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蒲灰散 (方组、临证参考用量)蒲灰30g 滑石15g 上2味,共为细末,日3次,每次6g,开水送服。 (功效}凉血化瘀,泄热利湿。 (主治)热淋、血淋、皮水,症见小便不利,茎中涩痛,或 尿中带血,少腹拘急;身微肿,四肢不温,口不渴,舌苔白腻色 微黄,脉滑小数.
(临证力口减)
1.热淋加山栀子、车前子、黄芩等。
2.血淋加生地炭、小蓟、茜草炭、白茅根等。
3。茎中涩痛,加琥珀粉、甘草梢等。
4.皮水加茯苓皮、黄芪等。
5.《金匮》中蒲灰的考证:《本经》、《药性论》、《日华子本草》 等书都详细记载了蒲黄有利小便、消瘀血,治尿血及小便不通的 作用。这就说明《医学纲目》认为蒲灰恐即蒲黄粉之说,是有理 论根据的.再说《千金要方》是《金匮要略》以后的第一部方书, 凡是《金匮要略》中所有的方剂,大多见于《千金要方》,该书所 载治疗小便不利用蒲黄与滑石,与《金匮要略》药味主治基本相 同。可见《千金要方》中用蒲黄、滑石治疗小便不利,是从《金匮 要略》蒲灰散而来。由此可以认定蒲灰散中的蒲灰,即是蒲黄之 灰粉。至于现在临床中所用炒蒲黄、蒲黄炭,乃生蒲黄炒黄或炒焦 制成,取其补血止血的功用,多用于尿血、便血、或崩漏属于虚寒 者,与生蒲黄的功用主治不同。 6.蒲灰散合茯苓绒盐汤加减治疗急性肾盂肾炎效果良好. [浙江中医杂志。1985,(n):490] 7.蒲灰散加味治疗前列腺肥大并急性尿潴留:本方含生蒲 黄、滑石、瞿麦、篇蓄各10g,琥珀3g,泽泻15g,生甘草6g, 随症加减。水煎服,每日1—2剂。沄南中医杂志,1989,c5,:4l一42]
(原文] 小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之。
(11) 蒲灰散方: 蒲灰七分 滑石三分 上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
滑石白鱼散方: 滑石二分 乱发二分(烧) 白鱼二分 上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服.
茯苓戎盐汤方: 茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚 上三味。
(经义阐释) 本条论述小便不利的三种治法。此小便不利是见于多种疾病中的一个 症状,引起的原因有许多。原文中并列的三方均以利小便为主,又都能兼治淋病和溺血, 可知三者主治证的病机多因肾和膀胱有热所致,和前条栝蒌瞿麦丸证为下焦阳虚、下寒 上燥不同。但三方主治证,有轻重虚实不同。蒲灰散具有凉血化瘀,泄热利湿之功,所 治小便不利,是由湿热瘀结,膀胱气化不行所致。临床证候有小便不利,或短赤,或有 血尿,溲时茎中艰涩疼痛如刺,少腹拘急,痛引脐中等。滑石白鱼散可凉血化瘀,清热 利湿,用于热性的小便不利兼有少腹胀满之证,即后世所谓血淋。蒲灰散,滑石白鱼散, 都能凉血消瘀,清热利湿,但前者通利湿热作用强,后者止血消瘀见优,俱治实证。茯 苓戎盐汤具有益肾清热,健脾利湿之功,用于中焦脾虚湿盛,下焦肾虚有热的小便不利, 茎中轻微刺痛,或尿后余沥不尽,或少量血尿等,为虚实错杂证,是通中兼补之剂。
总 之,本条所出利小便三方,虽未详见证,但其精神在于示人随证审用,故不能因其条文 简略而有所忽视。
(方药评析) 蒲灰散,由蒲灰、滑石两味组成。
蒲灰,按《本草纲目》说是蒲席灰, 《医学纲目》认为是蒲黄,《食鉴本草》认为是香蒲。历代注家亦持不同看法,徐忠可认 为是蒲席灰,尤在泾认为是香蒲,曹颖甫认为是菖蒲灰。从《本经》谓蒲黄主治心腹膀 胱寒热、利小便、止血消瘀的作用来看,当以蒲黄为是。《千金要方》载蒲黄、滑石各等 分,主治“小便不利,茎中疼痛,少腹急痛。”为什么名曰蒲灰呢?《本经疏证》说:“蒲 黄之质固有似于灰也”。蒲黄在临床上,有生用或炒用的不同,《大明本草》云“破血消 肿者生用,补血止血者须炒用”,从本方配伍滑石来看,应以生用为是。蒲黄凉血消瘀, 通利小便;滑石清利湿热,两药合用,具有凉血化瘀、利窍泄热之功。 滑石白鱼散,由滑石、白鱼、乱发三味组成。白鱼即衣鱼,又名蠹鱼,乃衣帛、书 纸中的蠹虫。
《本经>>云:“主妇人疝瘕,小便不利”.《名医别录》谓“能开胃下气,利水 气,疗淋堕胎”。可见本药具有消瘀行血利小便之功,但近人一般少用。乱发《名医别 录》称“主五淋,大小便不通”,有止血消瘀利小便的作用。滑石清利湿热。三药合用, 共奏止血化瘀,清热利湿之功。 茯苓戎盐汤,由茯苓、白术、戎盐三味组成。戎盐按《本草纲目》之说是青盐,咸 寒润下渗利,能助水,益精气。茯苓、白术健脾利湿。三药合用,具有健脾利湿益肾之 功。曹颖甫谓“此方为膏淋、血淋、阻塞水道通治之方”,其说可供参考。 (文献选录] 赵以德(良仁):小便不利,为膀胱气不化也,气不化,由阴阳不和。 阴阳有上下,下焦之阴阳,肝为阳,肾为阴.肾亦有阴阳,左为阳,右为阴。膀胱亦有 阴阳,气为阳,血为阴。一有不和,气即不化,自三方观之,悉为膀胱血病涩滞,致气 不化而小便不利也。蒲灰、滑石者,《本草》谓其利小便、消瘀血。蒲灰治瘀血为君,滑 石利窍为佐。乱发、滑石、白鱼者,发乃血之余,能消瘀血,通关利小便,《本草》治妇 人小便不利,又治妇人无故溺血。白鱼去水气,理血脉,可见皆血剂也。茯苓戎盐汤的 戎盐,即北海盐。膀胱乃水之海,以类相从,故咸味润下,佐茯苓利小便;然咸又有走 血,白术亦利腰脐间血,故亦治血也。三方亦有轻重,乱发为重,蒲灰次之,戎盐又次 之。(《金匮玉函经二注》) 徐彬:蒲灰即蒲席烧灰也,能去湿热,利小便;滑石能通九窍,去湿热,故主之.白 鱼能开胃下气,去水气;发为血余入阴,故合滑石则阴分之湿热去,而小便利也。若茯 苓戎盐汤内有白术健脾,茯苓渗湿,戎盐……入肾,除阴火兼清热,故以为使,较前二 方,则补养多矣。(《金匮要略论注》) 尤怡:蒲,香蒲也。宁原云,香蒲去湿热,利小便,合滑石为清利小便之正法也。 《别录》云,白鱼开胃下气,去水气;血余疗转胞,小便不通,合滑石为滋阴益气,以利 其小便者也。《纲目》戎盐即青盐,咸寒入肾,以润下之性,而就渗利之职,为驱除阴分 水湿之法也。仲景不详见证,而并出三方,以听人之随证审用,殆所谓引而不发者欤。 (《金匮要略心典》) 吴谦等:无表里他证,小便不利而渴者,小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者, 蒲灰、乱发血分药也,滑石、白鱼利水药也;然必是水郁于血分,故主是方也。观东垣 经通关丸治热郁血分之小便不利,则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者,茯苓淡渗, 白术燥湿,戎盐润下,亦必是水湿郁于下也。盐为渴者大戒,观用戎盐则不渴可知也。 (《医宗金鉴.订正金匮要略注》) 陈念祖:若无水气而渴,正是小便不利,其证不杂,其方亦不必求深,审系湿热,蒲 灰散主之。若系血,即用滑石白鱼散。若欲驱除阴分之水湿,茯苓戎盐汤并主之。此为 小便不利,并出三方,听人之随证择用也。(《金匮要略浅注》)
临床应用1
(1)泌尿系统疾病:李氏报道用蒲灰散合茯苓戎盐汤加减治疗76例 淋症,其中42例为急性肾盂肾炎。76例全部治愈,即全身症状消除,尿检正常。其中经 治10日者35例,15日者30例,20日者11例,1周内复发者8例,仍服原方痊愈。郑 氏Cl”用蒲黄配滑石(1:1)为主,治疗淋症,疗效甚佳,石淋加金钱草、海金砂、鸡内 金;膏淋加苍术、黄柏、牛膝;血淋加大小蓟炭、血余、藕节炭。张谷才用蒲灰散治 疗急性泌尿系感染,他认为蒲灰散主要用于小便不利,茎中疼痛,少腹拘急之证,用之 活血化瘀,清热利湿;其次用于皮水病,内有郁热,外有水肿,小便不利,甚则四肢厥 逆,用之活血利水,清热消肿。王氏报道用蒲灰散治疗300例泌尿系统出血,包括急 性肾小球肾炎、急慢性肾孟肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石及其他继发性泌尿 系出血症。用香蒲叶洗净晾干,烧炭,蒲灰7份,滑石3份,过筛混匀。肉眼血尿者,每 次10克,4—6小时一次;镜下血尿者,每次5克,4—6小时一次;小儿酌减;以白开 水冲服,服至镜检红细胞阴性停药。速效者243例(重度者服药1—2次血尿消失,中轻 度3天内镜检红细胞。转阴);显效者46例(重度者服药3—4次血尿消失,中轻度5天 内镜检红细胞转阴);有效者11例(重度者5—8次血尿消失或明显减轻)。
张氏报道 以蒲灰散加味治疗7例前列腺肥大急性尿潴留,均获良效,轻者服药4—6剂,重者服药 10一16剂。例:姚某,男,69岁,前列腺肥大,排尿不畅近5年。6天前,因劳累,回 家后当晚即解不出小便。次日送医院外科住院治疗,经肌注青、链霉素,口服乙烯雌酚, 同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管,仍不能自行小便,再次插管排尿,治疗第 6天,因其症不减,转中医治疗。大便6天未行,少腹胀痛拒按,舌质紫暗偏红,苔黄腻 腐浊,脉滑数。证属瘀血湿热结于下焦,而致排尿障碍。治宜活血化瘀散结,通腑利湿。 方宗蒲灰散加味,药用生蒲黄10g,滑石10g,琥珀3g(吞服),泽泻5g,瞿麦10g,篇 蓄10g,大黄10g(泡水饮),生甘草6g,蒲公英15g。服l剂后,大便得通,腹胀亦减, 当晚即有尿意,拔出尿管,能解少量小便,当夜继服治疗第2剂,次日清早,小便即如 泉涌。
(2)血精:王琦用蒲灰散治疗血精症,限其止血消瘀、通利清热之效。对下焦湿 热明显者可与龙胆泻肝汤合用;阴虚火旺者可与大补阴丸合用;气虚明显者可加黄芪、党 参、白术。例:蒋某,男,34岁,间断血精5年,其色时淡时深,伴腰酸乏力,消酸,五 心烦热,口渴,舌质红,苔薄白,脉沉细数。治以滋阴补肾,凉血止血为法。处方:生 地20g,知母lOg,黄柏lOg,炙龟板30g,炒蒲黄log,滑石12g,海螵蛸log,茜草lOg。 经调治月余,诸症悉除。范氏亦报道用蒲灰散加味治愈l例血精。
(3)急性黄疸型肝炎:于氏报道用蒲灰散治疗急性黄疸型肝炎,热偏重,加栀子、 黄芩、苦参;湿邪重,加苍术、茯苓、藿香;血热甚加赤芍、丹皮、白茅根;胁痛甚加 川楝子、延胡、郁金;恶心加竹茹、半夏,甚者加赭石;纳差加麦芽、鸡内金;其它如 茵陈、金钱草亦可随证加入。一般服药10余剂黄疸消退,全身症状明显好转,20剂肝功 能转为正常。
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