正阳汤临床案例

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“正阳汤”由当归、川芎、元参、旋覆花、白薇、白芍、桑白皮、甘草、生姜组成。是陈无择氏于少阴君火之年以正阳名其方。清代名医缪问解此方曰：“夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。君当归，味苦气温，可升可降，止诸血之忘行，除咳定痛，以补少阴之阴。川芎味辛气温，主一切血，治风痰饮发有神功。元参味苦咸，色走肾，而味入心，偕旋覆之咸能软坚，白薇之咸以泄热者，合《内经》咸以调其上之法也。白芍酸苦微寒，主邪气而除血痹，偕桑皮之泻肺火而散瘀血者，合《内经》酸以安其下之义也。诸药既有维持上下之功，复加甘草、生姜一和一散，上热下清之疾胥除矣。”根据其运气特点，采用此方加减治疗支气管扩张咳嗽、咯血，效果显著。

丙申年春节，正月初三下午5点，春意盎然，人们沉浸在春节的欢乐祥和之中。正逢春节值班的我一如往常地工作，突然电话铃声响起，是老同学的电话：“小儿子昨晚发烧到现在还没有退呢，体温39℃，还咳嗽，老同学你看看怎么办啊，这么小的孩子，才10个月，我可不想给他打点滴啊。”

我这个老同学，年过不惑，才拥有了自己的小公子，将其视若珍宝，一有风吹草动，就紧张的不得了。这大过年的，突然来了这么个电话，想必非常着急。如果放到以前，看西医的话，至少得检查一遍，弄不好就给输液。看到老同学的就医意识在逐渐改变，我不禁为他的信任感到欣慰。

临近春节前后，门诊上因咳嗽、咽痛、咽干等上焦火证就诊的患者特别多，主要考虑到2016年少阳相火司天，一之气主厥阴风木，客气少阴君火，风火相煽，风助火势，所以选用三阴司天方中的正阳汤加减效果特别好。有了前车之鉴，接到老同学的电话后，心中有底，于是马上回复他：“你过来吧，我给孩子开两剂中药……”还不等我说完，他就马上否决了：“这么小的孩子，中药他可喝不了！”我也立即向他解释道：“不用喝！你拿回家后，将一剂中药用开水浸开后，放到30℃左右，不要太热了，用毛巾蘸中药液，给他前胸后背擦拭，10分钟就可以。”

虽然他听了我的话，有点半信半疑，但还是到药房拿了两剂中药：正阳汤加钩藤10g，羚羊角粉1g。

晚上9点半，我去参加一个同学聚会，回家的路上，突然想起这个同学的孩子，不知道怎么样了。虽然那时比较晚了，但还是拨通了他的电话问道：“孩子发热情况怎么样了？”“孩子早不发热了，现在已经睡熟了，谢谢老同学！”

第二天上午， 我又给他打了个电话：“ 孩子现在情况怎么样？还发烧吗？”“从昨天晚上用药后发热倒是不发热了，就是还有点咳嗽。”我又问：“昨天的中药你没有再给他擦拭身体吗？”“没有啊，我认为只是退热的，就没有再给他用。”“这样吧，你用剩下的药，再继续给孩子擦拭吧，应该会好的。”“好的！我再擦擦看吧！”

第三天，再次电话，孩子完全康复，无发热，无咳嗽。婴儿用药难，尤其是中药，这是做家长的愁心、伤心事。婴儿的皮肤娇嫩，我们完全可以利用这一点，通过皮肤吸收汤药，照样可以起到很好的疗效。

通过这次的事情，让我感到我们国民的就医意识正在逐渐转变，从原来的不相信，到现在能接受中医治疗，说明我们的努力没有白费，中医中药实实在在的以实力证明了这一点，中医以人为本的医疗理念，结合自然规律，讲究天地人合一、因地制宜、因人制宜的辨证体系，恰恰体现了这一点。

如果我们的孩子从小就能接受中医这种人文绿色医疗，人人都有绿色医疗理念，就不会有那么多的“激素孩子”。孩子少生病，妈妈少担心。我们的国民素质，都能得到很好的提高。

想到这些，我们还有很长的路要走，这是我们每位中医人义不容辞的责任和义务！
本文作者为王希军，本篇文章摘自《五运六气临床病案传真》之“五运六气临床故事

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甲午年运用正阳汤验案举隅

肖映昱 包头医学院第二附属医院

《三因司天方》为为清代医家缪问注释宋代陈无择所撰《三因极一病证方论》而成的著作，其中所列运气十六方基本取自陈氏之方，经龙砂医家姜氏世医推广发扬，在龙砂医学流派中得到较好传承应用。《黄帝内经》云：子午之岁，少阴司天，阳明在泉，民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中。针对以上运气病机特点，陈无择制定了“正阳汤”方。2014年值甲午之年，笔者在龙砂医学流派代表性传承人顾植山老师的指导下，在临床中使用此方治疗多种疾病，每获良效。兹举验案2则，与读者分享。

尿血

王某某，女，54岁，干部，籍贯包头市。直肠癌术后2周伴肉眼血尿2周就诊，予正阳汤3剂痊愈。

患者于2014年6月25日（甲午年，夏至后3日）因直肠癌术后2周出现肉眼血尿就诊。患者直肠癌术后出现肉眼血尿2周，伴小便不利，一直未予治疗。实验室检查回报：尿常规红细胞满视野；血常规正常。手术医生自述，癌肿切除术中伤及输尿管。舌质略红，苔薄白，脉弦。辨为热伤血络，予正阳汤三之气之加味方，以正真阳之火。

处方：炒白薇5克，润玄参15克，大川芎6克，炙桑皮15克，全当归10克，炒白芍15克，旋覆花10克（包煎），炙甘草10克，光杏仁10克 ，火麻仁10克， 生姜3片。4剂。

1服药后肉眼血尿消失，继服3服后，实验室检查已正常。

按：患者发病及就诊时间是甲年年三之气之时，据运气理论，子午之年，少阴君火司天，三之气时，客气为少阴君火，主气为少阳相火，少阴加临少阳，三火相遇，火热太过，灼伤血络，迫血妄行，而至血症。故投子午年之运气方正阳汤治之而获桴鼓之效。

缪问释正阳汤云：少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳喘，血溢泄，目赤，心痛等症，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。当归性苦温，可升可降，止诸血之忘行，除咳定痛，以补少阴之阴……桑皮甘寒悦肺，白芍酸以益金；旋覆重以镇逆，本《内经》酸以收之，而安其下之义也。白薇和其寒热，有维持上下之功，复加生姜、甘草一散一和，上热下清之疾胥愈矣……三之气，少阴君火加少阳相火，民病热厥心痛，寒热更作，咳嗽，目赤，加麻、杏二味，一以开肺，一以润燥耳。

临床验证，正阳汤治疗热伤血络之各部位出血症，均获良效，即使是其他原因引起的出血症也可考虑使用。

过敏性咳嗽

钟某某，男，48岁，医生，籍贯乌兰察布市。患者以剧烈咳嗽20余日，于2014年8月26日（甲午年，处暑后）就诊。自述20余日前，不知因何突发咳嗽，咳大量白色清稀痰，伴喷嚏、流清涕。服西药抗生素，中药小青龙汤、升阳益胃汤加味及桂枝汤加味等，效无分毫。刻诊：患者不停地咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，伴喷嚏、流清涕；无鼻塞，无恶寒体痛发热；饮食、二便如常，因咳嗽有时整夜不能入睡。舌质淡，舌体略胖，苔白略厚腻，脉寸关不足。辩证应属痰饮内停，治以宣肺化饮，予射干麻黄汤3剂无效，加入苓桂术甘汤继服4剂亦无效。想到常规法无效时可用运气方，故投正阳汤原方。

处方：炒白薇5克，旋覆花10克(包煎)，炙桑皮15克，润玄参15克，炒当归10克，大川芎6克，炒白芍15克，炙甘草10克，生姜6克。2剂。

服上方一次后，既觉有效，2剂服完基本痊愈。刚愈2日，忽然闻到艾灸烟味而又突发咳嗽，咳大量白色清稀痰，咳嗽剧烈夜不能寐，又予前方加荆芥、茵陈4服而愈。（正阳汤加减法：四之气加荆芥、茵陈。）

按：本案见咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，伴喷嚏、流清涕等症，极似小青龙汤、射干麻黄汤证，然用之丝毫无效，不知该如何诊治，又想到运气方，试投之，而获意外之捷效，遵原方按六气不同时段加药后效更著，深感三因司天方之神奇。

又思之，本患者虽有喷嚏、流清涕，咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，然无恶寒体痛发热等症，应没有表证，当不属外有风寒，内有痰饮之证，故用小青龙汤、射干麻黄汤及麻桂剂无效。患者后闻到艾灸烟味而又突发，详问病史，始知患者初病时已有闻到艾灸烟味而突发咳嗽之情况，知本病乃由艾灸烟味过敏而致，当属过敏性咳嗽，考虑正阳汤还可以治疗过敏性咳嗽。本地区过敏性呼吸系统疾病患者很多，且不易取效，以后拟在临床中多观察使用，并观察在其他年份使用是否有效。

体会：基于五运六气理论指导临床运用运气方，是对《内经》病机理论的升华，《内经》作为中医理论体系构建的代表性著作，并未强调“辨证论治”，而是反复强调“审察病机，无失气宜”“谨守气宜，无失病机”，突出强调病机。顾师认为，辨病机要求从动态的、时间的、相互关系的、综合的角度看问题，辨证论治宜在辨病机下结合应用。在五运六气理论指导下运用运气方，是基于病机论治的具体实践。很多疑难病症，中西医治疗疗效不显者，应用运气理论治疗，短期即获良效，足见运气学说三因司天方治疗范围广，疗效显著，更是疑难病症之克星。临证中抓住病机，有些兼证常不治而愈。