宫外孕汤治疗宫外孕19例

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宫 外 孕 汤 治 疗 宫 外 孕 1 9 例

孕卵在子宫体腔外着床发育，称为宫外孕，又称异位 妊娠。它包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊  娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，约占  95%～98%。临床有急性和陈旧性官外孕之分。常见症状  是急性腹痛或坠痛，阴道不规则出血，甚则晕厥与休克等。 笔者自1999～2003年接治宫外孕病人共19例，经用经验  方“宫外孕汤”保守治疗，取得较好疗效，介绍于下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院门诊和病房共接治宫外孕患者19例。 年龄25～40岁，25～30岁者10例，31～40岁者9例；有  宫外孕史，做过1次宫外孕手术者4例，首次患官外孕者  15例；停经36～45天9例，46～60天10例；输卵管妊娠  18例，卵巢妊娠1例；急性者14例，慢性者5例；出现腹  痛和阴道不规则出血者16例，阴道后穹窿饱满、宫颈举 痛、阴道后穹窿或腹腔穿刺抽出暗红色不凝血者10例，腹  腔压痛或反跳痛、伴明显腹腔肿块者14例，合并继发感染  发热者2例；全部病例检测β-HOG 均阳性。
1.2 诊断标准 ①有停经史(6～8周);②下腹一侧急性 腹痛或坠痛；③阴道不规则出血， 一般不超过月经量；④ 下腹明显压痛及反跳痛；⑤血β-HCG 较正常值升高。 B 超探查：子宫增大，宫内无妊娠囊，宫旁包块，内部回声 强弱不均，有液性暗区及强光点。
2 治疗方法
宫外孕汤组成：丹参30g, 大黄6g, 赤芍、乳香、没 药、山甲各10g, 桃仁15g, 金银花、柴胡各20g。可触及 包块者加三棱、莪术各10g; 疑有胚胎中胚芽继续生长者 加天花粉10g。加水1000ml, 浸泡半小时，武火煎开后改 用文火煎至300ml,每日2次，饭后服。服药4天后复查B 超一次，若B 超检查肿块缩小，阴道后穹窿积液减少，可 继续服药直至痊愈，10天为1疗程。若服药10天后仍有 胚胎继续生长现象，则应考虑手术治疗。
3 疗效标准及治疗结果
根据中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会 议修订的《异位妊娠中西医结合疗效标准》评定疗效，结 果：痊愈(症状体征消失，β-HCG 值测定正常，尿妊娠 试验连续2次以上阴性， B 超及妇科检查包块消失，月经正常来潮者)11例，其中1疗程痊愈3例，2疗程痊愈7 例，3疗程痊愈1例；有效 (B 超检查包块明显缩小，β- HOG 转阴或下降，阴道出血减少者)5例；无效 (B 超检 查包块未缩小，β-HCG 仍阳性，阴道持续出血而转手术 者)3例。经随访观察，痊愈11例病人中，半年后重新怀 孕者3例，1年后怀孕者2例。
4 典型病例
张某，24岁，2003年4月12日初诊。主诉：停经43 天，阴道淋漓出血伴下腹隐痛6天。 B 超提示：右侧输卵  管有不均质包块，约为4.6cm×4.8cm大，内有液性暗区， β~ HCG 阳性。诊断为“官外孕”收入院，住院号  6060076。患者自述于2年前因“宫外孕”行左侧输卵管切  除术，至今仍未有子女，要求保守治疗。用“宫外孕”汤  原方加三棱、莪术、天花粉各10g, 水煎服。4天后B 超复  查提示：包块缩小为3.4cm×4.0cm。守上方去天花粉继续  服至第9天，又经B 超复查，包块完全消失，右输卵管未  见占位，β-HOG 阴性，患者痊愈出院。随访半年，月经  正常来潮，余无不适。输卵管造影：右侧输卵管通畅。患  者准备再过半年后要小孩。
5 讨 论
宫外孕属中医“症瘕”、“腹痛”范畴，乃因胚胎坐落 异处，郁阻气机，气郁血瘀，瘀阻伤络，血不循经而外溢。 治疗当以活血化瘀贯彻始终，着重逐瘀杀胚，畅运血行， 促使瘀滞吸收。方中丹参、赤芍养血活血，古有“一味丹  参饮，功同四物汤”之说；山甲、乳香、没药、桃仁、大  黄活血祛瘀，散结杀胚，尤其大黄引瘀血下行；柴胡疏肝  解郁，引诸药抵达冲任；金银花清热解毒，预防感染和清  解瘀血之发热；加三棱、我术加重散结消症之力。据报道 天花粉有杀灭孕囊胚胎的作用。故诸药合用，能起到良好  的止血活血消瘀、除症杀胚作用。
该病属西医妇产科急症，多采用手术、化疗等方法治 疗，往往会造成病人输卵管、卵巢被切除的终生遗憾。而 中医运用活血化瘀、散结化症法治疗，可以杀死胚胎，促 使瘀血吸收，多数患者可达到输卵管复通，再行怀孕的良 好疗效。