白头翁汤：圆机活法治急重病

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作者 姚梅龄

1、谢双湖治验癃闭案

我对白头翁汤临床的灵活运用是受到父亲的启发，而父亲是受到其老师谢双湖的启发。谢双湖何许人也？他是江西樟树的一个商人，中医爱好者。他特别爱好医学，没事就读《伤寒论》，严格地说，谢双湖只读了一本医书——《伤寒论》，别的医书他基本未曾涉猎。谢双湖很聪明也很严谨，他把《伤寒论》真正地读通了。我祖父的伤寒病就是谢双湖治好的。

谢双湖在樟树当地小有名气。有一次有人请他出诊，病人有高血压病，也是个商人。此人在农历六月天，相当于公历七八月份出来追债，太阳当头，他又心急似火，为了追债，在太阳下跟别人争吵，争吵时突然昏倒了。昏倒以后，那个欠债户急得要死，于是把他抬回家并请谢双湖出诊。

谢双湖当时看见那人牙关紧闭，双手握拳，呈痉挛状态，意识昏迷，面色红，脉浮弦旺而弹指，当时判断这是暑风引动了厥阴肝风。“厥阴之上，风气主之”，肝风从阳化热，病人就会出现脸色通红、身上发热、牙关紧闭、两拳紧握等症状，西医称为热痉挛。暑热内闭于手厥阴心包经则病人可出现昏迷。他的昏迷和脑动脉痉挛有没有关系呢？我们现在也不得而知。

谢双湖虽读通了《伤寒论》，可是他又苦于只读了这一本书，找不到合适的方子。我父亲说，谢双湖当时拿着个水烟筒在厅堂里转呀转呀，转了几十圈还没想出方子，急得满头大汗。当时，我父亲还担心地说：“等下病人没救过来，你中暑了也不好办。”

后来，谢双湖突然大腿一拍，说：“哎呀，我怎么这么傻呢，拿笔来，拿笔来！”于是，谢双湖就开了一剂白头翁汤。我父亲当时莫名其妙，白头翁汤怎么治这个病呢？其实，这是因为病人有一个典型的无尿症状，整整12个小时一滴尿都没有。当时也请了西医会诊，西医医生说是中风引起尿潴留，立刻给病人导尿，但一滴尿都导不出来，并且病人血压很高，一直也不下降。谢双湖开了白头翁汤，他用的剂量比较大，马上煎后立刻让病人服了。服后五六个小时，病人还没有苏醒的时候就排了1次尿，尿了一脸盆之多，接着病人就醒过来了，也不抽筋了。

我父亲很奇怪地问谢双湖：“你为什么用白头翁汤呢？”谢双湖说：“暑也是热之气嘛，厥阴风热上亢，白头翁汤可息厥阴的肝风、清厥阴的肝火。”肝主疏泄，如果肝风夹气血搏结于上，气不向下疏泄则可产生便秘，也可产生癃闭。我们用白头翁汤就是依据这个原理。白头翁汤一息风，气血渐平，肝气就可以向下疏泄，疏理肠气，大便就得以顺降，疏理膀胱，气化则能出矣。

由此，我们对白头翁汤的作用机理就深化了。只要符合厥阴的风阳上亢、风热上涌，就可以用白头翁汤治疗。

历来的教科书在介绍白头翁汤的时候都秉承张仲景所讲“热利下重者，白头翁汤主之”，认为白头翁汤仅是治热利的，并从方理、药理来分析，指出热利就是阿米巴痢疾。因此，后人都认为白头翁汤是专门治疗阿米巴痢疾的。白头翁汤哪里是专治阿米巴痢疾的？又哪里是仅治阿米巴痢疾的？白头翁汤是治肝经气血之热邪下迫大肠引起的下利的。所以说，我们对白头翁汤的认识由此更深了一层。

2、姚荷生治愈血尿案

第二个故事是在“文革”时期，是1970年的事。福州军区某政委得了“尿血病”将近17年，腰痛时，小便就呈纯血尿，有时候会伴随尿道疼痛。当年没有CT，他只做了膀胱镜、A超、肾盂造影等检查，但什么问题都查不出来，之后他又在北京、上海等大医院对症治疗，但也没治好。

后来，他来到江西，找到了我父亲姚荷生。我父亲一摸脉，病人脉弦数急，尺脉弦旺，关脉也弦旺。我父亲就想，肝肾同源，肝肾血分之风热下迫可导致纯血尿，于是就开了白头翁汤。病人吃了4剂就好了，再没发病。后来那个政委就把方子拿给福建中医药大学的医生看，说：“我的病看了很久都没见好转，后来我请了江西的老名医看，4包药就给我解决了问题，这是个什么方呀？是不是他家里的秘方？”其实，这哪里是秘方啊！

第一个病案是厥阴风热上涌，而这个病案是厥阴风热下迫，而且是血分的风热向下逼迫，甚至伴随着剧烈的风热下迫导致的腰痛、膀胱坠急之症，排血尿的时候尿道里面都疼痛，一派风热征象，这当然可以用白头翁汤来清热泻火息风。这怎么是秘方呢？完全是在理论指导下用方。

在临床中我们怎么知道某个病有厥阴的内风、厥阴的内热呢？怎么区分病是在气分还是在血分呢？另外，怎么判断这个病的主证是肝风呢？这个非常难，因为风主动，可以到处窜，它窜到不同的地方所表现出的主要症状完全不一样。

刚才我们举的两个例子，一个是高热昏迷抽筋，并见癃闭；而另外一个不但不癃闭，还频见血尿。从西医的角度来分析，这两个病人的临床表现似乎毫不相干，可是这两人所患疾病的本质是一样的，这就是同证。同证就可以用同一类方剂，甚至同一个方剂。

本文摘自《名师经方讲录（第5辑）》，中国中医药出版社出版

附：《伤寒论》白头翁汤

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮 各三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升;不愈，更服一升。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

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白头翁汤治疗泌尿系感染验案
急性尿路感染

黎某,男,49岁。1989年6/FJ5:!初诊。息者立。天前始感尿频尿急尿痛淋沥不尽,有时尿血,伴畏寒发热,头晕头痛,润苦口卜不欲饮,胸闷恶心,腰背竣痛,刻下症舌质偏江苔白厚腻,脉濡滑数。尿常规示。棍浊,蛋白定性(+),白细胞(+),红细胞O~1,脓细胞(十十++)。诊为湿热淋。治以清热矫琢,祠湿通淋。方选自头翁汤加减:自头翁8克,黄柏右克,黄连6克,秦皮10克,川木通 10克,车前仁10克,获等10克,六一散10克。每日1荆,煎服2次。服上药3剂后,尿频尿急尿痛有所好转,但感脱腹胀满不适,大便2日未解,舌脉向前,守上方加腹毛10克、厚朴10克。3剂后刁顺淋漓涩痛明显好转,院腹胀闷减轻,大便正常,舌淡红苔薄白,脉细弦。复查尿常规示:蛋白定性极微,白细江助一3。继服4剂,尿常规检查未见异常,痊愈出院。

淋证案：徐某，女，26岁。

一诊：小便坠胀抽痛，小腹下胀，小便不利，热而点滴，经净已十日，无带，口渴，心中热，头痛而眩，背寒汗出，夜寐尚安。面色深黄，舌白，脉弦。诊断：(热)淋，

方用白头翁汤加减：白头翁三钱，秦皮二钱，川黄柏钱半，细生地三钱，川木通钱半，甘草梢一钱，生栀仁二钱，淡竹茹钱半，芦根三钱，金银花三钱，土茯苓三钱， 二剂。

二诊：小便坠胀抽痛止，小腹胀除，间略痛，小便见长，仍热，背寒，心中热尚在，口渴喜冷，头痛除，仍眩。诊断：(热)淋，病势大减，但未尽。仍用白头翁汤加减：白头翁三钱，粉丹皮二钱，川黄柏钱半，小云连钱半，黑玄参三钱，细生地二钱半，粉丹皮二钱，川木通钱半，甘草梢钱半，淡竹叶钱半，金银花三钱，土茯苓三钱。二剂后愈。

说明：本案热淋，姚老根据其小腹下坠，尿时前阴坠胀抽痛，脉弦等特征，认为此热淋不仅与心火下移有关，且与肝风下迫膀胱关系更大，所谓火性急迫，风性主动，而肝又禀将军之性，故火热得肝风鼓动，则其势更急，而痛苦更窘迫!故取法选方，以白头翁汤合导赤散，清火熄风，心肝并治，乃能速获全效。

黄波、吴科、刘英锋报道，收集姚荷生先生20世纪50年代期间，临证亲笔记录的使用白头翁汤病案51例，其中全方使用30例，加减使用21例。其主治病种主要集中在痢疾(41例)、癃闭(10例)两大方面。

对于尿频，尿急，尿痛我常用四逆散，而白头翁汤治泌感，姚荷生先生有相关经验：

猪苓汤与白头翁治泌感是我常用方，而白头翁汤热象更明显，猪苓汤阴伤明显。

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白头翁汤治疗泌尿系感染验案

急性尿路感染

黎某,男,49岁。1989年6/FJ5:!初诊。息者立。天前始感尿频尿急尿痛淋沥不尽,有时尿血,伴畏寒发热,头晕头痛,润苦口卜不欲饮,胸闷恶心,腰背竣痛,刻下症舌质偏江苔白厚腻,脉濡滑数。尿常规示。棍浊,蛋白定性(+),白细胞(+),红细胞O~1,脓细胞(十十++)。诊为湿热淋。治以清热矫琢,祠湿通淋。方选自头翁汤加减:自头翁8克,黄柏右克,黄连6克,秦皮10克,川木通 10克,车前仁10克,获等10克,六一散10克。每日1荆,煎服2次。服上药3剂后,尿频尿急尿痛有所好转,但感脱腹胀满不适,大便2日未解,舌脉向前,守上方加腹毛10克、厚朴10克。3剂后刁顺淋漓涩痛明显好转,院腹胀闷减轻,大便正常,舌淡红苔薄白,脉细弦。复查尿常规示:蛋白定性极微,白细江助一3。继服4剂,尿常规检查未见异常,痊愈出院。松原市中医院治未病科赵东奇

淋证案：徐某，女，26岁。

一诊：小便坠胀抽痛，小腹下胀，小便不利，热而点滴，经净已十日，无带，口渴，心中热，头痛而眩，背寒汗出，夜寐尚安。面色深黄，舌白，脉弦。诊断：(热)淋，

方用白头翁汤加减：白头翁三钱，秦皮二钱，川黄柏钱半，细生地三钱，川木通钱半，甘草梢一钱，生栀仁二钱，淡竹茹钱半，芦根三钱，金银花三钱，土茯苓三钱， 二剂。

二诊：小便坠胀抽痛止，小腹胀除，间略痛，小便见长，仍热，背寒，心中热尚在，口渴喜冷，头痛除，仍眩。诊断：(热)淋，病势大减，但未尽。仍用白头翁汤加减：白头翁三钱，粉丹皮二钱，川黄柏钱半，小云连钱半，黑玄参三钱，细生地二钱半，粉丹皮二钱，川木通钱半，甘草梢钱半，淡竹叶钱半，金银花三钱，土茯苓三钱。二剂后愈。

说明：本案热淋，姚老根据其小腹下坠，尿时前阴坠胀抽痛，脉弦等特征，认为此热淋不仅与心火下移有关，且与肝风下迫膀胱关系更大，所谓火性急迫，风性主动，而肝又禀将军之性，故火热得肝风鼓动，则其势更急，而痛苦更窘迫!故取法选方，以白头翁汤合导赤散，清火熄风，心肝并治，乃能速获全效。

黄波、吴科、刘英锋报道，收集姚荷生先生20世纪50年代期间，临证亲笔记录的使用白头翁汤病案51例，其中全方使用30例，加减使用21例。其主治病种主要集中在痢疾(41例)、癃闭(10例)两大方面。

对于尿频，尿急，尿痛我常用四逆散，而白头翁汤治泌感，姚荷生先生有相关经验：

猪苓汤与白头翁治泌感是我常用方，而白头翁汤热象更明显，猪苓汤阴伤明显。

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白头翁汤治疗更年期月经过长
张xx，女，47y，月经淋漓不尽半月余，2022-4-17就诊

近1年来反复月经过长，淋漓不尽，血红粘稠，少许血块，多次自行服用红参、阿胶未见效果，服凉血止血如小蓟、茜草、艾叶、地榆、当归、丹皮、赤芍等中药，亦未见疗效，甚为烦恼。刻诊：肤黄白体瘦，舌瘦小暗红，苔少稍干，心烦，胃纳可，二便正常。高血压病史。

辩证：厥阴病，血热迫血妄行。

处方：白头翁汤加味3剂

白头翁黄连黄柏秦皮各15黄芪50

一剂后患者发现血量突然增多，伴有血块，而且汤药味苦难于下咽，心中甚疑药不对症。遂安慰患者，此为残留内膜剥脱，相当于中药刮宫术，继续服用，内膜脱净后便可以止血。于是再服一剂，血量减少，三剂而净。患者大为欣喜，区区几味苦药，与之前的暖宫止血的滋补药大相径庭，但疗效却相当迅速。

按：《伤寒论》热利下重，白头翁汤主之。（371）

白头翁汤以其具有清热、凉血、解毒之功，临床常用于肠炎、痢疾治疗。

山东青岛经方大家赵杰老师在临床治疗上不囿于肠炎、痢疾，亦不限于下焦病症，诸如月经先期、血崩、经期延长、带下黄稠、或赤白带下、阴痒、泌尿系感染，睾丸红肿热痛等，辨证属于湿热蕴盛者，皆可用本方治之。

对于治疗更年期月经淋漓不尽者，一般认为其发生与气血失调、冲任不固关系密切，临床治疗重视调理气血，调理冲任，温补肾阳，益气健脾。赵师善用白头翁汤治疗血热引起的更年期阴血，疗效显著,

由于药物性味苦寒，赵师常常加黄芪顾护胃气，往往在短期内可以获得良效。