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妊娠恶阻多因肝郁、脾虚、痰阻而致病。一般轻证可分别选用养血疏肝健脾和胃、顺气化痰等法治之，不难治愈。即使病情顽固，久治不愈者，也可停药，一般患者过 80 日则自愈。
但有些患者病情严重，呕吐剧烈，甚至多日不能饮食，生命堪虞。停药固然不可，服药亦难下咽。因此时患者嗅到药味即感恶心欲呕，若强使之饮，必然立即吐出，难以发挥药效。
值此情况，如何选药，就成为关系到治疗成败的主要问题。必须筛选出煎成后气味俱淡或完全无味的降逆止呕药物，使患者能够服下，并保持暂时不吐以先治其标。
张锡纯曾报道两例重证妊娠恶阻患者，用代赭石降逆通便而治愈。由于代赭石煎成汤剂后无味，患者乐于接受。
但据笔者多年观察，此法不甚效验。因恶阻之便秘，虽属胃失和降、导致开降失调，而频频呕吐，阴液大亏，肠失濡润，也为大便燥结之源。其便秘为果而非因，故不宜舍本逐末。然便秘可促使上逆之胃气更难下降，使病情加剧。所以应于降逆止呕药中加赭石以通便，方为妥善。处方用小半夏汤加赭石、竹茹。方中小半夏汤止呕之力较强，赭石、竹茹降逆通便而清虚热。四味药煎或后几无药味。多能挽救一些危重患者。
曾治马某，26 岁，1982 年春妊娠两个月后恶心呕吐，诊为妊娠恶阻，经中西医调治月余反而日趋恶化。初起尚能进少许饮食，至妊娠3个月后，呕吐加重。食物入口即吐，饮水片刻，仍复吐出。经入院点滴输液，脱水酸中毒症状虽有缓解，但恶心呕吐如故。妇科医生见其过于衰惫，拟中止妊娠，以防意外。
会诊时，见症有消瘦、倦怠、头晕、气短、口干思饮、见食物或嗅到药味则恶心欲吐，大便7日未行。其脉数而细，舌干红绛，苔薄黄。
此病本为气阴两虚，胃失和降。理应益气养阴，和胃降逆。
因患者难服中药，乃投上述方剂。生半夏20g(捣碎)、生姜20g(切)、代赭石 70g(捣细)、竹茹10g，以上4味，煎汤 300ml，每次服药一口，频频饮之，1 日之内服完1剂。
前药服两剂后，患者呕吐明显减轻，能食粥少许。但大便仍未通下，舌苔仍薄黄。乃将原方赭石改为 150g。1 剂后，大便通下羊矢状燥屎三四枚。仍将赭石改为50g，连服 15 剂，患者呕吐止，饮食增，大便正常而愈。
本文节选自《北方医话》，作者为王德光前辈。
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发表于 2024-1-13 21:44:07