癫痫医案赏析

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何任教授治疗癫痫医案

方某某，男，３３岁，１９８３年３月２２日初诊。

１９８３年２月２日突然发作抽搐，继则神志不清，口吐白沫，五六天后始苏醒，醒后不知身在何处。伴心悸头昏，夜有盗汗，不寐，肝区作痛，胃纳一般。苔根黑垢，脉濡涩。予宁心为治（某医院诊断为癫痫）：丹参１２克、茯神１２克、炙甘草９克、淮小麦３０克、石菖蒲４.５克、桂枝４.５克、煅龙骨９克、煅牡蛎９克、陈胆星４.５克、生铁落６０克、大枣７枚，５剂。

４月３日复诊：上药连服１０帖后，盗汗解，能入寐，神志亦平稳，至今未发作，纳展便调，惟感脘腹胀，苔根黑转灰。原方加减：丹参１２克、炙甘草９克、淮小麦３０克、降香３克、神曲１２克、鸡内金９克、茯神１２克、石菖蒲４.５克、玫瑰花４.５克、大枣３枚，７剂。

４月１７日三诊：上方又服１４帖，眠已安，神志平静，腹胀已解，灰苔亦除。原方去玫瑰花，加北沙参９克，续服７剂。

［评析］　患者从起病到就诊，为时虽仅一个半月，但痫厥之作五六日始苏，可见其病程虽短而病情实凶，可谓危重之证。据脉症所现，属虚实夹杂之候。心悸失眠，头昏盗汗，乃心血不足，血不养心所致；血虚肝失所养，肝失疏泄，故肝区作痛；血虚化风，气郁夹痰，上蒙清窍，故抽搐神昏，口吐白沫。初诊以甘麦大枣汤、桂枝龙牡汤加生铁落以滋养镇摄，加胆星、菖蒲、丹参、茯神以涤痰宁心。此方治虚不碍实，去实不妨虚，寓疏化于镇摄滋养之中。１０剂而痫证控制，余证亦有好转。续方去桂枝、龙、牡之镇摄，加神曲、鸡内金之疏化，降香之芳香降浊，以解其腹胀。用药与病机相合，故见效甚速。

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刘渡舟医案--癫痫

尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。

按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。

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加味荡痰汤治疗癫狂一例

金松山马宝林高中霞

方药组成:生代赫石60、生大黄30、 朴硝18、清半夏9、郁金9。 用法:煎代赫石15分钟,后纳大黄、半 义、朴硝、郁金,件剂药水煎两次,分两次 饭后服。 典型病例:李x,男,32岁,农民。 1987一5一8就诊。该患因与邻居争吵而突 然发病,狂乱不知,两口怒视,目瞪不瞬, 奔走呼号,叫骂不休,来诊时将病人五花大 绑,舌质红舌苔黄腻,脉弦猾而稍数。中医 辨证:此属狂症,为痰火上扰所致,以荡痰 汤加胆南星、积壳。处方:生代褚石60. 大黄30、朴硝15、清半夏9、郁金9、胆 星6、实壳15,水煎服。 服药后第3天其家属来讲,病人服药后 泻下较重,泻后即安静入睡,第3天晨起神 智完全清醒。又嘱其服逍遥丸一周,以疏解 肝气,调理情志,随访至今已七年来再复发。

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小儿癫痫（抵挡汤、钩蝎散白金丸验案）

梁*

女8岁

2016-6-13

癫痫五年，北京儿童医院脑电图及MRI诊断为癫痫。服用德巴金5mg，bid，赖氨酸

每日仍然发作5-10次，为失神样发作，每次20s。平时咽部不自主出声“嗯嗯”，似有物上冲，夜间明显。烦躁多动，食欲旺，便干2-3日一行。有头部外伤史。

脉滑舌质暗，苔薄，底静脉粗，肥胖皮肤暗红粗糙。

辨证：痰瘀互结，拟抵挡汤合钩蝎散、涤痰汤

炙水蛭6克、桃仁10克、生大黄6克、生虻虫6克、全蝎2克、钩藤10克(后下)、

天麻10克、炙甘草10克、法半夏10克、煅紫贝齿15克(先煎)、胆南星8克

七剂

2016-06-21

服药三剂后失神发作明显减少，持续10s，1-2次/日，咽部“嗯嗯”减少，老实了，安静了，食量减少三分之一，恶心，没精神，多坐和平卧。

效不更方，略作加减

2016-06-28

学校老师反应注意力不集中，上周两次考试，一次交白卷，一次一百分。

昨日考试第一个交卷，以前多在最后交。失神未发作。咽部发声明显减轻。

守方略调

2016-07-12

失神发作一周仅1-2次，咽部无异常发声。

白金散合抵挡汤加减

郁金30克、白矾15克、炙水蛭30克、石菖蒲30克、浙贝母30克、生大黄10克、桃仁20克、生虻虫30克、煅紫贝齿30克(先煎)

打粉，每次6g，每日两次

发作每日增加到5次，每次10s。

药粉增加到12g，每日两次。发作次数1-2次/日。咽部“嗯嗯”基本消失。

癫痫患儿，头外伤史，结合舌脉辨证属痰瘀互结，肝风内动，以逐瘀涤痰熄风法论治。

抵挡汤出自《伤寒论》“其人发狂……瘀热在里”，钩蝎散为朱良春前辈治疗肝风上扰引起偏头痛的经验方，涤痰汤出自《奇效良方》主治中风痰迷心窍，舌强不能言。白金丸又名截癫丸，出自《医方考》引《普济本事方》，用于祛痰开窍，主治癫狂。

史老认为此类疾病，痰瘀互结较为深重，以化痰、活血等一般药物治疗不能取效，因此选用上述涤痰逐瘀豁痰开窍方剂。

方用七剂，效如桴鼓。由于汤剂峻猛，患儿有神经抑制表现，但很快适应，另服药困难换作散剂服用，剂量调整后癫痫发作控制良好，学习能力、精神集中度明显改善。

随访三月基本控制。

李进整理