邓文斌：升降散

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一、原方主治：温疫发热，烦躁，大便燥。

二、组成

白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄（去皮）三分，川大黄四钱。

三、用法：共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。

四、方解

①白僵蚕、蝉衣，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，（热痰瘀）。

2、气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。

3 大黄：大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。温病本质是郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。

4、大黄、姜黄，苦寒沉降，泻火解毒热与痰郁热瘀。

5、《内经》曰“火郁发之”，火（瘀、痰）郁当发散出去，就如一个人在房间里呆得太久，郁闷想出去，不出去就生闷气，然后气机紊乱，加重痰瘀热毒，导致气机更加紊乱.....解郁的关键在调畅气机，气机舒展则郁开火散（火散则痰解瘀通），见《赵绍琴温病讲座》。

6、瘀和痰、郁热三者可以相互转化，互为因果。虽然重点在散火郁，但是同时可以解痰解瘀，解郁，散火郁的关键在于，调畅气机，气机顺，升降有序 ，各种生理功能自然恢复。

总之，杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。

五、辨证要点

1、有热、有火、有风、有瘀、不通为主要证候都可以，伴有心情的不舒畅、唉声叹气、失眠，疼痛等表现，
2、舌质红、舌苔干红、或是舌苔有红点，或是舌红少苔，
3、脉沉细而燥急。
4、郁热上冲则面赤，然因气滞而气血不畅，故面虽红而有暗滞之感，郁重者，可面色青紫而暗滞。
5、或有大便不通。

六、病机辨证：阳明火郁气滞证。

七、临床运用

①治疗腹痛

②闭经，以及月经淋漓不断

③崩漏

④跌打损伤

⑤肝脾肿大

⑥腰椎间盘突出

⑦眩晕

⑧瘀血发狂

⑨失眠

八、临床加减运用

1、升降散可以和栀子豉汤，栀子豉升降散，合方运用治疗烦躁。

2、升降散被杨栗山运用本方出神入化，或是只用僵蚕，蝉衣代替升降散。比如：加味凉隔散：白僵蚕（酒炒）3钱，蝉蜕（全）12枚，广姜黄7分，黄连2钱，黄芩2钱，栀子2钱，连翘（去心）3钱，薄荷3钱，大黄3钱，芒消3钱，甘草1钱，竹叶30片。功能主治大头、瓜瓤等温病危在旦夕。温证羊毛，火郁于上，壮热面赤，唇燥舌干，烦燥谵言，胸闷气滞，脉象数实；或是增损三黄石膏汤，主治 温病三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干面赤，苔黄唇焦，身如涂朱，烦渴引饮，神昏谵语。石膏八钱，白僵蚕三钱酒炒，蝉蜕十个，薄荷二钱，豆豉三钱， 黄连二钱，黄柏二钱盐水微炒，黄芩二钱，栀子二钱，知母二钱。

3、升降散加小柴胡，柴胡升降散共同调节三焦枢机。 4、升降散加逍遥散，逍遥升降散调畅气机，舒肝理气。

5、升降散，恒加豆豉10克，栀子7克，连翘15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。（李世懋新加升降散）

6、升降散加保和丸，升降保和丸治疗小儿食积化热发烧。

7、升降散加柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡龙牡升降散治疗惊恐失眠。

8、升降散加达原饮，达原升降散治疗瘟疫发烧。

9、升降散加犀角地黄汤，犀角地黄升降散治疗阳明火郁出血证。

10、升降散加麻杏石甘汤，麻杏石甘升降散治疗太阳阳明火郁发热。

11、因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、石菖蒲等。

12、温邪袭肺致郁者，加淡豆豉、梔子皮、连翘、薄荷、牛蒡子等。

13、情志怫郁致郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等。

14、瘀血而致热郁者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、紫草等。

15、痰浊蕴阻致热郁者，加瓜蒌、川贝母、黛蛤散、杏仁、竹沥等。

16、食积中阻而热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等。

九、类方鉴别

1、 桃核承气汤不但有瘀还有阳明的内热，泻下内热力量强；抵挡汤为血肉有情之品，去瘀血更强。

2、栀子豉汤也可以解郁宣发内热治疗阳明火郁证，栀子豉汤偏重于清内热；升降散偏重调畅气机从而达到瘀热，两者方法不同，目的一样，所以有时可以联用。

3、四逆散，逍遥散与升降散都可以解郁，升降散是通过调畅气机升降来节郁（偏重气逆化火）；四逆散（气逆实证），逍遥散（气逆血虚水湿）是直接通过舒肝理气来解郁的，但是他们也可以合方。

十、方歌

伤寒温疫升降散，二蚕二黄瘀烦全。

选自《补遗方证躬耕录》作者邓文斌

十一、医案

1、五心烦热

刘月敏医案：赵某某，女，60岁，1997年7月22初诊。五心烦热1月余。现症：手足心及左胸自觉灼热，心烦懊恼少寐，胸以上烘热汗出，口苦，胸胁胀满，喜叹息，大便3-5日一行，小便黄热，舌红、苔黄厚少津，脉沉弦数。证属木郁化火。处方：僵蚕10克，蝉衣10克，大黄3克（后下），片姜黄4克，柴胡10克，黄芩10克，郁金10克，栀子10克，生地15克。每日1剂，水煎服。2剂尽诸症减轻，继服3剂而愈。

按语：患者情志不遂，肝郁气滞则胸胁胀满叹息；郁久化火，火热内郁则五心烦热、口苦，郁火扰心则心烦不寐；两脉沉弦，主气机阻滞；脉数乃郁火内逼之象。故以蝉衣、僵蚕、片姜黄宣畅气机，疏解郁火；生地清热养阴；柴胡、郁金疏肝解郁；大黄清泄郁势，黄芩、栀子以泄火。诸药合用，气机得畅，郁火外达，故愈（《温病名方验案说评》）。

2、不寐

田淑霄医案：孙某，女，58岁。心烦甚，勿与人言，每晚服4片安定，只能睡2-4小时，头痛，健忘，已半载有余。脉沉而躁数、寸脉盛，舌红，唇黯红。此郁热扰心，心神不宁。法当宣泄心经郁热。处方：僵蚕9克，蝉蜕4克，姜黄6克，川军3克，豆豉10克，焦山栀8克，连翘10克，生甘草6克。6剂后已可不服安定睡5-6小时，心烦大减。上方去川军，加柏子仁15克，麦冬9克，丹参15克。八剂，症除，脉已不躁数。嘱服天王补心丹善后。随访一载余，睡眠正常（《温病名方验案说评》）。

3、气滞火郁

孙某：男，47岁。1974年5月21日就诊。情志不遂，胁肋胀痛，胸闷不舒，阵阵憎寒，四肢逆冷，心烦梦多，大便干结，小便赤热，舌红口干，两脉沉弦略数，病已两月有余。证属木郁化火，治当调气机而开其郁，畅三焦以泄其火。处方：蝉蜕6g、僵蚕10g、柴胡6g、香附10g、姜黄6g、豆豉10g、山栀6g。2剂后诸证悉减，再2剂而愈（《赵绍琴临床经验辑要》）。