男54岁某机关干部2009年1月6日就诊痛风两年余，初起右踝关节红肿热痛，继而多个关节被累，近一周右踝关节又见红肿酸痛，屈伸不利，行动不便，未经治疗，伴疲乏无力，腰膝酸软，阳事不举，或举而不坚，长时间没有房事，手足欠温，苔薄白，脉关部弦滑，两尺沉弱。既往有高血压病史（170/110mmHg）,糖尿病（血糖餐前7.22，餐后11.48），高血尿酸症（2008年11月24日查尿酸510umol/L，正常值446 umol/L）。此乃痛风，缘由肝肾亏虚，湿浊痹络所致。
自拟威灵仙汤合独活寄生汤化裁。10剂，每日1剂，水煎二次调匀，上、下午各服1次。药后第三日始足踝疼痛明显减轻，服第五剂后诸症悉除，药尽后复查血生化，结果：尿酸440 umol/L, 血糖餐前5.2，餐后8.05。性欲增强，同房时可持续五六分钟。

典型病例二
陈某35岁交通管理干部2007年5月21日就诊
右踝关节红肿热痛三天。自诉三天前的晚上突然出现右足踝关节剧烈疼痛，不及触摸，因前时曾有大脚趾疼痛，经某医院检查化验，尿酸570umol/L，正常值440 umol/L，诊为“痛风”，服秋水仙碱等药可缓解，此次发病情况与上前相同，但因顾虑秋水仙碱的副作用，故自服“芬必得”，小有减轻。但症情依然严重，足踝疼痛不能自持，经朋友介绍来诊。刻诊：右踝外侧明显红肿灼热，触之疼甚，屈伸不利，行动不便，伴口干口苦，喜冷饮，舌红苔黄腻，中有裂纹，脉弦滑。此乃湿浊蕴结，痹着足络。
治宜清利宣通为法，方选自拟威灵仙汤合四妙勇安丸化裁。当晚9点多煎服一次，次日上午8点多服第二次，近10点来电称疼痛大减，红肿亦明显减退，行走已无大碍，继进10剂，查尿酸340umol/L。
作者：邓家刚   

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陈××，男，23岁。

2019-5-27首诊

患者因“右足弓内侧红肿热痛2天”就诊。自述2天前无明显诱因突发右足弓内侧红肿热痛，大小约2.0×2.0×2.0，呈持续性、刀割样剧痛难忍，局部皮温高，拒按，不能垂足下地，无恶寒发热，纳眠可，大便干结3日一行。一周前有进食海鲜史，无饮酒史。2019年5月27日中日医院生化检查示：血尿酸527umol/L。

舌质淡红胖大齿痕、苔薄白微腻，脉沉细弦滑数。

辨证属于热毒内盛、经脉瘀阻、湿热下注。治法当以清热解毒燥湿、活血止痛凉血。处方以白头翁汤合四妙勇安汤合四妙丸加减。

白头翁15g       秦皮30g     黄柏15g      生地60g    生大黄15g        元参20g       当归30g      金银花30g  生甘草10g        苍术30g      生薏米60g     川牛膝30g        红藤30g          丹参30g      胆南星30g        3剂，水煎服

同时予外用处方：

生大黄30g     黄芩30g       黄柏30g     冰片5g      

煎汤冷却后冰箱保存，敷料纱布浸透药汁，外敷痛处干后调换。

患者以上方调服3天，2019-5-30复诊时见：服上方半剂后右足疼痛大减，呈持续性微痛可忍，十去其七，现局部皮温稍高，可轻按，可垂足着地但不能负重，大便微溏日一次，舌脉同前。效不更方，继续以原方加土茯苓60g、萆薢30g、威灵仙30g，5剂巩固。同时继续予原外用处方。

患者以上方调服5天，右足已无红肿热痛，行动如常，纳眠可，大便微溏日一次。宣武医院复查：血尿酸543umol/L。停服煎剂，同时停用外用方，观察。

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痛风经验方：痛风三合汤
作者/王彦权

治疗痛风，用中医中药，花费少，疗效好，在这里，跟大家分享一个我治痛风的经验方：痛风三合汤。

方药组成：麻黄8g，附子10g(先煎），细辛3g，白芍30g，甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大枣5枚。

主治：痛风及滑膜炎，局部红、肿、热、疼，伴怕冷，怕风等，舌红，苔白腻或黄腻，脉沉紧或弦紧

方解：痛风及滑膜炎常表现为脚、膝关节、髋关节疼、红、热、肿，从中医角度辨证，局部肿常为水湿停聚；局部发热、发红，为湿郁化热；怕冷、怕风为阳虚风寒外袭。本方为麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤、四妙散三方合方组成，麻黄附子细辛汤温阳散寒通络，对应怕风、怕冷、疼痛主证；四妙散清热除湿，主治关节红、肿、局部发热等湿热蕴结之证；芍药甘草汤酸甘养阴，濡润关节，缓急止疼，另外此方可以很好制约麻黄附子细辛汤辛燥伤津、四妙散苦燥耗液之弊。

加减：临证如怕风、怕冷较重，加重麻黄、附子用量；如兼见自汗出，麻黄量可减少至3g 或去掉不用；如关节局部肿胀严重，薏苡仁量可适当增加，另加独活8g 左右；如疼痛剧烈，舌苔不特别厚腻，大便略干或不利者，白芍可加量应用；如伴舌质紫暗，面暗唇青等瘀血表现者，加当归、丹参、鸡血藤。

典型案例：

梁某，男，58岁，内蒙古人，患痛风多年，自述因骑自行车汗出受风再次发病，近十天加重，在他医处服中药七剂，效不显，于2020年6月21日来诊，症见：右脚红肿，疼痛剧烈，摸之右足背温度明显高于左足背，但又怕冷，走路跛行，舌红，苔黄腻，脉弦紧。

如图：


处方：麻黄8g，附子10g（先煎），细辛3g，白芍30g，甘草12g，苍术12g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大枣5枚。

疗效：服上方七剂即大效，服药十四剂，病人于7月9日复诊，病已好八九成。

如图：

按语：此病局部现红、肿、疼、热，湿热证明显，可又见怕冷，阳虚寒凝也不可忽视，大方向此病属寒热错杂之证，此方虽集寒热药于一炉，但各走其道，协同配合，临证试验，确有显效。