乌梅丸治疗胆囊炎，常有奇效

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导读：慢性胆囊炎、胆石症系消化系统的常见病。两者互为因果，常常同时存在。以右胁胀痛、痛引肩背、反复发作为特征。其因多为肝胆气滞，肝胃不和或湿热壅阻，其治不外疏肝、和胃及利湿。

作者/叶心清、沈绍功

慢性胆囊炎、胆石症系消化系统的常见病。两者互为因果，常常同时存在。以右胁胀痛、痛引肩背、反复发作为特征。中医无此病名，但《景岳全书》曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”，所以可归于“胁痛”范畴。其因多为肝胆气滞，肝胃不和或湿热壅阻，其治不外疏肝、和胃及利湿。

先师认为，胆囊炎、胆石症脾胃虚弱，肝胆寒湿者并不少见，而且往往寒热错杂，虚实兼之，症情复杂，治疗棘手。

临证时要谨慎辨别，如见面白、苔润、脉沉不数，纵有湿热的表现也可投服《伤寒论》乌梅丸全方易汤，常有奇效，此乃经方妙用矣。

梁某，55岁，病例号：31101。

反复发作右上腹痛4年，于1960年4月30日来院诊治。

患者自1956年以来，经常有发作性右上腹痛，发作时疼痛放射至右肩部。1956年共发作2次，1959年发作3次，其中有4次伴有发热、黄疸及呕吐。从1960年起胁痛发作频繁，1月份发作1次，2月份发作3次，3月份发作5次，至4月份发作9次，一般受凉及劳累后容易诱发，发作与饮食关系不明显，在某医院确诊为“慢性胆囊急性发作，胆石症”。平时经常腹胀，食欲不振，大便溏薄，睡眠不佳，曾用西药治疗4个月，不能控制发作。

检查：身体肥胖，面色晄白，无黄疸，右上腹轻度压痛，反跳痛(-)，莫菲征(士)，胆囊未触及，肝可触及边缘，苔白腻，根部淡黄，脉沉细。

诊断：慢性胆囊炎、胆石症。

辨证：脾胃虚寒，肝胆湿热。

治法：健脾散寒，清肝化湿。

处方：制附片9g(先煎30分钟)，细辛1.2g，肉桂3g，干姜片4.5g，川花椒3g，川黄连1.8g，黄柏4.5g，潞党参6g，当归4.5g，大乌梅2枚。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。共服10天，自觉上腹部有发热感，但得热则舒，胁痛未曾发作。后改为2天1剂，20天后上腹压痛及腹胀均消失，食欲转佳。以后每2日服药1剂，连服6个月，胁痛一直未发作。1962年2月右上腹疼又发作1次，并伴呕吐，仍服原方3剂，痛及呕吐即止。

按：本例4年中胁痛反复发作，并伴发热。呕吐及黄疸系肝胆湿热之证。嗣后胁痛发作常以受凉及劳累为诱因，平时腹胀纳呆，便溏失眠，苔薄白，脉沉细，均属脾胃虚寒，湿邪寒化，中阻脾运。构成寒热错杂之证。先师一面健脾散寒，一面清肝化湿，寒热兼用，攻补结合，投以《伤寒论》厥阴篇之乌梅丸，重用热药，轻佐凉药，并改为汤剂。药后第4天胁痛即见解，服药20剂左右胁痛腹胀即消失，食欲转佳。

凡寒热交错、虚实并见之证，先师常以乌梅汤全方为治，只要掌握面白、苔腻而不燥、脉弦而不数的指征，屡投屡效，实为经方新用。

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乌梅丸治疗慢性胆囊炎案

乌梅丸是一个寒热虚实并用的方子，第332条说“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，这是厥阴病的提纲，还有“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。这里面说厥阴病其实是分步为化，气上冲，其实他有热的表现，但是饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止又是虚寒的症状，其实他就是肝脾虚寒，胆瘀胃热。这个地方是你看到他烦躁，躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也，这时候阳气非常衰微，要脱了，这时候就不是蛔厥。但若是蛔厥，病人是时静时烦，因为肝脾有寒，蛔是避寒就温，往上走，就烦，须臾复止，得食而呕，这是乌梅丸，可治久利。

这是乌梅丸治慢性胆囊炎的病例，当时我接诊的时候，这个病人腹痛的很厉害，几乎是每半个月就大发作一次，西医认为是慢性胆囊炎急性发作，每次去都打解痉止痛药，如6542或吊氧氟沙星。患者是45岁女性，右上腹间歇性的刺痛一年多，每半个月就大发作一次，发作时疼痛剧烈，肢冷汗出，心中烦热，发作必须要去急诊留观，平素胃脘嘈杂，食欲较差，有虚弱情况存在，但他胃里又有热，口苦而干喜冷饮，尿偏黄，大便时溏时硬，舌红苔白润，脉弦细，弦则为肝脉，月经约40日一行，有肝用不足的情况存在，所以月经延期，40天才来，并且经行时乳房胀痛，乳房为肝经所过。西医诊断为“胆囊炎”，曾服疏肝利胆、清热化湿等药物均未见明显效果，当时大家都认为是湿热，表面上看这个诊断没有什么大的差错，但是我就想，这个病人有虚实夹杂、上热下寒的表现，我认为他是厥阴病，胆瘀胃热，胆瘀才有疼痛，然后肝脾有虚寒之象，肝用不足，肝血不足，所以经行乳胀，有血块，应该寒热并用、虚实兼顾，以乌梅丸原方治疗，15剂后病症明显缓解，30剂后诸症痊愈。我当时开药后在想，因为乌梅丸这个方是辛温寒热并用，特别擅长治疗厥阴病，厥阴的特点就是易寒易热，厥而复热，热而复厥，是寒热错杂的道理。另外，左季云，一个清朝的御医，非常著名的经方大家，他的书是《伤寒论类方汇参》很有名。我就说摸脉，我倒是见过摸脉很准的人，但他是为了养家糊口，就是脉摸的很好，一摸就知道你哪里不通，哪里不舒服，病人很相信他，但是卖的药是很一般的方子。我记得左季云在他的书上说过以前的中医怎么练脉法，首先把濒湖脉学背的滚瓜烂熟，然后小拇指上穿一条细细的线，线上再用一竹竿，穿一条布，然后没事就闭着眼睛想象着浮脉是……就是这样的练习。还有更神的，梁秀清老中医，已经去世了，他是治疗癌症非常有成就的，是山西的名医，他的儿子跟他学医的时候，让他去摸河水，摸了几年再摸脉，为什么要摸河水?河水就是大地的脉搏，潮涨潮落，日出月升，都对大地有影响，你摸了就知道脉搏的变化，这也是太神了哦，但我是宁可信其有。左季云也是一个很有名的经方大家，他说“厥阴之寒热，总因风气（肝胆之气）而煽动”，胆为少阳，相火不降就易上升，上升就易助心火，心火一旺就易出现上热的表现，“故用乌梅丸敛降风气（乌梅是君药，一般30g以上），而余药兼调寒热”。