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（按：矿物药，是“本草”药物中的组成部分，《神农本草经》365个药，有矿物药46种，占有12%。药不在多，关键在用得好，即所谓“大道至简”，张锡纯用石膏达到了炉火纯青之地步，故有了“张石膏”“石膏先生”的美名，除了石膏以外，张锡纯用代赭石、芒硝、硫黄也可以说有其绝招，从张氏的论述中，我们会得到不少启示。因为学药、认药，最后还是为了用药。）
石膏解
石膏之质，中含硫氧（含水硫酸钙），是以凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者，放胆用之直胜金丹。《神农本草》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，取其能收敛也），以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏（无水硫酸钙）偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，专谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更不知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。
夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效?是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。
盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。
石膏之性，又善清瘟疹之热。……石膏之性，又善清咽喉之热。……石膏之性，又善清头面之热。
用生石膏以退外感之实热，诚为有一无二之良药。乃有时但重用石膏不效，必仿白虎加人参汤之义，用人参以辅之，而其退热之力始大显者。……伤寒定例，汗、吐、下后，用白虎汤者加人参，渴者用白虎汤亦加人参。而愚临证品验以来，知其人或年过五旬，或壮年在劳心劳力之余，或其人素有内伤，或禀赋羸弱，即不在汗、吐、下后与渴者，用白虎汤时，亦皆宜加人参。
寒温之证，最忌舌干，至舌苔薄而干，或干而且缩者，尤为险证。而究其原因，却非一致，有因真阴亏损者，有因气虚不上潮者，有因气虚更下陷者，皆可治以白虎加人参汤，更以生山药代方中粳米，无不效者。盖人参之性，大能补气，元气旺而上升，自无下陷之虞。而与石膏同用，又大能治外感中之真阴亏损。况又有山药、知母以濡润之乎?若脉象虚数者，又宜多用人参，再加玄参、生地滋阴之品，煎汤四五茶盅，徐徐温饮下。一次只饮一大口，防其寒凉下侵致大便滑泻，又欲其药力息息上达，升元气以生津液，饮完一剂，再煎一剂，使药力昼夜相继，数日火退舌润，其病自愈。
仲景治伤寒脉结代者，用炙甘草汤，诚佳方也。愚治寒温，若其外感之热不盛，遇此等脉，即遵仲景之法。若其脉虽结代，而外感之热甚实者，宜用白虎加人参汤，若以山药代粳米，生地代知母更佳。
从来产后之证，最忌寒凉。而果系产后温病，心中燥热，舌苔黄厚，脉象洪实，寒凉亦在所不忌。然所用寒凉之药，须审慎斟酌，不可漫然相投也。愚治产后温证之轻者，其热虽入阳明之腑，而脉象不甚洪实，恒重用玄参一两，或至二两，辄能应手奏效。若系剧者，必用白虎加人参汤方能退热。然用时须以生山药代粳米，玄参代知母，方为稳妥……。盖以石膏、玄参，《本经》皆明言其治产乳，至知母条下则未尝言之，不敢师心自用也。
痢证身热不休，服一切清火之药而热仍不休者，方书多诿为不治。夫治果对证，其热焉有不休之理? 此乃因痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷，弥漫于下焦经络之间，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。夫病有兼证，即治之宜有兼方也，斯非重用生石膏更助以人参以清外感之热不可！……因悟得凡无新受之外感，而其脉象确有实热，屡服凉药不效，即稍效而后仍反复者，皆预有外感邪热伏藏其中，均宜重用生石膏清之，或石膏与人参并用以清之也。不然，则外邪留滞，消铄真阴，经年累月而浸成虚劳者多矣。志在活人者，何不防之于预，而有采于刍荛（浅薄）之言也。
疟疾虽在少阳，而阳明兼有实热者，亦宜重用生石膏。……愚皆于治疟剂中，加生石膏两许以清之，亦莫不随手奏效也。
石膏之性，又善治脑漏。方书治脑漏之证，恒用辛夷、苍耳。然此证病因，有因脑为风袭者，又因肝移热于脑者。若因脑为风袭而得，其初得之时，或可用此辛温之品散之，若久而化热，此辛温之药即不宜用，至为肝移热于脑，则辛温之药尤所必戒也。
《本经》谓石膏能治腹痛，诚有效验。
石膏之性，又最宜与西药阿斯匹林并用。盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。阿斯匹林之原质，存于杨柳树皮津液中，味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。如外感之热已入阳明胃腑，其人头疼舌苔犹白者，是仍带表证。愚恒用阿斯匹林一瓦（合中量二分六厘四毫），白蔗糖化水送服以汗之。迨其汗出遍体之时，复用生石膏两许，煎汤乘热饮之（宜当汗正出时饮之），在表之热解，在里之热亦随汗而解矣。若其头已不疼，舌苔微黄，似无表证矣，而脉象犹浮，虽洪滑而按之不实者，仍可用阿斯匹林汗之。然宜先用生石膏七八钱，或两许，煮汤服之，俾热势少衰，然后投以阿斯匹林，则汗易出，汗后病亦易解也。若其热未随汗全解，仍可徐饮以生石膏汤，清其余热。不但此也，若斑疹之毒郁而未发，其人表里俱热，大便不滑泻者，可用生石膏五六钱，煎汤冲服阿斯匹林半瓦许，俾服后，微似有汗，内毒透彻，斑疹可全然托出。若出汗后壮热不退，胃腑燥实，大便燥结者，又可多用生石膏至二三两许，煎汤一大碗，冲阿斯匹林一瓦，或一瓦强，一次温饮数羹匙。初饮略促其期，迨热见退，或大便通下，尤宜徐徐少饮，以壮热全消，仍不至滑泻为度。如此斟酌适宜，斑疹无难愈之证矣。石膏与阿斯匹林，或前后互用，或一时并用，通变化裁，存乎其人，果能息息与病机相处，功效岂有穷哉！
西人、东人治热性关节肿疼，皆习用阿斯匹林。用阿斯匹林治关节肿疼之挟有外感实热者，又必与石膏并用，方能立见奇效。……若遇此证，不能重用生石膏，尚有何药能与阿斯匹林并用，以挽回此极险之证乎?……乃有其人纯系内伤，脏腑失和，而前哲具有特识，亦有重用石膏者。……石膏治外感兼治内伤，功用何其弘哉！
寒温阳明腑病，原宜治以白虎汤。医者畏不敢用，恒以甘寒之药清之，遇病之轻者，亦可治愈，而恒至稽留余热（甘寒药滞泥，故能闭塞外感热邪），变生他证。迨至病久不愈，其脉之有力者，仍可用白虎汤治之，其脉之有力而不甚实者，可用白虎加人参汤治之。
《内经》谓：冬伤于寒，春必病温。是言伏气为病也。乃有伏气伏于膈膜之下，逼近胃口，久而化热，不外发为温病，转上透膈膜，熏蒸肺脏，致成肺病者。若其脉有力，亦宜重用生石膏治之。
愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者，其人病愈之后，饮食有加，毫无寒胃之弊。又曾见有用煅石膏数钱，其脉即数动一止，浸至言语迟涩，肢体痿废者；有服煅石膏数钱，其胸胁即觉郁疼，服通气活血之药始愈者。至于伤寒瘟疫，痰火充盛，服煅石膏后而不可救药者尤不胜计。
《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁止石灰，善止金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。
（按：张锡纯用石膏，可以说达到了出神入化之地步，这些经验，都是从实践中来，是非常非常宝贵的，但有些理论问题，特别是从现代“科学”来看，还有待进一步解决，如石膏的现代研究，就是含水硫酸钙，微溶于水，先煎不先煎药汤中的成分都一样，那么起治疗作用的到底是什么？煅石膏，实际上就是无水硫酸钙，外用于伤科或疮科止血可以理解，水煎内服为啥就成了毒药，按常理说，最多它不起作用也就罢了。还有，多用久用石膏会否有寒肠胃之弊，否则为啥要少量频服呢？当然，这些都不妨碍放胆用石膏，因为中医不是现代人说的“科学”。）
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发表于 2024-1-31 16:31:15