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导读：今天学习汪受传先生治疗小儿癫痫的经验方与经验用药。
治疗癫痫用药范围很广，拟方常为植物药、动物药、矿物药合用，根据证候及病情缓急各有侧重，所谓“活用虫、草、石”。
总的来说，矿物类药质重潜阳，安神定惊，动物类药灵动性猛，平肝熄风，止痉定痫，比之草木之类更胜一筹。故发作期，常以虫类药及矿物类药合用为主，取其药效迅猛，以期迅速定痫。
草木类药其化痰性优，能健脾、平肝、安神，且药性平和，无虫类、金石类药伤正之虞，因此，癲痫发作控制后之缓解期，宜渐改用草木类药作为治疗的主药。
定痫主方：定痫散
1
定痫散是多年来治疗小儿癫痫的经验方，由全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蚕、白芍、胆南星、煅龙齿七味药组成。
全蝎味辛，性平，其祛风止痉力强，同时能引诸风药达于病所，起引经药的作用。
如严洁在《得配本草·卷八虫部卵生类十三种·全蝎》中提到，“全蝎，入足厥阴经。一切风木致病，耳聋掉眩，痰疟惊痫，无乎不疗。且引风药达病所……”。
其与蜈蚣相配为用，则效力更佳。
天南星味苦、辛，性温。
李时珍在《本草纲目·第十七卷草部六·天南星》提到，天南星“乃手足太阴脾肺之药。味辛而麻，故能治风散血；气温而燥，故能胜湿除涎”。
可见南星之功以祛风痰为著，尤能止痉；以胆汁炮制又祛其温燥之性，增加平肝降火之功，实为治疗癫痫之首选。
现代药理研究发现胆南星煎剂腹腔注射，可使家兔电痉挛阈提高，水煎剂能降低马钱子碱、戊四氮或咖啡因引起的小鼠惊厥发生率。
蜈蚣味辛，性温，入足厥阴肝经。其性走窜，尤善搜风，是祛风止痉之主药。
张锡纯在《医学衷中参西录·药物·蜈蚣解》中提到，蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛瘲小儿脐风”。
现代药理研究，蜈蚣提取物对士的宁引起的惊厥有对抗作用。
僵蚕味辛、咸，性平。归肝、肺、胃经。
倪朱谟在《本草汇言·卷十七虫部卵生类·白僵蚕》中提到“白僵蚕，驱风痰、散风毒、解疮肿之药也。善治一切风痰相火之疾，如前古之治小儿惊痫搐搦，恍惚夜啼……”，其功善祛风止痉，化痰通络，与南星相配而用，取其祛风痰，定惊痫之力。
龙齿味甘、涩，性凉。归心、肝经。
《药性论·兽禽虫鱼类卷第三·龙齿》“镇心安魂魄”。其功擅镇惊定志，宁心安神，本方中用之以定惊。
癫痫病久，中气虚衰，木贼克土，形成脾虚肝旺之候。
白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。其性酸寒，酸能养血，寒能泻肝。缪希雍谓其：“酸寒能泻肝，肝平则脾不为贼邪所干，脾健则母能令子实，故安脾脏。”
方中用白芍调脾理肝，肝和脾旺，气血生化有源，血脉流畅，筋脉得养。
鹿角味咸，性温，归肝肾经。
徐灵胎在《神龙本草经百种录·鹿霜》中提到，“鹿之精气全在于角，角本下连督脉……故能补人身之督脉。督脉为周身骨节之主，肾主骨。故又能补肾。角之中皆实以血，冲为血海，故又能补冲脉”。
癫痫病之所生，总有胎禀不足，脑髓失养本虚之因。因此，本方用白芍与鹿角片，一补脾柔肝以补后天；一益精生髓以补先天。先后天得养，则五脏安和，痫证可平。
综上所述，定痫散中以全蝎、蜈蚣祛风止痉以定风，僵蚕、胆南星豁痰熄风以定痰，龙齿镇心安神以定惊，再辅以白芍与鹿角片补脾柔肝、益精生髓以补虚，攻补兼施以定痫。
临床上治疗各种痫证皆可以此方为基础，再通过辨证论治，辨别痰、风、惊、瘀，配合选用其他药物治疗。
辨证用药经验
2
治疗癫痫组方立法明确，用药精当，疗效颇著。本文就从豁痰、熄风、镇惊、化瘀几大治则方面加以论述。
一
从痰治痫中在豁，豁痰开窍首选石菖蒲。
石菖蒲味苦、辛，微温。归心、肝、脾经。功能痰开窍，化湿行气，祛风利痹，消肿止痛。
现代药理研究表明，石菖蒲水煎剂能对抗戊四氮对小鼠的惊厥作用。
此外，石菖蒲水提醇浸液对正常小鼠的学习记忆有促进作用，能改善小鼠因大脑缺氧造成的记忆巩固障碍。
因此若患儿发作痰涎壅盛、神志恍惚、状如痴呆、失神、智力低下、精神不易集中等证情，偏于痰蒙心窍者多选用此药。
二
玄明粉也是治疗癫痫常用药之一。
其味咸、苦，性寒，归胃、大肠经。其泻热通下，荡涤肠胃之功，能清上蒙清窍之痰热。故癫痫病程中若见肠腑热甚，痰热内结等证时，每多配用，清热泻下，釜底抽薪以化痰热。
脾为生痰之源，在化痰的基础上，自当选用健脾而兼能化痰之品，常用药如橘红、茯苓、白术、焦楂曲、谷麦芽等。
此外，若癫痫发作日久，患儿出现胸闷脘痞，烦躁郁闷，爪甲青紫，四肢麻木或厥冷，舌质紫暗见瘀斑等气滞血瘀的证候，这时可加用枳壳、陈皮、川芎、郁金等行气化痰，活血解郁之药。
三
平肝熄风是治疗癫痫风证的重要环节。
熄风止痉治疗癫痫，首选羚羊角，其味咸、寒，入心、肝经。其平肝止痫之力强，如《药性切用·畜部·羚羊角》“清肝泻热，去翳，舒筋，为惊狂搐搦专药。”
现代药理研究表明，羚羊角对安纳咖、硝酸士的宁、印防己毒素三类中枢神经系统兴奋药引起的惊厥都有对抗作用。
临床上证情偏于风证者，多用此药加入基础方中治疗。
四
小儿素体阳盛，癫痫病程中每多见面红口苦，急躁易怒，舌红脉弦数之肝胆火盛之象，多用龙胆草、夏枯草以泻肝胆之火。
若患儿平素卫表不固，气虚易感易汗，可加用固表止汗的方药，如玉屏风散、龙骨、牡蛎等。
五
小儿神气怯弱，使惊证往往伴随于癫痫病程中。
在临床上多选用龙骨、龙齿、牡蛎、琥珀、茯神、磁石、朱砂等镇惊之品。
若证见夜寐欠安，寐中惊惕，易醒易哭者亦可加用远志、夜交藤等安神之品。
琥珀味甘，性平，归心、肝、膀胱经。
选用琥珀者，一取其镇惊安神之功，二取其活血利水之效，以期能够活血祛瘀，改善脑部血液循环，改善继发性癫痫的原发性病因。对颅脑实质性病变表现为瘀血内阻者尤其适用。
六
远志味辛、苦，性微温，归心、肺、肾经。《本草再新》谓其“行气解郁，并善豁痰”。因此尤适用于癫痫痰阻心窍所致神识昏糊，喉中痰鸣，口吐涎沫等证。
此外，远志辛温，归心、肾经，辛散温行，能助心气，开心郁，交通心肾，故能镇惊定志，宁心安神。临床上多用于证情偏惊者，尤其是婴儿痉挛型患儿。
七
从瘀治痫近年研究报导很多。
活血化瘀药物可以改善继发于外伤、肿瘤、脑部病变的原发病因，同时促进脑部血液微循环，增强血脑屏障的通透性，促进抗痫药物成分进入脑内病灶。
临床上常用的活血化瘀之品如参三七、丹参、桃仁、三棱、莪术等。
参三七味甘、微苦，性温，归心、肝、肺、胃、大肠经，功能散瘀止血，消肿定痛。其性温通而入血分，善止血又善化瘀，临床上患儿证情偏瘀者，颇适用之。
现代药理研究发现，参三七有效成分总皂苷能扩张脑血管，对不完全性脑缺血、缺血再灌注脑损伤有一定的保护作用。
研究还发现，参三七有效成分皂昔Rb1和Rg1能增加脑内蛋白质含量，达到促进记忆的作用。
本品对脑部损伤有保护作用，且有促进记忆功能，有助改善癫痫患儿脑部病变导致智力低下，记忆力减退，学习能力差等情况。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《汪受传儿科医论医案选》，万力生主编，学苑出版社出版，2008.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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发表于 2024-2-1 10:21:54