达原饮(《瘟疫论》）

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【组成】槟榔15~20g 厚朴10~15g 草果10~15g 知母10~15g 黄芩10~15g 白芍10~20g 甘草5g

【用法】水煎服。

【主治】瘟疫初起，邪在膜原，证见憎塞壮热，或1日2~3次，或1日1次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，苔如积粉，扪之燥涩，脉象弦数。

【证析】本方为瘟疫初起，邪伏膜原而设。膜原与腠理同属手少阳三焦半表半里。疫从鼻入，客于膜原，影响水液失调，秽浊阻遏于中，故胸闷呕恶；阻遏营卫运行之机，故寒战高热，其形如疟；湿遏热伏，热不得泄而郁于内、蒸于上，故烦躁、头痛；舌边深红而苔如积粉，乃湿遏热伏之象也。

【病机】邪伏膜原，湿遏热伏。

【治法】辟秽化浊，宣透膜原法。

【方义】此证虽有头痛身疼，不可误用汗法，唯宜辟秽化浊，宣透膜原，使秽浊去而阳气宣，阳气宣而热自降。方用厚朴苦温燥湿，下气消痰；草果燥湿化浊，芳香辟秽；槟榔消谷利水，破气行痰，三药直达膜原以宣利五脏六腑津气壅滞，能使秽浊之邪速溃。湿浊去则水道通，三焦理而气机畅，阳气不受湿遏，则寒战高热，头痛烦躁诸证愈矣。“热伤津液，加知母以滋阴；热伤荣气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余，甘草为和中之用，以后四味不过调和之剂，如渴与水，非拔病之药也。”(《瘟疫论》)学习此方，应当明其基本病理，掌握证要点。综观所有征象，都是邪在膜原，湿遏热伏病变。何以知之？从舌边深红而苔如积粉知之。因为舌边深红是热伏于内之象，苔如积粉是湿遏于外之征，所以舌边深红，苔如积粉，是其湿遏热伏辨证依据，而湿遏热伏则是此证基本病理。本方在配伍方面存在三个疑点：所治明是急性热病，何以不用清热解毒药物为主，而以厚朴、草果、槟榔辛温之品为其主药？此证所以出现寒战高热，头痛烦躁一派热象，其实都是阳为湿遏使然。吴氏以厚朴、草果为主，可谓独具卓识，若不宜化湿浊而唯清热是务，是只看现象，不明本质，不仅不能愈病，反有损伤阳气之虞。当然，若从疫邪是其本病原因考虑，大青叶、板蓝根、黄连等药未尝不可加入。

2.苔如积粉明是湿浊壅阻之象，何以要配知母、白芍生津？此证苔如积粉，自是湿浊太盛。但因热伏于内，湿受热蒸，已呈浊结，所以苔虽厚而扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充，厚朴、草果、槟榔也就难奏宣化湿浊功效。譬如棹有陈垢，必先以水润之，而后始能去之，配伍知母、白芍滋其阴津，殆即此义。知母、白芍与厚朴、草果、槟榔同用，有相反相成之妙。若苔厚而腻，是津液未伤之象，知母、白芍即当减去。后世医家所制达原饮变方皆减去二药者，盖苔虽厚而不燥故也。

3.方中芍药、甘草、知母，是否还有别的用途？手少阳三焦与手厥阴心包为表里，心包实指大脑之膜，三焦包括全身膜原。此证是因疫从上受，伏于膜原，津凝为湿，阻遏阳气，郁而化热，膜受热激而寒战，脑受热冲而头痛，成为津、气、膜发生连锁反应病変。白芍有柔和经脉之功能，甘草有甘缓经脉效应，除用二药调营和中以外，亦可缓解膜络挛急而治寒战、头痛，其理又可虽未道及，实际客观存在，学者识之。

【应用】

1.流行性感冒，寒多热少，胸痞脘闷，肢体重倦，舌苔浊腻，属湿多于热者，去白芍、知母，加佩兰、茵陈以去湿；如果热多湿少，日久不退，午后较甚者，可加白薇、栀子，增强清热之功。

2.本方治恶性疟疾亦有效，加青蒿60~90g，效果更佳。青蒿不耐高温，宜用温水洗净，沸水泡服。

3.病案：黄某，男，78岁。成都市农机学院家属。1981年7月患病前来我校附院治病。车到附院门前，恰逢我从附院经过，求治于余。问其病情，家属代述：寒战高热已逾数日，服用西药无效。观其舌边深红，苔如积粉，燥涩乏津，脉数有力，遂书此方付之。连服数剂，热退身凉。一个月以后，全身脱皮，撕之即落。再历三个月，昔之两鬓白发，由白转青。因其全身表皮尽脱，弱不禁风，唯有卧床休养。次年春节以后，乃是黄公与夫人结婚60周年，黄公兴致勃勃，不听夫人、子女之劝，坚持起床与夫人摄影留作纪念，感受风寒，数日不治而逝，余去探访近况，始知其详，此公之逝，实有憾焉此案给人两点启示：一是病后脱皮，证明皮下即是少阳三焦组成部分。此证是因津凝成湿，阻滞少阳三焦间隙，服用此方以后，湿浊一去，腠理空虚，皮肤失养，竟然脱皮；脱皮之后，弱不禁风，证明表卫不固，易感寒邪，亦是毋庸争辩之论。二是相隔四个月以后白发转青，证明湿浊阻滞三焦，也是发白机理之一，毋庸置疑，治疗发白发落，可以借鉴。

【化裁】

1.柴胡达原饮(《通俗伤寒论》)即本方去知母、芍药，加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、荷叶梗。水煎服。治痰湿阻于膜原，胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不利，间日发疟，舌苔粗如积粉。体现芳香化湿，宣透膜原之法。疏畅气机的作用较原方强。

2.宣透膜原法(《时病论》即本方去芍药、知母，加藿香叶、半夏、生姜。水煎服。治湿疟，寒甚热微，身痛有汗，肢重脘满。体现宣透膜原之法，燥湿化浊力量较达原饮犹胜筹。

3.新定达原饮(《广温热论》)即本方去芍药，加枳壳、桔梗、焦栀子、淡豆豉、鲜荷叶包六一散。并以芦根60g、细辛1g，煎汤代水，煎他药。体现宣透膜原之法，用治温疟，热多寒少，甚至昏愦，秽气触人，宣发和渗利作用有所增强。从上可知，此方可从热偏胜，湿偏胜进行变化。

【歌括】

达原朴果与槟榔，黄芩知母芍甘尝，

邪伏膜原憎寒热，宣透膜原效力强。