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一 止腰痛
白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛，补土以制水故可止肾虚腰痛；又可利腰间死血，因此又可止瘀血腰痛。所谓“止”，而不言“治”，因其效迅速也。
例：刘男，35岁。腰痛三年，隐隐作痛，伴下肢乏力，与天气无明显关系。最近一个月疼痛加剧，昼夜均作，夜间为甚，不耐久立久行久坐。西医诊断为腰椎间盘突出。辨证为肾虚骨弱，瘀阻督脉，当补肾壮督，活血通经。
鹿角片12 生地30 补骨脂9 胡桃肉9 菟丝子9 杜仲9 狗 脊9 当归12 制乳没各6 炙山甲6 制川乌9 炒小茴香6 7副
二诊：近两天白天腰痛减轻，夜间如旧。效果不显，当补土制水，利腰间死血，唯白术一物两用，前方去川乌，菟丝子，加白术60 ，蜈蚣2条 7副
三诊：前方两副后，腰痛明显减轻，白天不痛，夜间偶有微痛，服用完7副后已很少疼痛，前方减鹿角为6，去蜈蚣继进7副巩固之。
按：
1.方中鹿角补肾温阳，善于入督脉而补其不足；山甲味咸，善于入肾而通督脉之瘀血，并且引药直达病所；炒茴香善理肝肾下焦之气，三药合用，既能补又能通，既理气又活血，对肾虚夹瘀血的腰痛疗效可靠，一代名医程门雪最喜用此三味药治疗各种腰痛。
2.补骨脂、胡桃肉为治疗腰痛的良方青娥丸，配合杜仲、狗脊、菟丝子则补肾之功更强。加生地以补肾中精血，与鹿角相陪，动静结合，可加强补肾之力。
3.当归配乳没为活络效灵丹，有良好的活血通络，化瘀止痛的作用。全方有对腰椎间盘突出有稳中取胜的效果，二诊因取效缓慢，加大剂量的生白术补土制水，活血利腰，收效显著。
二 气虚便秘
白术是"补脾脏气第一要药"，张元素称其能"除胃中热"，"健脾生津"，实际上都是从白术健脾的功效演变出来的。盖"脾气散精，上输于肺""脾为胃行其津液"，是故能脾运得健则能生津止渴，除胃中燥热。实践发现有的病人在服用白术的前几天口干，但是多服则口干消失，现代有人用白术治疗消渴也都是这个道理。我认为白术能通便，也是通过白术健脾的功用推理演变来的，盖脾运得健，散津于肺，肺润则肃降有权，有助于大肠的传导，脾健则可为胃行其津液，则可除肠中燥热；脾健则清气上升，浊气下降，则糟粕可徐徐下降；脾健则气旺，气旺则津生，则燥热可解。临床表现为脾虚气弱的便秘患者，其病机不外上诉几点，故最适宜用白术。但少则不效，一般轻则60克，重可用到150克。
例: 周女,21岁,主诉便秘6年.患者大便并不干燥硬结,但少则二三日一行,多则七八日一行,腹满痛,可触及条索状物快.每次大便虚坐努责,需用开塞露,耗时一个小时左右.平时觉四肢酸软无力,稍做负重活动则气短疲乏,怕冷,虽在盛夏7月仍然不离棉被,食纳尚可,但易腹胀.以前用过大黄、芒硝、麻子仁丸、五仁丸，服用后随即能得大便，大便时有腹痛窘迫感，停药不到三天必然复发，也用过补中益气汤，但是不效，对治疗已经失去信心。辨证属脾虚便秘，仍用补中益气汤，唯方中重用白术，以白术为君而替代黄芪,合用三奇汤。党参9 黄芪9 白术60 炙草3 升麻6 柴胡6 陈皮6 生地18 肉从容18 肉桂6（后下）枳壳9 防风9 7副
二诊：自觉无明显改善，仍宗前法，重其制，白术改用90 7副
三诊：服用上方三天后大便通畅，软硬适中，无腹痛窘迫感，每天保持一次大便，每次大便约5分钟，自诉6年从没有如此正常过，前方去肉桂，减白术为60克，巩固之。14副
四诊：服用上药后大便一直正常，精神好转，畏寒感消失，嘱其注意饮食调理。
五诊：停药已经近四个月，大便很好，但是最近半月大便又数天一次，距离上次大便已有4天，精神不佳，四肢乏力，稍畏寒，证情同前无须更张，用二诊方。 7副
六诊：大便仍未通，前法再进7副
七诊：服药三天后大便畅，但通畅三天后复又便秘，吃完7副药后至今已三天未大便，于细思之，前法既效，属脾虚无疑，兼畏寒者，非肾阳不足，当是中气虚寒，寒气凝结，改用下方温运中焦，重镇胃气，佐润肠。
白术90 干姜6 厚朴9 升麻6 代赭石45 生地18 知母9 肉从容18 7副
八诊：上方三副后便通畅，嘱其减代赭石为30，继续服用剩余四副。
九诊：大便基本正常，自觉偏干，便前腹胀，前方加健脾理气，增液润肠之品。
白术100 干姜6 升麻6 代赭石45 生地30 知母12 肉从容12 黄芪15 枳壳9 防风9 鸡内金10 槟榔9 7副
按：
1.代赭石有很好的重镇下坠之力，对便秘有特效，张锡纯善用其治疗便秘，其开破之力虽然于正气无大的伤害，但体虚者仍然宜作适当配伍。本案中与大量白术同用则不但无弊，反而可以显著增强白术的功效。
2.三奇汤有黄芪、枳壳、防风组成，有补气升提的功用，可收缩平滑肌，主治气虚便秘，现在有人加白术组成四奇汤代替补中益气汤，治疗各种中气下陷证包括现代医学的胃下垂、子宫脱垂、脱肛等疾病，认为具有效专力宏的特点，疗效比补中益气汤好，这有待实践来验证。近代名医董德懋用补中益气汤合三奇汤治疗脱肛疗效比单用补中益气汤好，大家不妨一试。
三 肝硬化腹水
1> 利腰间之气以消气臌
某男，肝炎后肝硬化，肝稍肿大，质二度，脾胁下1cm,腹部胀满，食后尤甚，乏力纳差，便溏，乃肝郁脾虚、气滞血瘀之证，投逍遥散加木香、桃仁、红花、郁金。7副后无明显疗效，增加白术到30克，7副。药后肠鸣矢气阵作，又增白术到60克，矢气频作，腹胀大减，守方再用30多副，诸证消失，B超显示肝硬化基本消失。
2> 利腰间水气以消水臌
黄某，32岁。肝炎后肝硬化。3年前腹水住院数月无明显疗效。现在腹胀如鼓，青筋暴露，下肢凹陷性水肿，尿少不畅，形瘦面晦，B超示肝硬化并大量腹水，AST、AlT明显增高。HBsAg(+)，予逍遥散、当归芍药散、枳术丸90，重用白术60克，3副后尿量增加，腹皮松，再增白术到90克，7副后尿量大增，腹皮梢减，连用30副腹水和浮肿都消退，嘱用鲤鱼赤小豆汤常服。1年后复查肝功能正常，唯HBsAg(+)及门脉高压外一切正常。
3>利腰间死血以消血臌
王某，52岁。肝炎起于3年前，肝功能长期不正常。B超显示肝硬化并少量腹水，形瘦面暗，脘腹撑胀连离两胁，纳少，蜘蛛痣和肝掌明显，苔白微腻，下肢轻度浮肿，脾大胁下3cm，AST、ALT明显升高，HBsAg(+)阳性，诊断为肝功能失代偿期。处印会河舒肝开肺汤：柴胡、枳实、川楝子、桃仁、红花、赤勺、当归、郁金、丹参、土虫、牡蛎、紫苑、椒目、茯苓、泽泻，重用白术90克，7副后肠鸣有声，腹皮宽松，守方增加白术到120克，药后1小时肠鸣矢气，腹胀梢减，下肢肿消，再用30多副，诸证除，肝功能正常。B超显示轻度肝硬化，随访1年自觉良好。
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发表于 2024-1-31 15:10:21