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五味子（《神农本草经》）
为木兰科多年生落叶木质藤本植物北五味子和南五味子（华中五味子）的成熟果实。北五味子为传统的正品药材，主产于辽宁、黑龙江、吉林、内蒙古等地；南五味子又称“西五味子”，品质较差，主产于四川、湖北、陕西、山西、云南等地。野生或栽培。秋季果实成熟时采收，除去果枝，晒干。呈不规则的球形或扁球形，直径5~8mrn。表面红色、紫红色或暗红色，皱缩，显油润；有的表面呈黑红色或出现“白霜”。果肉柔软，种子1~2，肾形，表面棕黄色，有光泽，种皮薄而脆。果肉气微，味酸；种子破碎后，有香气，味辛、微苦。均以粒大、肉质厚、有油性及光泽者为佳。炮制品有生五味子、醋五味子。
【历史】五味子首载于《尔雅》，云“寐，室藉。注：五味也。”五味子因果实具五味得名，《抱朴子》云：“五味者，五行之精，其子有五味'。唐·《新修本草》谓其“皮肉甘酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味具也”，则为果实，故名五味子。其异名还有会及、玄及（《名医别录》），五梅子（《辽宁主要药材》）等。
《神农本草经》谓五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。
《名医别录》增入“养五脏，除热，生阴中肌”。
《药性论》补入“能治中下气，止呕逆，补诸虚劳，令人体悦泽，除热气”。
《日华子本草》谓其“明目，暖水脏，治风下气，消食，霍乱转筋，痃癣，贲豚，冷气，消肿，反胃，心腹气胀，止渴、除烦热，解酒毒，壮筋骨”。
金元时期的医家则明确提出本品有敛肺、补肾、生津之功效。如李杲提出本品“收肺气”，“治嗽以之为君”，“生津止渴，治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大”（《本草纲目》）。
汪机则明确提出本品“治喘嗽，须分南北。生津止渴，润肺补肾劳嗽，宜用北者；风寒在肺，宜用南者”（《本草纲目》）。
《本草备要》总结五味子“专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴，消水肿，解酒毒，收耗散之气，瞳气散大”。
至此，五味子的功用认识趋于完善。现代对五味子的研究更为深入，应用更为广泛。
【性能】酸、甘，温。主归肺、心、肾经。
【功效】益气生津，补肾养心，收敛固涩。
【应用】
一、气虚津伤
五味子酸甘，既能益气，又能生津。气津两虚，而见倦怠乏力、短气心悸、口渴自汗等症，常与人参、麦冬配伍，以增强益气养阴、生津止渴之力，即《内外伤辨惑论》生脉散。若夏暑耗伤气津、困乏无力、无气以动者，可与黄芪、人参、麦冬、黄柏配伍，益气生津、清热（《本草品汇精要》）；或与藿香、孩儿参、麦冬等药配伍，益气生津、消暑。若气虚不能生津所致消渴者，可与黄芪、生地、麦冬、天花粉配伍，益气生津止渴，如《普济本事方》黄芪汤。
二、 虚喘久咳
五味子既能补气益肺肾，又能敛肺止嗽定喘。若肺虚久咳者，常与人参、黄芪、紫菀配伍，益气敛肺止咳，如《永类钤方》补肺汤。若肺肾两虚、喘咳不止、气短乏力者，配伍山茱萸、熟地、山药等品，补益肺肾、纳气平喘，如《张氏医通》七味都气丸。若寒饮喘咳、反复发作、肺气耗伤者，常与干姜、细辛、茯苓、配伍，温肺化饮，如《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。若内有寒饮、外感风寒而致咳喘者，常与干姜、麻黄、细辛等药配伍，温肺化饮、外散风寒，如《伤寒论》小青龙汤。
三、 自汗、盗汗
五味子味酸甘，既能益气生津，又能收敛止汗，气虚自汗、阴虚盗汗均可配伍应用。若气虚自汗出、动者尤盛者，配伍炙甘草、党参、麻黄根等药，益气固表止汗，如敛汗固表汤[广西中医药，1985，（6)：16]。若阴虚盗汗者，与熟地黄、山茱萸、麦冬配伍，如《医级》麦味地黄丸；或配伍山茱萸肉、五倍子、牡蛎，养阴敛汗，即双五萸肉汤[浙江中医药杂志，1987，（10)：451]。亦可用本品配伍麻黄根、牡蛎、霜桑叶内服或粉扑用，治疗自汗、盗汗，也有一定疗效。
四、 遗精、滑精
五味子善于补肾涩精，常用于肾虚精关不固的遗精、滑精，单用同蜜熬膏服用即效；或与枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子配伍，即《医学入门》五子衍宗丸。若肾阴亏虚、遗精者，配伍熟地、女贞、枸杞子等药，滋阴补肾、填精益髓。若肾阴不足、肾阳不固、梦遗滑精、腰腿酸软者，配伍人参、鹿茸、补骨脂等药。若肾阳虚衰、阳痿、遗精者，配伍桑螵蛸、附子、龙骨等药，如《世医得效方》桑螵蛸丸。若脾肾两虚、遗精滑精者，配伍菟丝子、茯苓、莲子肉、山药，健脾补肾固精，如《太平惠民和剂局方》茯菟丸。
五、 久泻不止
五味子既能补益脾肾，又能涩肠止泻。若脾肾虚寒、五更泄泻，常与补骨脂、肉豆蔻合用，益气补肾、涩肠止泻，即《校注妇人良方》四神丸。若中气虚衰、久泻脱肛者，配伍黄芪、白术、升麻、诃子等药，益气升阳、涩肠止泻，如《百病良方》益气升提汤。若脾胃虚寒、泻血不止者，可与白术、干姜、荆芥炭等药配伍，温中止泻、涩肠止血，如《百病百验效方集》治肠风方。
六、心悸、失眠、多梦
五味子能养心阴而宁心神。阴血不足、心失所养，而致心悟失眠多梦者，单用五味子，制成糖浆等，如《中华人民共和国药典》五味子糖浆；或与当归、地黄、酸枣仁等配伍应用，如《摄生秘剖》天王补心丹。若心脾两虚、气血不足、心神不宁者，配伍人参、熟地、远志等药，健脾益气、养心安神，如《太平惠民和剂局方》人参养荣汤。
此外，五味子还具有止涎、缩尿、敛瞳的作用，可用于流涎、遗尿、瞳散的症状。若小儿脾虚流涎者，可与益智仁、诃子、甘草配伍，健脾止溢，如《中西医结合儿科试用新方》抑制唾液饮。若小儿肾虚遗尿者，与金櫻子、桑螵蛸、芡实等药配伍，补肾止遗，如《六十年行医经验谈》益肾固脬汤。若肾虚瞳散者，五味子有敛瞳明目之效。
【用法用量】2~6g。研末吞服，1~3g。亦入丸、散剂，也可做成酊剂、冲剂、片剂、糖浆剂服用。
【使用注意】
1. 表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初发者忌服。
2. 五味子服用过量或使用不当可出现腹部不适，胃部烧灼、冷酸、胃痛，或食欲减退等中毒症状，应停用。亦有用五味子而见眼睑、手背及胸腰等皮肤出现过敏性丘疹性荨麻疹的报道。若用五味子而出现过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药治疗。
三、临床新用
1. 治疗血管神经性头痛 采用柴胡五味子汤(柴胡30~40g、五味子30~40g、羌活12g、川芎20g、白芷12g、白芍20g、细辛6g、僵蚕12g)治疗血管神经性头痛106例。用法为水煎服，每日1剂，连续7天。结果痊愈88例、显效14例、无效4例，总有效率为96.40%[国医论坛，1997，12(6)：31]。
2. 治疗顽固性慢性荨麻疹 用五味子方（五味子10~15g、黄芪30g、白术25g、防风15g、桂枝9g、白芍25g、甘草5g、生姜5g、大枣4枚)治疗顽固性慢性荨麻疹55例。用法为水煎服，每日1剂，连续15天。结果痊愈18例、显效26例、有效5例、无效6例，总有效率为89.10%[中医杂志，1988，39(6)：327]。
3. 治疗慢性下肢溃疡 采用自制五味子生肌象皮膏（五味子5~15g、象皮25g、乳香15g、没药15g、龙骨25g、血竭20g、生血余15g)治疗慢性下肢溃疡86例。用法为将以上药物碾成粗粉，以麻油调制后装瓶备用；先彻底清除溃疡创面脓性分泌物及腐烂坏死组织，再将五味子生肌象皮膏均匀涂抹在溃疡创面上，后覆盖无菌纱布，以胶布固定，每天换药1次。结果治愈63例，其中2周内治愈14例、4周内治愈26例、6周以上治愈23例；好转22例；无效1例；总有效率为98.84%[中医外治杂志，2009，18(1)：62]。
4. 治疗慢性肝炎 五味子、灵芝、丹参、柴胡制成蜜丸，每次1丸，饭后30分钟顿服，30天为1个疗程，共服3个疗程。治疗慢性肝炎34例，结果有效33例，总有效率为37%[陕西中医，1988，：106]。
5. 治疗潜在型克山病 取五味子750g，加水20kg，煮沸，待凉后浸泡鲜红松枝4000g，1周后滤过，滤液20kg加糖精10g，分装。每日服2~3次，每次25~50mlJL童酌减，连服15天。治疗潜在型克山病45例，结果显效10例、有效25例、无效10例[吉林中医药，1985，（4)：21]。
6. 治疗药物性便秘 采用五味子治疗42例精神病患者服用氯氮平所致的便秘。用法为将五味子10~15g开水浸泡10~15分钟，代茶饮用，每天4~6次，7天为1个疗程，观察2个疗程。结果显效31例、有效4例、无效7例，总有效率为83.33%[中国中西医结合杂志，1998，18(5)
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发表于 2024-1-31 10:02:49