外科疑难疾病与肝之所主及治验实例

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一、肝为将军之官
(一)疣
智××，男，成。
两个多月之前，在上肢、躯干、颈部的租多部位突然发生大量赘疣，大者如高梁，小者如小米，高出皮肤，微痒，不痛不红，某院皮科诊为传染性软疣。先用西药治疗十几天未效，后又用生薏米3两熬粥服1个来月仍然无明显效果。细察其证，除颈部、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的●赝疣之外，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证，因考虑皮肤之病在于肌表，弦者属肝脉，紧者属表寒，反复归纳分析认为：此乃少阳枢机不利，营卫失调，寒湿外客所致，乃拟和解少阳，调和营卫，佐以散寒除湿，柴胡桂枝汤加减。处方：
柴胡16克　半夏10克黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
服药6剂，赘疣消失而愈。
(二)☆痞瘤（peilei）(中医的荨麻疹)
耿××，男，成。
六七年来，荨麻疹反复发作，遇冷、吃刺激性食物、饮酒均容易发作。发作时先全身搔痒，搔抓后即刻出现大片的高出皮肤的痒疹，约一二个小时即可自然消退，这种情况几乎每天均发作一二次。不大发作时，若拿重物或其他物品连续接触皮肤约10分钟左右以后，即发现局部皮肤肌肉隆起，奇痒难忍，某院皮科诊为荨麻疹。曾予西药治疗数年不效，后请某医以祛风散寒之剂治之。发作更加严重，又改请某医以养血祛风、散风陈湿清热之剂治之，虽然没有使病情加重，但连续服药达100剂却无丝毫功效。细察其证，除荨麻疹反复发作外，偶见胃脘痞满不适，大便时干，舌苔薄黄，脉缓。综合脉证，反复思考：祛风散寒、养血祛风、散风防湿清热等法均为治疗荨麻疹的有效方法，然何故不效?其必有其它原因影响。脉缓，乃湿盛脾虚之脉，脾虚、湿盛之脉又不见脾虚、湿盛之证，其何故也?因思仲景《伤寒沦?太阳篇》桂枝大黄汤方，此方所治之证没有明显的脾虚症状，而仅有营卫失调之脉，即脾肝俱见，营卫失调之证，用之甚为合拍，因拟桂枝大黄汤调营卫、和脾胃。处方：
桂枝10克　白芍20克　甘草10克　生姜10克　大枣7个大黄3克
服药10剂后，诸证消失而愈。
(三)白癜风
刘××，男，成。
一个多月以前，感冒出汗之后不久，发现头部有少量痒疹出现。其后不久，在全身突然出现大量的如高梁大小的红色痒疹，外罩少许白色鳞屑。其后有的融合成大片，按其皮肤微硬。若剥去表而的鳞眉则基底全呈红色，在夜间脱衣服或起床时可见有大量的白色鳞屑脱落而下，某院皮科诊断为牛皮癣。先用大量西药治疗1周有所好转，但不久又见加重。又请某医以祛风清热除湿之剂治疗1周，病情继续加重。细察其证：头、背、胸、上下肢、手均有大片牛皮癣，其中背、胸、颈、大腿、腹部均融合成大片，外罩有大量白色鳞屑状物。剥脱后基底呈赤色，不流脓水，不痛，但奇痒，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为枢机不利，营卫失调，拟用柴胡桂枝汤加减，调营卫，和解表里。处方：
柴胡10克　半夏10克黄芩10克　党参10克甘草10克生姜2片大枣5个桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
服药10剂后，癣疹明显好转。继服●剂，癣疹消失而愈。
二、肝主筋
(一)骨质增生，颈，臂、腰，腿疼痛
2年多以来，头晕项强，臂痛麻木。近1年多来，又发现背痛腰痛，腿痛麻木，某院诊为骨质增生。先用理疗治疗无效，后又改用骨刺消痛液、骨仙、舒筋散，外贴膏药，以及活血止痛之剂仍然无明显效果。特别是近半年以来，疼痛、麻木更加严重，经常因疼痛、麻木难忍而难于入睡，不得不配合针灸，按摩进行治疗，但时至今日，仍然不见改善，细察其证，除头晕头痛，项强背痛，臂痛麻木，腰痛，腿痛麻木等证之外，并见烦躁不安，食欲不振，失眠健忘，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析，病在筋骨，肝肾为病，木郁失达，非用活血治骨之法所能解，治宜拟养血舒肝，温肾助阳，逍遥散加味。处方：
柴胡10克　白芍10克　白术10克　当归10克　茯苓10克甘草10克干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
服药6剂之后，腰、腿疼痛稍有好转，但烦躁头晕、背困，手臂麻木不见改善，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，此乃肝肾之气稍舒，肾气稍恢复，而肺中痰热不化之故耳。治宜养血舒肝，化痰清热，理气散结。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草6克生姜3片薄荷3克　瓜蒌30克
服药6剂后，头晕头痛，失眠心烦，背困背痛、臂痛麻木均见好转，但腰腿疼痛不见好转，此乃肾气仍虚，治拟养血舒肝，温肾助阳法。从此之后，以上方交替服用2个多月，诸证全部消失。
(二)下肢静脉曲张，浮肿疼痛
张××，男，成。
5～6年来，左小腿静脉曲张。近2年多来，静脉曲张更加严重，浮肿疼痛，两腿抬高时稍有好转，走路较多或站立时间较长时浮肿静脉曲张等均见加重，某院诊为下肢静脉曲张，开始用弹力绷带治疗后有所好转，但近两年之来，不再有效。细察其证，左下肢静脉浮露怒张，发青紫色，浮肿胀痛，走很短的距离即因疼痛憋胀而难继续行走。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝血瘀滞，寒湿不化。治拟温经活血，通阳除湿。活络效灵丹加味。处方：
丹参30克　当归10克　白芍10克　乳香10克　没药10克　肉桂6克　鹿角胶10克(烊化)刘寄奴30克　杜仲10克
服药6剂之后，浮肿憋胀减轻，走路的距离也较前长。
继服上药3个多月，共服药100剂，诸证消失而愈。
(三)右乳下静脉肿痛
王××，男，63岁。
2个多月以前，突然发现右乳下内侧疼痛不止，按之后发现有一索条状物，长约10公分左右，某院诊为血栓性静脉炎，予西药治疗40多天后不见好转，又请某医以清热解毒，利湿通络之剂配合西药治疗20天仍然不见好转。细察其证，除右乳内侧有索条状物，疼痛、发热之外，并时见烦躁，舌苔黄腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结于筋脉所致。治拟舒肝理气，化痰清热解毒，柴胡橘叶煎加减。处方：
柴胡15克　半夏15克　瓜蒌40克　苏木6克　赤芍15克黄芩10克　青皮10克　橘叶10克　夏枯草30克
服药2剂之后，未见明显改善，而且出现夜间牙痛。综合脉证，思考再三，夜间牙痛者，阴虚相火妄动所致，治宜加元参20克以滋阴降火。
服药6剂之后，疼痛肿胀果然大减，又考虑筋者，血之所主，乃再加当归10克，继服10剂后，诸证消失而愈。
(四)筋聚
冯××，女，21岁。
左手腕关节的背侧腱鞘肿大，疼痛1年多。某院诊为腱鞘囊肿，以考地松封闭、针灸及理筋手法按摩治疗7～8月无明显效果。细察其证，除左手腱鞘肿大如枣外，左手用力或活动手腕时均感疼痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为血虚络瘀，筋脉失养，治拟养血舒肝，活血理筋，四物汤加减。处方：
当归15克　川芎9克　白芍12克　木瓜12克　熟地12克片姜黄9克　晚蚕砂12克　五加皮15克　海桐皮9克
服药2剂之后，疼痛肿胀竟消减达70%，继服6剂后，肿痛消失而愈。
(五)尿道口血泡
李××，男，28岁。
一年多来，经常尿热尿痛，排尿不利，前医均作泌尿系感染进行治疗，但始终不见明显效果。特别是最近几个月以来，排尿困难极为严重，有数次至厕所而难尿出，后经泌尿科检查发现尿道口有一血泡，因未查明性质，先用中药保守治疗。某医认为系膀胱湿热所致，予八正散6剂后，未见明显效果。细察其证，尿道外口有一紫红色如绿豆大的血泡，触之微痛。腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿频腰痛，尿少不利，舌苔白。脉沉细涩，综合脉证，反复考虑：诊为肾阳不足，筋脉拘急为本；湿热内蕴为标。治拟补肾益肝以培本，利湿清热以治标。八味地黄丸加减。处方：
生地24克　山药9克　肉苁蓉15克，土茯苓15克　泽泻10克　丹皮10克　车前子10克(布包煎)五味子10克附子10克　肉桂10克　怀牛膝10克
服药3剂后，尿热尿痛，排尿困难消失，血泡完全消退，腰痛减轻近70%。继服上方10剂，诸证消失而愈。
某医问：尿热尿痛本属膀胱湿热，但为什么用利水通淋之八正散不效?八味地黄丸本为温肾助阳之剂，为什么用之有效？答曰：淋有五种，有血、劳、气、石、膏之别，其中劳于肾者非补肾壮阳之剂不能收效，正如薛立斋所说：“肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可效，若大小便牵引而痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。宜倍桂、附以滋化源，不可用淡渗之剂与知母、黄柏以泻其阳，耗其阴。此证用八正散无效，即在于久泻肾阳所致。肾气丸乃补肾益阳之剂，故其效如神也。

三、肝主风
(一)痒凤
骆××，女，10岁。
从1周岁开始即发现其在身上到处乱抓，睡眠不安。父母在其身上到处搔抓约半小时后，才可安然睡觉。但睡眠过程中还不断地搔抓各部，有时因奇痒难忍而突然痛哭，不再入睡。稍长之后，经常主诉全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。尤其是夜间刚刚要入睡的时候，经常痒的难于忍耐，不得不抓的到处是血痕。为此曾到数个医院诊治，均确定为皮炎，但前后断续服药5年始终无明显效果。后又请某医诊治，断为风湿热邪所致的痒风，予祛风除湿清热之剂加减治疗3年左右，不但不效，反而有所加重。细察其证，全身奇痒，不断地不由自主地用手到处搔抓，搔抓之处到处是血痕，有的地方还有少量鲜血溢出，未见皮疹。皮肤粗糙，有少许脱屑。烦躁不安，昼轻夜剧，舌苔薄白，脉沉弦细，综合脉证，反复分析：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚。以搔其皮肤者，泄外风也，治宜养血活血，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：
丹参15克　银花10克　连翘10克　当归10克　白芍10克川芎6克　薄荷3克　生地15克
服药6剂之后，身痒大减，不用搔抓已经可以入睡，全身的抓痕已明显减少。断服24剂之后，身痒消失，皮肤恢复正常，愈。
某医问：古代医家曾反复告诫说，痒为风，痒病当从风论治，然而前医却屡用祛风之剂不但不效，反而更甚，老师仅用一味薄荷祛风，祛风之力似嫌不足，然其效甚著者，何也?答曰：痒为风，风病用风药治疗这是十分正确的，但是临床上怎么祛风却有很多学问。因为风有内风、外风之别，若风寒外客所致者，疏散风寒即可治愈，故临床医家常用消风散、麻黄桂枝汤、葛根汤治痒疹；若风湿热客于肌肤者，祛风除湿清热即可治愈，故临床医家常用防风通圣丸、麻黄连轺赤小豆汤治痒疹；至若血虚燥热生风者，乃因血虚，燥热所生的内风，其病因主要是血中燥热，故在治疗时只可养血润燥散风，此即前人所说：治风先治血，血行风自灭之意。绝不可先以散风之剂以伤血助燥生热，否则血中燥热更甚，风邪更剧，《素问，生气通天论》说：阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气己虚，气门乃闭，是故暮而收拒。《金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”阴血不足，血燥生风者，夜剧昼轻，古人有云，痒为泄风，搔之以泄风邪，故只可养血为主，佐以散风清热之味。
(二)头癣
凌××，女，42岁。
头顶部圆形或不规则形白癣1年多，某院诊为头癣。初用西药治疗8个多月末见明显效果，继又用中药芫花膏外涂、川楝子膏外涂、内服防风通圣丸五个月，仍然没有明显效果。细察其证，头顶部发际之内有数片圆形及不规则形的皮损，上罩白痂，中间之头发干枯脱落，极度搔痒，咽喉干燥，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，诊为风邪久入血分，络脉淤滞，血燥生风。因拟养血润燥，活血散风。桃红四物汤加味。处方：
桃仁9克　红花6克　当归12克　白芍15克　川芎6克生地9克　蝉蜕6克　白蒺藜9克　防风9克　元参15克秦艽10克　白头翁10克
服药2剂后，头癣较前缩小达三分之一左右，白痂明显减少变薄，奇痒大减，即使不用手抓也可忍受。然而左耳却出现耳鸣，两臂和肩背部出现大量的如小米大的红色皮疹，微痒，舌苔白，脉浮。综合脉证，反复分析：此乃血络之中风邪得解，表部风热之邪未除也，治宜疏风清热，银翘散加减。处方：
银花15克　连翘15克　竹叶9克　荆芥9克　牛蒡子9克元参15克　芦根15克　薄荷6克　桔梗9克　豆豉9克甘草6克蝉蜕9克黄芩9克
服药6剂之后，头癣大部消失，仅在前顶部有黄豆大的一片，全身皮疹消失。再加白头翁9克，服药10剂之后，头癣全部消失而愈。
某医问：白头翁乃治血痢之要药，头癣之病何故用之?答曰：白头翁非但能治热痢，亦且能入血分，散头部、关节之风邪，若血分有热而又兼风邪者，其中特别是见白色鳞屑者，效果尤佳。
(三)痤
商××，男，22岁。
3年多以来，在面部、颈部、胸部出现大量痤疮，近半年来更加严重，某院诊为青年痤疮，先用西药治疗不效，继又用中药治疗仍不效。细察其证，面、颈、胸、背部均有大量密集或散在的丘疹，有的呈黑色，有的呈鲜红或暗紫色，其形状之小者如针头，大者如豌豆，甚至有的如樱桃大，有的合并有白色脓点，有的比较密集，有的比较散在，有的甚至数个结节密集在一起。面色红赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复分析：青年之人生机旺盛，稍有抑郁，内火中燃，三焦不化，湿热内生，复受风邪，结于肌表，而生痤痱。治宜拟舒肝解郁，调理三焦，和解营卫，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡9克　半夏9克　黄芩9克　党参9克　桂枝9克茯苓9克　川军6克　甘草6克　生姜3片大枣5个龙骨15克　牡蛎15克
服药3剂之后，面部痤疮稍减，其它部位痤疮同前；又服3剂之后，面部痤疮消失，胸、背、颈部痤疮稍减；再继服12剂后，痤疮全部消失，头晕头痛等证亦大减。
(四)手掌干裂脱皮而痒
李××，男，30岁。
3年多来，两个手掌干裂脱皮，有的部位皮肤增厚，某院诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效。继又请中医以谷糠油、红花油外涂5个来月，仍然无明显效果。细察其证，两个手掌的掌面及指缝间有大量的如小米大的水泡疹，呈半透明状态，泡疹溃破后流出少量白水，继而脱皮，并奇痒难忍。大量泡疹溃破部皮肤变为鲜红色；不脱皮处的皮肤明显增厚按之较硬，中间有干裂；有的部位呈皮厚干裂与鲜红薄皮同时存在状态，指缝间全呈鲜红色。舌苔白，舌质嫩红，脉沉细。综合脉证，反复分析：手掌虽属脾，亦属于心，心主血，肝藏血，脾统血，血虚燥热，风邪内动。手掌干裂起疹，治宜养血润燥，散风止痒。祛风地黄汤加减，处方：
生地12克　熟地10克　白蒺藜9克　川牛膝9克　菟丝子9克　知母6克　黄柏6克　枸杞子6克　独活3克
服药1剂之后，手掌奇痒大减，疱疹、脱皮似有减轻。继服10剂之后，不料手掌脱皮、皮肤增厚、疱疹等均霍然得愈。
(五)足跖部湿烂，奇痒难忍
刘××，女，50岁。
两足的小趾与无名趾、中趾与无名趾的趾缝之间湿烂面痒，时轻时重2年多，某院诊为脚癣。近几个月来有所加重，某医先用西药外涂治疗4～5天，不但不见好转，反而湿烂面积更加扩大，又请某医以燥湿止痒之剂外涂，湿烂奇痒不但不减，反见迅速扩大，不但小趾与无名趾、无名趾与中趾间均已湿烂奇痒，而且整个足跖、足跟的上下均见湿烂，奇痒、痛难忍，昼夜不得安枕；又邀某医珍视，认为乃湿热所致。先用三妙汤3剂，后用萆薢渗湿汤加减4剂，服药之后，不但湿烂、痒痛不见改善，反见痒、痛、湿烂更加严重整个足部均变红肿，不能触地。细察其证：两足跟部，足背均湿烂红肿，味极臭，足心热痛难忍，其它部位奇痒，不敢触地，更不能走路。舌苔白，舌质淡，脉沉细尺弱。综合脉证，反复分析：湿烂之证应属湿热，湿热之证应予燥湿清热治之，然其治之不效，其故何也?《内经》曾云：谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之。此病发于足跖部，乃肝肾所主之位；湿烂之病虽属湿热，然痒则为风邪所致，风有内外之别，若肝肾俱虚，湿热不化者，常自生风。又脉沉细尺弱，乃肾气不足之脉。肝肾不足，湿邪不化，风因内生者，治宜补正以祛邪，十味地黄汤加减。处方：
生地24克　山药12克　五味子9克　茯苓9克　泽泻9克丹皮9克　附子9克　肉桂9克　元参15克　麦冬15克车前子12克(布包煎)怀牛膝10克
服药1剂，两足肿痛、湿烂、痒等均明显改善，继服8剂，诸证竟消失而愈。
某医问：湿脚气诸书皆云脾胃湿热下注而成，主用萆薢渗湿汤加减，而本证却用之无效。十味地黄汤乃治肾虚虚火上浮之方，今用于此证反效者，其故何也?答曰：湿热之证采用化湿清热、燥湿清热、利湿清热，这是正确的有效方法。然而湿热之证有湿热之邪所致者，有正虚而湿热内生者。若湿热之邪所致者自当化湿清热、燥湿清热、利湿清热；若正虚而湿热内生者，但除其邪则正气更损，正气愈虚，湿热愈盛，故必须补正以除邪，此即景岳补正就能祛邪之意，补正除湿之法有补肾、补脾之分，若肾虚湿热内生者，往往阴阳俱虚，而以阴虚为主，十味地黄汤乃补阴益阳，滋阴降火为主的方剂，故以十味地黄汤治之。
(六)手掌脱皮，全身奇痒，遍身血痕
赵××，女，38岁。
5年多以来，手掌经常瘙痒脱皮，手一沾水或用手洗衣服即痒痛难忍。近2个多月以来，突然又发现痒痛难忍，昼轻夜剧，抓破皮肤形成条条血痕之后，瘙痒才稍事减轻，某院诊为手癣、皮炎。先用西药外涂、内服无效，继又邀某医以中药除湿清热散风之剂后搔痒更甚。细察其证，除两个手掌奇痒脱皮及部分皮肤增厚之外，并见全身瘙痒，不由自主的用手乱抓，全身各处到处是血性的抓痕，尤其是腋部、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围部更为明显，手掌脱皮处与小水泡相间存在，大小鱼际处有很深的裂口5个，裂口处有血液渗出。时见烦躁不安，舌苔白，脉弦细，综合脉证，反复思考：手掌奇痒、脱皮、干裂者，血虚燥热也；夜间奇痒者，阴虚血燥生风也。综合考虑，乃血燥生风之证，治拟养血润燥祛风，祛风地黄汤加减。处方：
当归12克　生地15克　元参30克　熟地10克　丹皮10克生何首乌15克　白蒺藜10克　僵蚕10克　红花10克　甘草6克独活6克　枸杞子10克　知母10克
服药6剂之后，身痒大减，夜间已能入睡1～2小时左右，但手掌脱皮、皮肤增厚、干裂出血等证不减，继服12剂之后，身痒痛消失，手掌脱皮、起泡、干裂出血、皮肤增厚均消失而愈。
某医问：手癣、皮炎是不同性质的两个疾病，然其应用一个药方竟然均获痊愈，其故何也？答曰：手癣的脱皮、起泡、皮肤增厚、干裂出血皆心肝血燥生风所致，皮肤瘙痒抓破出血，夜间尤甚亦血燥生风所为。病虽不同，但病因病机却完全相同，所以用一个养血润燥祛风的方剂而两病皆愈，此即所谓异病同治之法也。
(七)全身奇痒，到处是血性抓痕
刘××，女，52岁。
皮肤干燥。睡觉前刚脱衣服时全身到处奇痒一阵，搔抓一阵后才能入睡。但没有引起注意，15天以前，突然全身瘙痒加重，头面、四肢、肩胛间、腰以及眼睑、颈项、会阴等处均感奇痒难忍，烦躁不安，每时每刻不但本人，而且不断的叫别人替她到处搔抓不已，某院诊为皮炎。先予西药外涂、内服、注射等治疗不但不效，反见加剧；又改请某医以祛风除湿，清热解毒等治之，痒更难忍。细察其证，全身瘙痒不已，昼轻夜剧，全身到处是血性抓痕，瘙痒之处非抓破皮肤之后不能减轻症状，烦躁不安，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：夜间痒甚者，病在阴分、血分，此必阴虚血燥生风所致。治用养血润燥祛风。祛风地黄汤加减。处方:
生地25克　熟地9克　生何首乌10克　当归10克　红花10克　元参30克　白蒺藜10克　僵蚕10克　桃仁10克　甘草6克
服药1剂后，全身瘙痒稍减，夜间已能入睡5个小时左右。继服6剂后，身痒消失，皮肤血痕亦消失。
(八)湿疹久久不愈
耿××，女，成。
全身瘙痒皮疹反复不愈已十几年，某院皮科诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某医以祛风除湿清热之剂治之3年，效果亦不明显。不得已，改用中、西药联合治法，但治疗1个多月之后，不但不见减轻，反而日渐加重，特别是近1周来，全身瘙痒的简直难于忍受。细察其证，全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高梁，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓破至出血时才能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪入于血络，热久伤血，阴血燥热而生风。治宜养血活血，凉血解毒祛风。丹参银翘饮加减。处方：
丹参15克　当归10克　川芎10克　白芍10克　生地10克　银花12克　连翘12克　薄荷3克
服药4剂后，身痒稍减，继服10剂后，身痒、皮疹均消失而愈。
某医问：湿疹乃湿热所致，治应予清热利湿，如龙胆泻肝汤、渗湿汤加减均为有效方剂，而本例却用之反甚，其故何也?答曰：湿疹用清热利湿之剂治疗这无疑是正确的，萆薢渗湿汤等对湿疹来讲确是一个有效的方剂。但是本病病程已经很久，加之又长期应用除湿清热之品，致使湿热虽减而血燥反生，血燥生热化风，故抓破出血，夜间痒甚；又本病病程甚久，已由气转入血分，故再予气分之药无效，投血分之药而愈也。
(九)全身牛皮癣，脱屑盈碗
杨××，男，29岁。
半年前，突然发现全身出现大批癣疹，某院诊为银屑病，先用西药治疗1周不效，后请某医以葛根汤加味6剂即愈。1个月以前，在胸、臂上又发现4片约五分币大的皮损，上罩白色鳞屑，基底呈红色，奇痒，患者自取葛根汤加味方4剂服之。药后不但原来的皮损面积增大，而且又发现很多小的癣疹。又急至某院皮科诊治，应用西药1周之后，不但没有控制，而且很多又融合成大片，小的癣疹更加增多。又请某医以祛风除湿，清热解毒治之，服药3剂之后，又有更多的癣疹融合成大片的皮肤损害，小的癣疹几乎布满全身各个部分，奇痒难忍。早晨起床时白色鳞屑落在被褥之上厚厚一层，集在一起约有一碗左右。细察其证，除两颊、两个手掌、两个足掌没有癣疹之外，几乎全身布满大小不等的癣疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮肤损害，微微高出正常皮肤，上罩白色鳞屑，剥脱后呈红色，痒而不痛，脱衣服时鳞屑象雪片样的纷纷落地，夜间较白天为痒。舌苔白。脉弦细，综合脉证，反复分析：脉弦细者，血虚之脉也。脾统血，肝藏血，脾土肌肉，肝主营卫。脾土不足，木邪来乘，阴虚血燥，营卫失调，但予祛邪则脾土更衰，阴血更燥，风邪更盛。治疗之时非健脾抑木，养血润燥，调和营卫不可。因拟健脾抑肝，养血润燥，调和营卫，以除风邪。归芪建中汤加减。处方：
黄芪15克　当归15克　白芍15克　桂枝7克　炙甘草10克生姜3片大枣7个生地10克
服药4剂之后，小的癣疹大部消失，融合成片者竟也明显缩小。继服20剂后，皮损全部消失，边访1年未见复发。
四、肝主两胁，少腹
(一)肝脏肿大，持续高热
郑××，男，38岁。
半年来，持续高热不退，寒热往来，恶心欲吐，肝脏肿大6指左右，在某脘住院5个多月不见改善，又转至他院，经肝脏穿刺后抽出巧克力色脓汁，细菌培养发观有葡萄球菌、副大肠杆菌生长，诊为阿米巴肝脓肿合并有细菌感染。治疗1个月后，诸证仍然不见改善。细察其证，除寒热往来、恶心欲吐、肝肋下五指，疼痛，按之更甚之外，并见体温40.2℃，消瘦乏力，烦躁不安，食欲几乎全无，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复分析：此虽正气已虚，然其脉舌均以肝胆实热，痰湿阻滞为主。治宜和解攻里，化痰清热。大柴胡汤加减。处方：
柴胡18克　半夏15克　黄苓15克　枳实15克　白芥子10克大黄6克　白芍15克　连翘15克
服药2剂之后，寒热往来，肝区疼痛，恶心欲吐等证均见好转，体温37.5℃。宗效不更方之旨，继服6剂后，肝脏肋下1指，疼痛基本消失，精神增加，食欲大增，体重在7～8天内增加4斤。因患者不愿继续服用中药，改用西药治疗，愈。
某医问：本病为什么不加入治疗阿米巴的鸭蛋子？答曰：鸭蛋子确是一味治疗阿米巴痢疾的好药，然而本药有一副作用：即容易引起恶心欲吐，而本证又有恶心呕吐，故不用之。又本病脉弦滑数乃肝胆实热痰积为患，鸭蛋子无此功效，故不用。
(二)乳痈
赵××，女，成。
产后半个多月以来，因乳汁不通，突然发现乳房肿痛、发热，某院诊为急性乳腺炎。用大剂的抗菌素、热敷等治疗1周不见好转。又邀某医以大剂清热解毒，银花60克、蒲公英60克、当归12克、白芷9克、乳香9克、没药9克，每日2剂相配合，治疗1周后仍然不见改善。细察其证，除右侧乳房高度红肿疼痛，按之热，肿痛部的中心微软，按之有彼动感之外，并见其烦躁喜哭，恶心欲吐，寒热往来，食欲不振，体温39.8℃，脉沉弦滑数。综合脉证，反复分析：乳痛予清热解毒活血消痈之法应该有效，然其效果不著者何也？求之脉证，乃肝气郁结，郁而化火，热毒壅郁，化而为脓之故也，非用舒肝解郁之法则难散难解，因拟舒肝解郁，清热解毒，化痰散结，柴胡橘蒌煎加减。处方：
柴胡15克　赤芍12克　当归12克　青皮12克　橘叶12克瓜蒌60克　桔梗30克　蒲公英30克　银花15克
服药1剂后，乳房肿痛好转，体温降至38.8℃。继服15剂后，诸证消失而愈。
某医问：乳痈乃热毒所致，为什么用清热解毒大剂不效而改用清热解毒中剂反效？答曰：痈用清热解毒之剂治疗这是常用的有效方法，然而但知热毒内盛，而不知气血壅滞是本病的重要因素，则治疗上往往事倍功半，本病之取效者，就在于理气，即气行则血行，血行则滞消，故用解毒中剂反效也。
(三)男子乳房肿大
栗××，男，20岁。
2个多月以来，两侧乳房日渐肿大、疼痛，前医以软坚散结之剂治疗不效。细察其证，两侧乳房肿大如核桃，用手触摸或用衣眼碰触时疼痛，但不红，不热，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复分析：沉脉者，郁证也；肿核者，痰凝所致也。肝郁气滞，痰凝成核。拟用舒肝理气，化痰软坚散结。柴胡橘叶煎加减。处方:
柴胡10克　赤芍10克　当归10克　青皮10克　橘叶10克　瓜蒌15克
服药3剂之后，乳房肿大、疼痛明显好转，按之已不痛，继服10剂。肿痛消失，愈。
某医问：肿块应予软坚散结治疗，而此病用之不效，上方软坚散结之药很少，而用之反效，其故何也?答曰：肿块类病变采用软坚散结之药物治疗，这无疑是一种正确的治疗方法。但采用软坚散结药时必须注意气和血，即气虚必补气，血虚者必补血；气郁者必行气，血淤者必行血。本病脉见沉，说明是气郁为主，故重用舒肝理气，佐以活血，软坚之法治之，即其所以取效者在于重用行气之法耳。
(四)慢性阑尾灸
郝××，女，成。
右小腹疼痛1年多，某院诊为慢性阑尾炎，建议手术治疗。固患者害怕手术而采用西药保守治疗3个多月，始终未见明显效果。又邀某医以清热解毒，活血消痈等法配合治疗3个多月仍无明显疗效。细察其证，右侧小腹疼痛不止，时而隐痛，时而剧痛，按之则痛甚，心烦喜哭，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复分析，前用活血清热解毒等无效者，乃经络不分也，又思证、脉均为肝病，且有下寒之表现，因拟舒肝理气，活血温经。逍遥散加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　香附10克
服药剂3后，腹痛大减，其它请证亦明显改善，继服10剂，诸证消失而愈。
五、肝主疏泄
(一)颈部肿瘤
甄××，女，65岁。
一个多月来，右侧颈部出现一肿物，不痛，皮色不变，食欲不振，疲乏无力，某院诊为何杰金氏病可疑，建议放射治疗或化学药物疗治。服药3天后，不但肿瘤不见缩小，反见恶心呕吐不止，不能进食，很快消瘦，疲乏无力，行动困难。不得已，停止药物治疗。细察其证，颈部右侧肿瘤如馒头大，质硬，不红、不热，头晕心烦，恶心呕吐，发热微有恶寒感，舌苔白，脉沉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰凝血滞，结而为瘤。治拟舒肝理气，化痰软坚，活血散结，柴胡橘叶煎加减。处方：
夏枯草20克　柴胡10克　当归10克　赤芍10克　青皮10克橘叶10克　白芥子6克　瓜蒌20克
另，葱叶四两蜂蜜半斤，捣烂，外涂局部，1日换药2次。
服药6剂之后，肿块明显缩小，精神、食欲亦好转。上方加连翘10克、干姜1克。
服药15剂之后，肿瘤全部消失，食欲、精神均恢复正常。
(二)痰核瘰疬
张××，男，成。
颈项两侧、耳下、两腋下有大量结块，小的如豆粒，大者如杏，约有1年多，并偶见咳嗽，某院诊为颈、腋、肺门淋巴结核。先用抗痨药治疗3个多月无效，后用猫爪草、消瘰丸等配合治疗2个多月，仍无明显效果。细察其证，颈项两侧、耳下、腋下有结块数十个，大者如杏、如枣，小者如豆，不红；小者推之能动，大者推之不动，无痛感。舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为痰郁气结，凝结成核，治拟用舒肝理气，化痰散结，夏枯橘药煎加减。处方：
夏枯草30克　白蒺藜9克　赤芍g克橘叶9克青皮9克　连翘9克　牡蛎9克　瓜蒌15克
服药连续达24剂之后，颈、耳、腋下结块已大部消失，继续服药1个月之后，颈项、耳下、腋下结块全部消失，胸透、胸部拍片后，肺心均正常。
(三)脱疽
耿××，男，40岁。
右足拇趾冷痛1年多，经中、西药治疗后不见好转。半年前，右足拇趾更加冷痛，色变紫黑，疼痛难忍，昼夜不能入睡，某院诊为血栓闭塞性脉管炎坏死期，进行拇趾截趾术后，2个多月以来，创面一直没有新的肉芽生长，而且从足到整个小腿仍疼痛难忍。细察其证，除拇趾已经截除以外，审其创面无新的肉芽长出，足背微见肿胀，小腿疼痛，但不红肿，按其右足仍较左足为冷，头晕头痛，心烦心悸，食欲不振，舌苔薄白，脉弦涩不调。综其脉证，反复分析，手术之后应有新的肉芽生长，然却始终不见生长。又用中药补益之品亦末见功，改用四妙勇安汤亦无明显效果。脉证相参，必肝郁气滞，血脉不通之故，治拟舒肝养血，活血清热、通经，丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　丹参16克栀子10克
服药4剂之后，头晕头痛，心烦心悸，纳呆等好转，足、腿疼痛眠显减轻，但创面无明显改变。继按原方眼用4剂，除其它症状明显减轻外，创面已有新的肉芽出现。又继续服用20剂，诸证消失而愈。
某医问：本病为什么久用阳和汤、当归四逆汤，以及其它温阳活血益气之剂不效，产生坏疽之后，诸医多主张用顾步汤、四妙勇安汤，然何故亦用之不效?逍遥散本是治疗内、妇科方剂，为什么用之于此病反而有效，其故何也?答曰：仲景在《伤寒论》中特别强调辨证时要注意观其脉、证，即是说当用常法治疗无效时，一定要注意脉的变化。本证脉见弦涩不调，乃是肝郁气滞为主，寒郁化热为辅之脉，若不用舒肝、温散、清热相互配合则难于取效，本病之取效者，就在于观其脉象变化，适时采用了舒肝、温散、清热相结合的方法。
第二节　　外科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
一、外科疑难疾病与肝和心的关系洽验的实例
(一)火疖
刘××，男，25岁。
数个月来，在面部、颈和两后臂、肩胛部反复发生疖肿，某院等应用西药后曾有两个月消失，但又重复出现，继续应用以上西药则无明显效果。请某医以清热解毒之中药治之，曾有几天全部消失，但不久又重复出现，以后虽然反复应用以上药物，仍然时好时坏，细察其证，面部、额部颈项各有疖肿—个如枣大，红肿疼痛，额部疖肿已破溃出脓，头晕头痛，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌苔黄干，脉弦数。综其脉证，诊为心肝实火，治拟清肝泻火。当归龙荟丸加减。处方：
川芎10克　当归10克　防风10克　龙胆草10克　大黄9克　元参15克　羌活6克
外涂牛黄解毒丸，凉水化开，涂于疖肿之上，1日换2～3次。
服药6剂之后，疖肿消失，大便1日2行，其后末再复发。
(二)痈毒内陷
(1)乳痈，高热，昏迷
高××，女，25岁。
8天以前，突然发现乳房肿痛，某院诊为急性乳腺炎。用抗菌优。热敷等治疗3天后，不但肿痛不减，而且突然出现高热持续不退，全身出现少量出血点，不久即很快发现神志不清，某院急收入院，诊为败血症。以大量抗菌素等治疗，并邀李翰卿先生会诊。李老审其舌质红绛、脉数而疾，诊为热入心肝血分，治拟凉血清热解毒。犀角地黄汤加减。处方：
犀角9克(先煎)生地30克　白芍15克　丹皮12克麦冬12克　元参15克大黄3克
服药一剂之后，神志转清，发热好转(由40℃下降至38。8℃)，继服3剂后，神志正常，发热明显好转，体温37.5℃。
(2)乳痈，高热，抽搐
高××，女，28岁。
产后5天发现乳房肿痛，某院诊为乳腺炎。先用抗菌优、热敷等治疗不效，继用青霉素等治疗3天，不但肿痛末减，反而发现高热持续不退，神志时清时昧，手足阵阵抽搐。细察其证，乳房红肿，按之硬痛，面色晃白，自汗盗汗，身热，体温39℃，神志时清时昧，手足时见蠕动，舌质嫩红无苔，脉虚大数，时见促象，综合脉证，诊为热毒内陷，心肝阴虚，虚风内动，治拟用养阴清热，柔肝熄风，三甲复脉汤加减。处方：
龟板30克　鳖甲30克　牡蛎15克　炙甘草10克　麦冬1克白芍15克　阿胶12克(烊化)元参30克　五味子12克，火麻仁10克
服药2剂后，神志转清，抽搐停止，发热汗出好转，体温38.2℃：继服20剂后，乳房红肿疼痛明显改善，食欲，精神正常，体温27.1℃。因某些客观原因，停止中药治疗，继续应用西药1月而愈。
某医问：急性乳腺炎先用抗菌素未能控制，其后转为败血症，然其治法何故不同?答曰：一为实，一为虚，若为热入营血之实热证，治宜犀角地黄汤，若为阴虚风动证，治宜大定风珠、三甲复脉汤。又问：为什么热毒所致的乳痈不用银花、连翘等解毒药?答曰：银花、连翘为治疗热毒在卫、气证的药物，本证已经全部转入血分、下焦，故不采用。