异位妊娠也可以用中医治疗吗？

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近年来，异位妊娠发生的概率正在呈上升趋势，我们俗称为“宫外孕”，其实宫外孕和异位妊娠的含义是有差别的，宫外孕是指子宫以外的妊娠，不包括发生在宫颈或者宫体的异位妊娠；异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠和子宫瘢痕妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的90%以上。

中医上并没有“异位妊娠”的病名，但在“妊娠腹痛”“停经腹痛”“少腹瘀血”“经漏”“妊娠下血”及“癥瘕”等病症中有类似症状的描述。

然输卵管妊娠的病因多是输卵管管腔或是周围炎症、输卵管发育异常、输卵管绝育术后等，均会引起管腔通畅不佳，阻碍受精卵正常运行，使之在输卵管着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂之前往往没有明显的症状，部分人也有停经、腹痛、少量阴道出血的症状，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，处理不当可危及生命。其治疗手段以手术为主，少数轻症的也可使用中药治疗。

中医的病因病机主要是冲任不畅，少腹瘀血。少腹瘀血阻滞，运送孕卵受阻或是肾气不足，脾气虚弱，运送孕卵无力，都会使孕卵停留在输卵管内，在不同的阶段，根据主要证候的表现不同，分为未破损期的胎元阻络和胎瘀阻滞；已破损期的气血亏脱、正虚血瘀和瘀结成癥。

1.未破损期

（1）胎元阻络证

主要证候：停经，或有不规则阴道流血，或伴下腹隐痛；B超检查一侧附件区或有包块，血HCG阳性，但未发生破裂或流产；舌质暗，苔薄，脉弦滑。

治法：化瘀消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅰ号方（山西中医学院第一附属医院经验方）

（2）胎瘀阻滞证

主要证候：停经，可有小腹坠胀不适；B超检查或有一侧附件区局限性包块，血HCG曾经阳性现转为阴性；舌质暗，苔薄，脉弦细涩。

治法：化瘀消癥。

方药：宫外孕Ⅱ号方（山西中医学院第一附属医院经验方）

2.已破损期

（1）气血亏脱证

主要证候：停经，不规则阴道流血，突发下腹剧痛；血HCG阳性，B超提示有盆腔、腹腔积液，后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血；面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压明显下降；舌淡，苔白，脉细微。

治法：益气止血固脱。

方药：四物汤加黄芪。

（2）正虚血瘀证

主要证候：输卵管妊娠发生在破损不久，腹痛拒按，不规则阴道流血；血HCG阳性，B超检查盆腔一侧有混合性包块；头晕神疲，但生命体征平稳；舌质暗，苔薄，脉细弦。

治法：益气养血，化瘀杀胚。

方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、何首乌、熟地黄、蜈蚣（去头足）、紫草、天花粉。

（3）瘀结成癥证

主要证候：输卵管妊娠发生破损已久，腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，血HCG曾经阳性现转为阴性，检查盆腔一侧有局限的混合性包块；舌质暗，苔薄，脉弦细涩。

治法：活血化瘀消癥。

方药：宫外孕Ⅱ号方加乳香、没药。

其他疗法：（1）血府逐瘀颗粒、散结镇痛胶囊皆可用于胎瘀阻滞证；（2）中药外敷以侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰等研末，加适量蜂蜜调敷患侧下腹部，可活血化瘀消癥，促进包块吸收。

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近二十余年来由于中西医结合非手术治疗,从临床实践中证实,效果亦较良好。

异位妊娠的临床表现:在输卵管妊娠流产或输卵管破裂之前,除有妊娠表现外,往往无明显症状。有的患者在下腹一侧有隐痛双合诊子宫稍胀大变软与停经月份不符。

可能发现一侧附件有软性包块,积有压痛。尿妊娠试验多为阳性。输卵管妊娠破损后的临床表现与孕卵的着床部位是流产还是破裂有关,它的典型的临床表现,如停经,腹痛,阴道不规则流血。由于腹腔内急性出血及剧烈痛可出现晕厥与休克,根据病史临床表现典型病例不难诊断,但在未破裂前诊断较困难,常见误诊,漏诊。故须详问病史,严密观察病情变化,患者应听从医嘱,住院作妇科检查,超声波及腹腔镜检查,均可协助诊断。

【病因病机】

过去的中医妇科典籍中无此病的专论,按其临床表现散见于“胎动不安”妊娠腹痛,“癥瘕”,“胎漏”,“胞阻”等病之中,故中西医结合对子宫外孕破裂,必须恰当地选择急救措施,及时决定治疗方案,这对于病人预后非常重要。《中医妇科学》对于异位妊娠的发病机理,主要认为:“气血不调,冲任失资”,淤阻少腹胞脉失畅,使胎孕不能按时达胞宫,逐致子宫外妊娠。“治法以活血化淤为主结合病人寒热,虚实证情,灵活变通”。根据宫外孕病程发展的不同阶段可分下列证型辨证用药。

【辨证论治】

1.休克型

症状:症见妇女停经五至六周时,有妊娠体征或生物试验阳性。孕妇发生下腹一侧绞痛或撕裂痛,痛处持续性或反复发作或突然发作,均应考虑子宫外孕。剧痛时若伴有面色苍白,四肢厥逆,冷汗淋漓,腹胀满扣之有浊音,烦躁不安恶心呕吐或至不省人事,以致昏厥,血压下降,舌色淡白,脉弦大无力或芤此即子宫外孕流产,破,,,,裂大量出血的休克型,由于大量腹腔出血淤积少腹,不通则痛,阴血暴亡气随血脱,应立即采取输血输液,给氧保温等抢救措施,但宫外孕的实质是血淤少腹为本。

治法:活血化淤,益气固脱

方药:可用《山西医学院》的经验方:宫外孕一号加人参。

处方:丹参30克,赤芍15克,人参15克(另炖)桃仁10克。水煎服。

按语:本型患者在积极抢救,补足血容量纠正休克后即服宫外孕一方加人参。在抢救时加服参附汤或生脉散。参附汤:人参、附子各15克,兼浓服。

2.不稳定型

症状:症见妊娠五至六周后下腹一侧疼痛并有不规则的阴道出血,点滴而下,血色深褐,经久不止或稍停复来。腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻可触及界限不清的包块。血压平稳。舌红淡红脉细缓。由于输卵管妊娠破损后时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血的可能。

治法:活血祛淤,佐以益气。

方药:可用宫外孕或本人的秘验方逐淤固春丹。

处方:丹参、赤芍、人参各15克,炒桃仁,乳香没药各10克,黄芪,白术各15克,炙甘草6克。水煎服。

按语:此型病人经抢救后内出血基本停止,情况稳定,腹部轻微胀痛精神面色逐渐恢复而少量阴道出血故又必须防止内出血的可能,仍应作好随时抢救休克的准备。

3.包块型

症状:症见子宫外孕流产或流产后腹腔血肿包块形成腹痛逐渐消失,可有下腹坠胀或便意感;深按及双合诊检查可触及其包块,舌质暗淡而微红,脉细涩。由于输卵管妊娠破损时间较长,络伤血溢于少腹或淤积成症,故腹腔血肿包块。

治法:活血化淤,破坚散癥。

方药:可与山西医学院的宫外孕二方。

处方:丹参30克,桃仁10克,三棱,莪术各0克,生蒲黄,五灵脂各10克,水煎服。

为加快包块吸收,可辅以经验方的“消癥散”

处方:千年健追地风,花椒,羌活独活,乳香没药血竭各60克,续断,赤芍,五加皮,白芷,归尾,桑寄生各120克,透骨草250克,艾叶500克,共为细末。每250克为一份,纱布包裹,蒸15分钟,趁热外敷少腹部,每日1~2次,10天为一疗程。尿妊娠试验两次阴性,确诊胚胎已死亡者,可在门诊继续调治。

《中西妇科学》对于本症还提示了兼证的处理,认为非手术治疗异位妊娠的过程中,必须重视兼证的处理。最多见及最重要的兼证是“腑实证”。表现为腹胀便秘,产生的原因是饮食不当和内出血的刺激引起的胃肠功能紊乱,其严重性在于引起腹痛加剧患者不能静卧,并为导致再次破裂的因素之一同时,营养不能得到及时补给,药物吸收亦有影响。根据临床辨证,腑实证有属热实,实实及寒热夹杂之,如属于热实,于主方中加大黄12克,芒硝10克,(冲服)同煎,以清热泻下。属寒实者可用《金匮要略》的九种心痛丸。

处方:附子90克,人参、干姜、吴萸、炙狼毒、巴豆霜(去油)各30克,共研极细末,炼密为小丸,如梧桐子大,体强者初服3粒,弱者服2粒,一日三次。寒热夹杂者则用主方加生大黄,芒硝各10克,肉桂30克,同煎服。

在输卵管妊娠确诊后,可以考虑手术治疗。手术治疗止血迅速。如有下列情况,可立即进行手术。①停经时间较长孕卵仍活,疑有输卵管间质部副角子宫或畸形子宫妊娠可能者;②治疗中妊娠试验持续阳性,孕卵所在处的包块继续增大考虑孕卵继续存活着;③发病后休克严重,继中西医各种方法抢救不能纠正者;④合并有完全性机械肠梗阻或肠扭转者;⑤愿意同时实行绝育手术者。