麻黄何以破坚积

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《神农本草经》首言麻黄“破癥坚积聚”，其后诸家本草对此功效少有提及，并且高等中医院校五版教材《中药学》在附录《本经》麻黄条文时唯独删除了这一句。盖因其功效特殊，且临床应用又有辛温耗气，峻汗伤阴之弊，故而提及较少。直至明代陈实功《外科证治全生集》制“阳和汤”一方，大倡其用，才逐渐为临床医家所重视。本方温阳散寒，补血通滞，治疗一切阴疽、流注、贴骨疽、鹤膝风等证。后世师其法而不泥其方，取本方麻黄配熟地之意，用于治疗癥瘕积聚等证，疗效颇彰。方中麻黄一物，一方面能开发腠理，发越阳气，宣散肌表血络寒凝郁结，一方面能消积化瘀，深入癥积，破阴祛疽。实乃治疗癥瘕积聚之良药。

《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”，“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫于血相抟，则合并凝聚不得散，而积成矣。”此言积之所生，但已包括癥瘕积聚形成之理。癥瘕积聚的形成大多因为感受外邪，循毫毛而入腠理血络，凝滞津液，壅遏血液，而致“津液涩渗，著而不去”；血液瘀结，留而不散，津血合并凝聚，遂致“积皆成矣”。然究其发病之脏腑，当以肺为主。《灵枢·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺潮百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。”《素问·至真要大论》曰：“诸气 郁，皆属于肺”一旦风寒之邪外侵肌表毛腠，肺气 郁，宣发肃降功能失职，无以潮动百脉之血，百脉应当包括经脉合络脉。经脉络脉之血无气以动，迟滞不行，加上寒邪凝泣，遂成寒瘀阻遏之势，壅于在表之皮毛血络或滞于四脏血络，日久而成癥积瘕聚。

《灵枢·百病始生》曰：“壮人无积，虚人则有之”《灵枢·五变》曰：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”邪之所凑，其气必虚，癥瘕积聚之发，多有阳气内虚在先，阳气不足，更易感受寒邪。《灵枢·本脏》曰：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应也”寒邪外侵太阳膀胱腠理毛络，内通三焦，下达肾脏，闭阻肾阳上煦之路，耗损肾中真阳。此亦即《伤寒论》中太少两感之机理。《素问·至真要大论》曰：“诸寒收引，皆属于肾”寒闭肾阳，阳气不能温煦推动一身血络，而致诸络引急，同时肺气潮动诸络气血失职，故而癥坚积聚成矣。

麻黄“破癥坚积聚”功用，针对其形成机理，体现在以下四个方面：一宣肺气；二通血脉；三振肾阳；四散寒凝。麻黄味辛性温，入肺要药，开宣肺气，通达 郁，而使肺气得以舒展，潮动百脉之血，无使壅滞为瘀。经曰：皮毛者，肺之合也。同时籍其轻扬宣肺达表之功，驱散肌表毛腠寒邪，诚如《日华子本草》所言“调血脉，开毛孔皮肤”。《本草崇原》言：“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上，至阴者，盛水也，阳气者，太阳也。”麻黄能够入肾，宣通肾中寒闭，发散外侵之寒，同时振奋肾阳，通达三焦，开发腠理，且其中空似络，入于络脉，活血通滞，解散寒凝，调畅血脉。如此肺肾阳气得以交通，天地之阳气交感，表里三焦寒凝血瘀散去，血络畅达。麻黄之用，正如徐灵胎《神农本草经百种录》所言：“能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。”“以其迅捷之性，温通阳气，气通瘀散，则其病可去”。

麻黄用于“破癥坚积聚”，剂量宜大。临证防其量大发汗耗气伤阴，可以配伍熟地使用，诚如前人所言“麻黄得熟地则通络而不发表”。余国俊先生认为麻黄煮沸40分钟以上，即使用至100克，亦不会发汗，何来大汗亡阳之虑，大剂量麻黄经久煎之后，其发汗解表之功荡然无存，而通络活血之力分毫无损。况且仲景《伤寒论》亦有麻黄用至90克，取效甚捷。另外麻黄“破癥坚积聚”，服药时间比较长，但是只需配伍得当，亦无妨碍。田淑霄治疗子宫肌瘤、乳腺增生等属于中医“癥瘕积聚”病证时，即喜用麻黄配伍熟地，长期服药，效佳。

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麻黄
麻黄辛苦温肺膀，发汗水肿平喘良，
        消癥散聚温寒邪，寒痹痰瘀阴疽方,
        疏风通络止痛痒。慎用阴虚鼓汗疮。
注：参见《四百味歌括》口诀：麻黄味辛，解表发汗，身热头痛，风寒发散。去根节，宜陈久，麻黄根止汗。
麻黄2000年版《药典》别名：麻黄绒 麻黄草 草麻黄 木麻黄  西麻黄 卑相 卑盐 木贼麻黄 川麻黄 中麻黄。
别名： 炙麻黄 净麻黄 龙沙 木麻黄 麻黄草 西麻黄 卑相 卑盐 木贼麻黄 狗骨 川麻黄 赤根 草麻黄 中麻黄。
【性味归经】（指性能、味、归经。下同。）麻黄微苦、辛，温。归肺、膀胱经。重在祛肺中之邪，祛营中之寒。
【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。治风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。降肺气上逆壅遏之实证而平喘，为治寒喘及肺气壅遏咳喘的要药。麻黄伍气药助散卫中之寒而得卫分之汗，伍血药助发营中之寒而汗；寒邪入少阴、厥阴筋骨之间，必用麻黄、肉桂方可逐此类之寒，还可加伍附子。麻黄伍温药以助阳而逐阴凝之寒毒；麻黄配寒药以助阴则解炎热之温邪，为伤寒阴疟家之第一要药。
【应用】用量3～10克。麻黄先煎，去沫更宜。蜜麻黄（2～10克）辛、微苦、甘，温。能润肺止咳，多用于表证已解，气喘咳嗽。
麻黄伍石膏的比例常为1:3。古方用麻黄6两伍石膏18两治浮肿无汗，麻黄3～4两治咳喘无汗身肿，麻黄2两治脉沉紧无汗浮肿，伍附子，如麻黄附子细辛汤。（据考证：古方1两约为现在的15.625克）。
①麻黄发汗力强，为发汗解表的要药，能发汗解表散寒。用治风寒感冒表实证者，见外感风寒，恶寒无汗，身热头痛，脉浮而紧，如麻黄汤。
②用麻黄提壶揭盖，宣肺利水开腠理，为解肺邪良药，故治肺癌，常伍细辛、杏仁。麻黄治风水浮肿初起，兼有畏风恶寒，脉浮者，能宣肺利尿，通腠理，调行水道，定喘利尿，麻黄5g加至50g可大大利尿。
用麻黄治风水水肿，使水从肌肤汗解而消水肿；小便增多而消水肿；使大便泄泻而消水（配伍泻药）；身有微汗出而小便明显增多而消水肿，此型水肿现代多属急性肾炎病，主要表现是上半身水肿明显，或头面四肢水肿，或急性水肿而兼有表证者，如越婢加术汤、麻黄甘草汤。即麻黄消肿从4个方面：1）、水从汗解，2）、小便增多，3）、大便水泻，4)、身有微汗，则尿量增加而消肿。
③麻黄能宣肺平喘，是治肺气壅遏咳喘的要药。治胸闷、咳嗽气喘，配伍杏仁（杏仁制约麻黄的刚烈而止咳平喘）；若肺热喘咳与生石膏或黄芩、知母合用。有人用30克顿止暴喘。
④取麻黄温散寒邪的功用，祛营中寒，消癥散聚，温散寒邪，用于治风寒痹证、癥瘕积聚、痰核、癌症、阴疽等方药中。少量麻黄伍多量熟地开腠理而不滞、也不出汗，使脓液增多促阴疮快愈。
诸气膹郁，皆属于肺。情志不舒，气机郁结者，不能宣泄而造成的气、血、痰、火、湿、食诸疾，治疗颇感棘手，用疏肝理气法为主治疗，效果不好时，在疏肝方中酌加麻黄6g以开提肺气，可提高疗效。
【注意】麻黄可治一些肝郁的疾病。麻黄碱是一种可缓解过敏反应的药物，如支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等，对于肺病及过敏性疾病也有一定的疗效。麻黄可消炎、止咳,还可减轻体重,防止血栓的形成。麻黄素能治多种疾病,还能促进人体脂肪分解的状况。
麻黄含麻黄碱，对人体的健康构成威胁。其严重副作用可引发高血压、突发性心脏病、肌肉失调、癫痫、中风甚至死亡，故与升提药、风药、温热药合用时要审与慎。
麻黄发汗解表宜生用，止咳平喘当炙用，麻黄用量2～9克，用治水肿宜10～15克麻黄，有时用麻黄至20～25克。麻黄发汗，消水肿妙在麻黄下行能利尿，但须先煎数沸去浮沫，以减少其烈性而无流弊。平喘与生石膏之比为生石膏2～3份，麻黄l份。麻黄超过20克，利尿、升高血压。
①应用存放3年以上的麻黄；麻黄绒。
②本品发散力强，凡阴虚，单臌胀，表虚自汗、盗汗之多汗，外感风热多汗，肾不纳气的虚喘，痈疖疮肿者均当禁慎用。避麻黄毒用香薷代替。生麻黄发汗解表强，炙麻黄平喘止咳好。麻黄伍苍术1:1大发汗，1:2小发汗，1:3利尿，1:4不发汗而湿自化。
③麻黄伤肝，不单独使用，常伍白芍。有人说麻黄发肺里津液，桂枝发肠胃的津液，可作参考。
④经方中麻黄用量大于桂枝。用麻黄祛实热、湿热、痰热使汗泄而湿泄之后，最好要连用至腻苔退去后才能热退效稳。热重者麻黄伍石膏，肺痰湿重者伍杏仁，脾虚湿重者伍附子、苍术、白术，表卫不固者不要用桂枝而加龙骨、牡蛎。喘而多汗者用麻黄伍麻黄根。天热季节发喘者仍可用麻黄。
【常见配伍】“关节炎液加白芥，（即关节炎、关节积液加炒白芥子），麻黄地龙咳喘康，乳痈消肿配牡蛎，宣肺运脾白术良，燥湿宣肺跟苍术，整肠止泻前胡酿，理脾消食随菖蒲，麻黄麦冬顽咳方，中风痰阻经络证，配伍葛根熟地黄”。
麻黄配桂枝：麻黄辛苦温而迅升可发汗，桂枝辛甘温而固表而制节麻黄之厉，为相须配伍。
麻黄为主伍杏仁为辅则功在伤寒发汗，亦袪伏邪。杏仁为主伍麻黄为辅能宣降肺气、调畅气机，用治新久咳嗽，实喘虚喘均宜（虚喘宜蜜炙），但应注意额汗津津，心动应衣，息微，有脱证预兆者则不宜用麻黄。此组配伍能提壶揭盖，可用治肺气不宣之癃闭、水肿、腹满、音哑、耳咽管阻塞之突发性耳聋有恶寒头痛流涕者、中风偏枯等。再伍炙甘草强心，防外邪逆传心包，故麻黄可救逆。
麻黄配葶苈子治寒热错杂之喘，肺肾虚喘用麻黄伍熟地、枸杞子、当归、甘草，麻黄配壮阳药可温助肾阳而开通经脉治阳痿。麻黄伍细辛有类睾丸素作用。
麻黄配地龙为相须配伍以增强疗效，能宣肺通络、止咳平喘、利尿。①用治外感内伤之喘咳效佳，能宣肺敛肺、止痉缓解支气管痉挛，用治变态反应或其他过敏刺激因素所致的支气管哮喘，此组配伍再加石韦则祛痰平喘的作用更佳；②用治过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎等；③用治水肿、癃闭有肺气不宣通、血脉瘀滞者；现代用治急性肾炎水肿，前列腺炎或增生等。
蜜炙麻黄伍木蝴蝶、白蒺藜、首乌治球麻痹（延髓麻痹）。
麻黄合甘草能宣肺平咳喘而不耗散肺气，治疗表实证（无汗恶风而喘）。麻黄伍牡蛎治乳痈初起。麻黄伍葶苈子能宣降肺气止咳喘，用治寒热错杂之喘证。麻黄伍麦冬或沙参、或白薇能开泄温化，润清反佐治顽固咳嗽，再配仙鹤草则疗效更好。
麻黄配细辛解表散寒，温经止痛，驱肺络顽痰，平喘消水肿，用治胸水、腹水、脑水肿、心包积液、迷路水肿，肿瘤骨转移癌症疼痛等。
麻黄伍射干能宣肺利咽、畅气道，用治咳喘并伴有咽喉紧窄症状者，或肺气肿炎症发作时见肺小泡破裂成肺大泡呈痰鸣声如溪吼者。
麻黄伍升麻可宣肺解毒，防邪内陷，将外邪阻止在太阳之表。麻黄配五味子能宣敛肺气止咳喘，调肺固肾治遗尿。
炙麻黄配银杏能宣敛肺气止痰喘，用治小儿哮喘，此组配伍还可改用麻黄配麻黄根，或麻黄伍胡颓叶。
麻黄伍熟地黄能温通血脉，增强消散阴凝、宣肺补肾，用治阳虚气血不足、阴寒内盛、痰凝血滞，滞着于筋骨肌肤所致诸症，如痈疽、痰核、流注、鹤膝风等，还用治久喘者又急性发作，此组配伍中麻黄与熟地黄之比例为1：4为妥。
总之，麻黄气味轻清，温通发散，能疏通腠理、温通经络、散化痰积凝血之痰湿淤阻，故可用麻黄以活血通络、活血祛风、活血调经、活血止痛、疏肝理气，故用治郁症、梅核气、肝病等引起的痒、痛、涩、胀、积。
据报道：麻黄能开腺体，兴奋兴奋腺体和交感神经，即可还魂。