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原文：
下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方：赤石脂一斤（一半封、一半筛末） 干姜一两 粳米一升 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
名家解读：
1、桃花汤《伤寒笔记》（倪海厦）
什么叫桃花汤?桃花是红色的，所以桃花汤煮起来整个是鲜红的，因为里面有赤石脂，少阴证本来就是阴寒的证，如果病人下利便脓血的时候就变成危证了，本来里寒很盛，蠕动不行，这时候得到肠炎，感染滤过性病毒便脓血，会变成肠出血或肠穿孔出血，很危险的。桃花汤和黄连阿胶汤刚好相反，黄连阿胶汤是热往上冲，所以心中烦不得卧，造成病人睡不着，热就是发炎坏死的东西，如果热往下走就是桃花汤，造成病人下利带血。
桃花汤是【里寒下血】的时候用的。下利分热利、寒利，最轻的一般的热利用葛芩连汤可以治好，还有黄芩汤都是热利用的，桃花汤是里寒下利，也是受到感染而来的。
赤石脂胖人可以用到五钱，有里寒用干姜温中，人参补充津液，生津就好，不要把肠里病毒固住，糯米一勺，赤石脂一半打碎生用，一半跟着药一起煮，汤煮好再放赤石脂的粉末，生用就是把药整个固涩在胃里，让肠子固住，不再下利，消炎能力很强，一剂下去就不再下利。
2、桃花汤《高齐民经方临床经验集》
方解：本方温中补虚固涩，治虚寒下利。以赤石脂固涩，干姜温中，粳米补虚，与治热滞下利的白头翁汤、葛根芩连汤主治不同，为一寒一热两大法门。
我对主证“下利便脓血”有自己不同的看法。我认为，“下利”是慢性肠炎，不一定便脓血；“便脓血”是久痢久治不愈，由热滞转为虚寒痢。因证同属虚寒，故写成“下利便脓血”。
我在临床用桃花汤治下利1年多不愈的患者，在几个大医院都未查清原因的情况下，就用桃花汤，1副将其治愈，至今2年未再复发。
若寒重胃怕冷，则桃花汤和大建中汤合用；若下利多次，则桃花汤和赤石脂禹余粮两方合用，治疗多例慢性虚寒性下利。凡久泄不止、久痢不止者均可应用该方。
临床应用：桃花汤治疗（1）少阴下利；（2）五更泻；（3）胃及十二指肠溃疡；（4）带下。
总之，在临床上治疗胃肠病，我的体会，学好用好大小建中汤（黄芪建中汤）、附子粳米汤、理中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮汤，以及小柴胡汤、四逆散、大小半夏汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等，治胃之法已过大半矣。
三、大医经验
成无已：二三日至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱，下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》)
方有执：腹痛，寒伤胃也；小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也；便脓血者，下焦滑脱也。(《伤寒论条辨·辨少阴病脉证并治》)
喻嘉言：盖治下必先治中，气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶。(《尚论篇·少阴经后篇》)
魏念庭：此证乃热在下焦，而薰蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下，热一日不消，利一日不止也。(《伤寒论本义·辨少阴病脉证并治》)
尤在泾：少阴病，下利便脓血者，藏病在阴，而寒复伤血也，血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同，故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。(《伤寒贯珠集·少阴篇》)
唐容川：此篇，一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知其虚利，非实证也，故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫……盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法，引少阴之热，使就归于中土，则火来土生而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法，止可暂用，不可久用，恐久仍化热，而又动脓矣。故戒曰一服愈，余勿服，以免过剂，反增变也(《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》)
舒驰远：此二条桃花汤证，有以为少阴热邪，有以为下焦虚寒，二说纷纷不一，究竟桃花汤皆不合也。若属热邪充斥，下奔而便脓血者，宜用阿胶、芩、连等药；其下焦虚寒而为滑脱者，又当用参、术、桂、附等剂，而桃花汤于二者之中，均无所用之。总缘仲景之书，恐叔和亦不能尽得其真也，能无憾乎。(《拳增伤寒论集注·少阴后篇》)
刘渡舟：306条种307条均为桃花汤证治，当两条合参。临床特点为下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血相杂，血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重和肛门灼热感。常伴见腹痛，并喜温喜按。下利不止，必伤津液，故多伴见小便短少。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)
陈亦人：二条桃花汤证，注家见解不一，如喻氏、魏氏等，都认为是少阴传经热邪所致，成氏、钱氏、汪氏、方氏等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然，舒氏更疑非仲景原文。根据仲景立方用药原则，以及厥阴病篇371条和373条属于热性下利的白头翁汤证，相互印证，则桃花汤证应属于少阴虚寒滑脱为是。属于热证的便脓血证虽然多见，然因下焦虚寒不固而便脓血的亦不少。现在用温涩固脱的桃花汤来治疗虚寒性滑脱的下利便脓血，正是药证相符。如果真属少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用干姜、石脂的道理。热证便脓血，仲景已明确指出有下重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下重，又无渴欲饮水，可见此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本证非热邪，固然是对的，但又认为非下焦虚寒，则不够确切。因为虚寒滑脱的下利脓血，并不是参、术、桂、附所能取效，前条所举的医案就是很好的例子。(《伤寒论译释·辨少阴病脉证并治第十一》)
评述：诸注正如陈氏所述，有属寒属热之争。陈氏分析细致入微，有证有据，“此属虚寒，是不容置疑的”结论是正确的。刘氏补出其临床特点，是其临证之心得，很有参考价值。
四、民医经验
方解：少阴阳衰，络脉不固，统摄无权，大肠滑脱则久痢不愈，便下脓血；阳虚寒凝，气滞不通则腹痛，下利过多，损伤津液，则小便不利。综上所述，本方证病机为少阴阳衰，阴寒内盛，寒湿阻滞，肠络受伤根据以上病机，治以温中涩肠止痢。方中重用赤石脂温涩固脱，收敛止血，《神农本草经》谓此药“主泄痢，肠澼脓血”，《名医别录》认为其能“疗腹疼肠澼，下痢赤白”，尤妙在以赤石脂一半筛末冲服，令其留在肠中，则固涩之功更佳，是为君药。干姜大辛大热，温中散寒，为臣药，君臣相配，温中涩肠，止血止痢功效更强。佐以糯米，养胃和中，助赤石脂，干姜以固肠胃，三药合用，具有温中涩肠止痢之功 。
我在临床上对肾虚久泄，以及脾肾两虚，久泄难止，服用一般温肾药或温中健脾药不效者，常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20～30 克（先煎）、干姜5～9 克，取得良好效果。经验方如下：补骨脂12 克，吴茱萸6 克，五味子 6 克，肉豆蔻 12 克，党参 9～12 克，炒白术 6～9 克，茯苓 15～30 克，车前子 12～15 克（布包），广木香9 克，川连6 克，诃子9～12 克，制附片6 克，干姜 6～9 克，赤石脂20～30 克（先煎）。 我用这张处方随证加减，治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病，久泄难愈，出现肾脾两虚证者，常取得满意效果。伴有腹痛者，可加桂枝9 克、土炒白芍18 克、元胡6～9 克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者，可加炒川断12～15 克、炒杜仲12 克、淫羊藿10 克。大便带脓血者，可加槐花炭10 克、棕炭20～30 克，改干姜为炮姜炭6 克。里急后重者，加焦槟榔10 克、台乌药9～12 克。 对于妇女漏证（子宫慢性出血），赤白带下，日久难愈者，我也常在辨证论治的汤药中加用桃花汤，其效颇佳。
在《伤寒论》中，本汤和白头翁汤均用于治疗下利，大便带脓血。但白头翁汤用于阳明病协热下利，大便带脓血。桃花汤则用于少阴病下焦虚寒，肠滑不约，下利，大便带脓血。白头翁汤性寒，桃花汤性温，主治证候不同，临症必须分辨，不可只以“大便带脓血”为用药依据。 本方以赤石脂质重，直入下焦，性涩固脱为主药；为防止太涩生滞，故稍佐干姜之辛散；又使用大量粳米，取其和中养胃，并能混悬赤石脂末，便于服用，一举两得，可见用心之细。全方具有温脾肾、固下焦、养胃涩肠之功效。
《备急千金要方》有大桃花汤，治疗久痢不愈，脾肾又虚，气血不足，腹中隐痛，喜暖喜按，大便带脓血，其色黯而不泽，面色苍白，舌质包淡，苔薄白或白，脉象沉细者，有良好效果。其方列后，以供临床选用。赤石脂20～30 克（打碎），干姜6 克，当归9 克，煅龙骨15 克，煅牡蛎15 克，制附子6 克，白术12 克，甘草3 克，白芍5 克，党参9 克（或人参3～5 克）。上10 味药先用水6 杯，煮白术取5 杯，再入各药，煎取2 杯，分为3 次服。便脓者加厚朴9 克，呕者加橘皮9 克。（方中用量已斟酌改为目前用量。）
伤寒论原文：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之(307)。释义： 本条承接上条，是对上条桃花汤证证治的补充。少阴病，二三日至四五日，则寒邪入里更深，虚寒更甚，阳虚阴盛，中焦失运，阴寒凝滞，故腹痛；脾肾阳衰，失于温化，统摄无权，故下利不止，且挟脓血，而呈滑脱之势；下利不止，势必伤阴，津液损伤则小便不利。因证属脾肾阳衰，滑脱不禁，仍以桃花汤温涩固脱。从辨证的角度出发，本证的腹痛、小便不利、下利便脓血都有虚寒证的特点，自与热证、实证不同，当详于辨别。
（1）本证的腹痛是隐隐作痛，痛势绵绵，喜温喜按；与阳明腑实的腹痛疼痛剧烈而拒按有明显差异。
（2）本证的小便不利，既不同于热盛津伤的小便不利，也不同于膀胱气化不利蓄水证的小便不利。热盛津伤的小便不利，必伴有高热、烦渴、舌苔黄燥等证；膀胱气化不利蓄水证的小便不利，必伴有脉浮、发热、口渴、少腹里急、苔白等证；本证的小便不利，是下利过多而致津液损伤，必先有虚寒下利，且无发热证。
（3）本证的下利便脓血，证属虚寒，所下脓血色泽晦暗，或血色浅淡，状如鱼脑，其气不臭而腥冷，泻时滑脱不禁，无里急后重和肛门灼热之证；而热性下利便脓血，色泽鲜明，气味很臭，有里急后重及肛门灼热感。
结合上条，桃花汤证当具有以下特点：一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热；二是伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按；三是小便不利，以下利不止而津伤之故。
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发表于 2024-1-31 16:36:43