射干麻黄汤方歌方解，临床运用医案

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【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，款冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克。

【用法】煎服法同小青龙汤方。

【方歌】射干麻黄枣生姜，五味辛夏菀冬镶，与小青龙所主同，外寒内饮痰鸣强。

【方解】射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。松原市中医院治未病科赵东奇

【仲景原文解析】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条:咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

解析:水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。

【临证思考】气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加生石膏。

【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。

众所周知，分析《伤寒论》还是要从《伤寒论》本身出发，仲景在整本《伤寒杂病论》中唯有此方用到了射干、紫菀、款冬花，除上述三味药外，剩下的药物为麻黄、生姜各四两 细辛三两 大枣七枚 半夏半升 五味子半升。

此可看作是小青龙汤去掉桂枝、芍药、干姜，加生姜、大枣而成。而小青龙汤中，辛、夏、味可看作一个药对，主要针对里饮，生姜、大枣可看作一个药对，同时半夏、生姜可看作一个药对，半夏生姜可以止呕，大枣可以助眠，生姜、大枣可以养胃，而射干、紫菀、款冬花用来止咳下气，而麻黄有轻微治喘之功，另麻黄可以止痛，所以不除外可能有胸痛等情况，本方中麻黄用到四两，同时加入生姜、大枣，考虑可能与射干、紫菀、款冬花均可下气，容易伤脾胃有关。

所以全方同用，可用于咳嗽，剧烈咳嗽导致恶心干呕，甚至呕吐等情况，同时伴有喉中或者胸中明显哮鸣音，部分患者应还有胸痛等不适。

名中医陈太日总结：结合《金匮要略》原文前后文及后世医者论述考虑，此方可治疗肺胀，日本汉方学者丹波氏云“凡本篇诸条，肺痿肺痈之外，悉属肺胀”。《方函口诀》中“此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。”陆渊雷云“急性肺炎之发热，固属热证，然细辛非姜附之比，不在禁例”。

本条文中未涉及明确脉象，仲景脉法多出现于症状不足以明确时，结合陆氏所云，可得结论，当患者出现剧烈咳嗽，咳至干呕甚至呕吐，同时伴有明显的喉中或者胸中哮鸣音的情况下，可有应用本方之机，不拘于寒热阴阳。

【验案】康某，男性，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：

麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。

结果:上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。

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王某，男，60岁。 初诊：1941年9月。

主诉及病史：

反复胃痛伴咳嗽痰喘已三十余年，迭更多医，迄今未愈。三个月前赴广州经商，脘痛大作，急往某医院诊治，住院检查后确诊为胃癌。医生谓当做手术，否则无治。

病人自念身已老朽，不愿耗费资力，遂结束在广州经营返乡。路经长沙又在某医院检查，结果同前。回乡后邀余往诊，余谢以不治，劝其另请高明，竟不再求医。

于3天前因受凉而发热恶寒，咳嗽喘满大作，喉中痰盛难出而多涕唾，坐卧不宁，再来求诊。言仅求缓解咳喘，可不治胃癌等。

诊查：

面目浮肿，呼吸喘促摇肩，时腹自痛，饮食不入，大便不畅，小便反多，胃脘部按之有硬块，稍压则痛剧。舌质淡，边有紫块，苔白厚，脉浮紧。

辨证：

时值秋季，肺受寒邪，素有痰饮、内饮外寒，肺卫合邪，发为咳喘。

治法：散寒涤饮，降逆平喘。予射干麻黄汤。

处方：

射干9g  麻黄9g(捣碎，先煎去沫)  细辛6g  紫菀9g  半夏12g  款冬花9g  五味子9g  生姜12g  大枣6枚

煎法：上方药1剂，以水3杯，人麻黄煎沸，以纸掠去浮沫，加入诸药，煎取1杯，分温二服。

二诊：

药后得微汗，寒热减，咳喘稍轻，仍痰多喉鸣。原方药2剂。

三诊：

脉浮已去，仍有紧象；舌质转红，苔转白。咳嗽大减，痰易出，浮肿已退，稍能纳食，自觉胃痛见轻。余以舌质转红，为麻黄发阳所致，去麻黄加知母9g，3剂。

四诊：

两个月之后再次请诊。服上方药3剂后诸症渐减，遂自己续服三十余剂。现咳嗽已愈，食纳佳，睡眠可，且胃痛未复作，求善后之治。切其脉渐和，舌质仍红，大便尚不畅。上方去知母，加玄参9g以清浮热；生地18g以养胃阴。3剂。

病者服上方药后舒适，大便已常，遂连服此方药五十余剂，诸症若失，渐能持筹握算，著年之后复去广州营运，仍到原确诊医院复查，胃肿块消失，胃癌已愈，此人72岁时寿终。

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陈某，女，53岁，

患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧，形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。辨证为寒饮内停，肺失肃降，属寒饮咳喘症。用射干麻黄汤3剂后，喘咳缓解，痰量减少，再守原方增损，又3剂，喘咳等症基本控制。

按语：感寒而发，又见咳喘喉中痰鸣，舌苔白滑，脉紧而滑，寒饮郁肺之征甚明，直投射干麻黄汤，果霍然而解。

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张某，男，9岁，

4年来每遇感寒后即喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒。西医诊断为过敏性鼻炎，予氯雷他定等药物治疗，但效果不佳。刻下：鼻塞，流清涕、量多，香臭不闻，喷嚏，恶寒无汗，食纳一般，夜寐欠安，二便正常。舌质淡、苔白腻，脉浮滑。前鼻镜检查鼻黏膜苍白水肿。予以射干麻黄汤加减温化水饮，宣通鼻窍。处方：射干6g，炙麻黄6g，生姜10g，细辛3g，半夏6g，五味子8g，白芷10g，黄芪10g，炒白术10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g。7剂。复诊时症状减轻，效不更方，继续服用7剂后，症状消失，后守方调理21剂，随访半年未再复发。

按语：过敏性鼻炎，临床以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主症，中医学称之为“鼻鼽”“鼽嚏”。《诸病源候论》谓：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”肺为五脏华盖，鼻为肺之门户，肺开窍于鼻，风寒外袭，鼻首当其冲，故发鼽嚏。

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肺炎咳喘案

张某，男，3岁，

发热，咳嗽，喉间痰齁，以静脉滴注抗生素治疗5天，热退，咳嗽稍减，仍痰多，咳吐白黏痰，稍喘，无汗，鼻塞，流清涕，纳食差，寐欠安，大便干。舌质淡、苔白厚，脉浮滑。双肺听诊有痰鸣音，血常规检查显示无异常，全胸片示两下肺炎症。证属外感风寒，痰饮闭肺。治宜祛风散寒，宣肺化痰。方选射干麻黄汤加减：炙麻黄5g，射干6g，半夏6g，陈皮6g，紫菀10g，款冬花10g，杏仁5g，枳实10g，紫苏叶10g，生姜5g，生甘草3g。3剂。3天后复诊，咳嗽、痰齁减轻，继用5剂，诸症均消。

按语：肺炎喘嗽是小儿常见的肺系疾病之一，是由于外感风寒，闭塞肺窍，郁而化热，与痰浊相搏，痰热胶结，阻塞肺络，引起肺气宣肃失职所致。本例患儿经西药治疗5天后，表证未罢，里又停饮，泛而为痰，痰浊闭肺，故选射干麻黄汤祛风散寒、宣肺化痰。麻黄解表散寒，宣肺平喘，射干清肺降气、散结消痰，并为君药。半夏、陈皮燥湿健脾，温化寒痰；紫菀、款冬花温润化痰，下气止咳，以上均为臣药。肺与大肠相表里，肺失宣肃，津液不得下输大肠则大便干，用杏仁、枳实通便化痰并行；紫苏叶解表散寒，行气宽胸，以上均为佐药。甘草解毒化痰，调和诸药，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒、化痰止咳之功。

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如叶天士治疗一肺痿病人，5月自北方到南方，湿蒸受热，夜坐而又着凉。初起寒热，本属轻邪。某医竟用滚痰丸下夺，致使表邪闭结不出。肺痿音哑喉瘪，咽物艰难。仿徐之才轻可去实，用有气无味之药。处方：炙麻黄，射干，囫囵滑石，连皮杏仁，大力子，蝉衣，生甘草（《叶天士医案精华》）。

丁甘仁先生治疗闻某，因外感风寒，袭于肺胃，膏粱厚味，酿成痰浊，血瘀凝滞，雍结肺叶之间，至成肺痈。是以咳嗽气粗，痰秽如脓，胁痛难于转侧，振寒发热，舌苔白厚而腻，脉象浮紧而滑。病来涌急，非猛剂不为功。急仿《金匮》射干麻黄汤合皂荚丸，一以散发表邪，一以荡涤痰浊。 处方：嫩射干，净麻黄，嫩紫菀，甜葶苈，苦桔梗，光杏仁，象贝母，生甘草，生苡仁，冬瓜子，川郁金，皂荚末（蜜丸，吞服）。二诊时，汗出寒热已解，咳嗽亦减轻，而痰浊腥秽依然，胸闷胁痛，不思饮食，小溲短赤，苔腻，脉滑数，胶粘之痰浊，蕴蓄之瘀湿，结于肺叶之间，一时难以肃清，宜制小其剂，蠲化痰浊，清肃肺气，勿使过之，伤其正也。处方：嫩射干，炙紫苑，生甘草，生苡仁，冬瓜仁，桃仁泥，光杏仁，嫩前胡，净蝉衣，象贝母．橘红，橘络，桔梗（《了侨仁医案》）。

于氏还治一肺胀病人，虚满而咳喘。因肺为至高之位，位主上焦，职司清肃，寒客于肺，肺气壅塞，清肃之令，不得下行。先哲云：“喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚。”此肺仑之实喘，拟温肺散寒．射干麻黄汤加减。如属寒包热者，则川麻杏石甘汤治之。处方：净麻此，嫩射干，仙半夏，炙冬花，栝楼皮，清水炒枇杷叶，桑白皮，薄橘红，川贝母．牛甘草，光杏{：（《中国现代名，”医医案精华第一辑》）。