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马钱子之应用
□ 朱祥麟湖北省鄂州市中医医院
马钱子苦寒，《本草纲目》谓其无毒，实为有毒。其毒性反应为用量过大可致头昏抽搐。然其治疗痿证、痛证确有殊功。余曾治一婴，难产而生，已2月余。满月时发现右上肢痿软，不知动作，经理疗1月，不效，他无所苦。就治于余，乃用枳马丹 (枳壳2份，制马钱粉1份)每日服2次，每次服0．1克，连服 4天后，患肢稍知动，半月后能大动，未用他药，渐长并无后遗症。
再如痹症中，无论寒热，皆可加入，可增强通痹止痛效果。其用量，丸散剂壮人1日极量可用0．5克，若入汤剂，可用3克；体质弱者应减量，孕妇不宜用。其制法有用油炒、砂炒等，书载要刮去皮毛。余用之乃干炒，至马钱实内焦黄即可，亦不另去皮毛。
王洪绪尝谓“马钱子善祛深入骨骱之风寒” (《外科症治全生集》)。究之马钱子性寒，如何祛寒？张锡纯云“其能润动脑髓神经，使之灵活”，又云“其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也”(《医学衷中参西录》)。此言颇是。余也认为马钱子善深入奇经脉络，通络祛痹。同时，还有清热解毒散结之功。如古方治喉痹，以马钱子、白僵蚕、青木香同用；今人治肿瘤诸方亦多用之。D4
马钱子应用琐谈
□ 娄多峰河南中医学院
马钱子味苦性温，有毒，功能散血、消肿、止痛，主治风痹疼痛。民间所云“马钱子，马钱子，马前吃过马后死”，即言其有剧毒，服之可数步毙命。其实本品运用得当，确为良药。余用之治顽痹数十年，用量逾万斤，未引起患者中毒。不过，临床应用时必须认真炮制，严格掌握用法用量。炮制时一般先将沙置锅内炒热，加入拣净的马钱子，炒至微黄色，并鼓起，取出筛去沙子(用力筛撞，致毛脱落)即可。临床应用时要配合相关药物，制成水丸或糖衣片，每日服量不超过药典规定量。服用期间，少则数月，多则数年，未发现有蓄毒现象。
余用之治疗类风湿关节炎。有多例女性患者在未婚前即服，经结婚、怀孕、哺乳期，均病情缓解，母婴健康。临床应用该药，一般从小量开始。以“痹苦乃停”片为例，初服时，每次2片，1日4次；次日每次2片，1日4次；第3日每次3片；1日4次，以此递增，最多每次服10片左右。增量时，严密观察，如患者头重脚轻，步履蹒跚，为该患者的最高耐受量，以后即按此量服用，不可加量。一般超过常人2~3倍用量时，方出现上述症状。也有个别患者对该药特别敏感，服正常服用量的1／4，即出现嚼肌及颈部、小腿肌肉抽动，这样的病例不过千分之一，停药后即消失。因此说马钱子是治疗痹病的有效药物，但用法应得当。
需要强调的是：①用制马钱子，要炮制得宜(不可炮制太轻，轻则毒性较大；也不可炮制过度，过度则药力丧失)。②用制马钱子要配合其他扶正药，以丸、散、片剂为宜。如配当归、黄芪、首乌等，既增加疗效，又减少其毒性。③要从小量开始，逐渐加至治疗量。④对个别敏感者，用微量治疗为妥，或即刻停药。D4
马钱子的毒与效
□ 陈博 湖北中医药大学 刘玲 湖北省中医院脑病科
众所周知，马钱子的确是一味不可多得的良药，马钱子有清热散结、通络止痛之功，可以治疗风湿、类风湿、麻木瘫痪、跌打损伤和各种痛症、再生障碍性贫血、重症肌无力以及恶性肿瘤等疾病。外用还可以治疗痔疮、痈疽等疾病。用量小，价格便宜。很多医生都喜欢应用它来治疗上述疾病，取得了较好的疗效。但我们不应该注重它的疗效而忘却它严重的副作用。马钱子和乌头等毒性药物一样，只用药典教科书规范的剂量，有时很难取得良效。但一旦加大剂量，效果有了，毒副作用也就显著增加，致死人命的报道屡见不鲜。而且一旦出了医疗事故，更是遗憾终生。
笔者曾在临床中使用马钱子，虽然过程很惊险，但疗效显著，结果皆大欢喜，但作为医生还是很紧张的，这引起笔者的思考。现介绍如下：
患者男，50岁，患者全身筋骨痛，手足麻木，行动不便一年余，人非常痛苦，舌质瘀暗，苔薄白根腻脉濡。诊断不明，中医属痹症（风湿热夹瘀）范畴。患者中药西药治疗效果不佳。
自制丸剂：制马钱子、全蝎、蜈蚣、蕲蛇、木瓜等量研粉，制成丸，一般每次1丸（含马钱子粉0.5克），每日两次。不知是自己交代不清，还是患者不听医嘱，他自行每次2丸，每日3次，连服3天，夜晚七点患者发生强直性痉挛，送医院抢救，采用镇静解痉等对症治疗后好转。第二天患者全身筋骨不痛，手足麻木明显好转。行动自如。随访10多年，患者身体健康，这个症状再也没发生过。
《本草纲目》谓马钱子“有毒”，《本草原始》有“令人四肢拘挛”记载，现代药理研究马钱子主要成分为士的宁，过量中毒可出现强直性痉挛，所以前人说：大毒治病，衰其大半而已，但是对于马钱子、附子、乌头等很多毒性比较大药物，要想取得疗效，对于某些疾病或者特定体质的人可能需要接近中毒剂量，可取得意想不到的效果，但是如果因为毒性反应导致病人严重脏器功能损伤甚至死亡，似乎就得不偿失了，所以现在必须研究毒性致死量化指标，避免不必要的医疗纠纷。因为这些毒性药物致死量、中毒量与发挥最大的药效非常接近。加上药物炮制、产地及病情情况和配伍等，就更需谨慎对待。
宝书说药（279）
马钱子
马钱子，毒药也，亦良药也。用之不当，损人寿命；用之得当，可起沉疴。痹证属顽疾，易于反复发作，非马钱子而难愈也。余常用自拟蠲痹定痛丸，常收攻城拔寨之功。
方用：制马钱子、天麻、杜仲、牛膝、土虫、乳香、没药、防风、麻黄、羌活、独活、当归、丹参、桑寄生、秦艽、赤芍、川芎各50克，桂枝、全蝎、细辛、木香各30克，蜈蚣10条。共研细末，炼蜜为丸，每丸重5克，日服3次，每次服1丸。
本方重用制马钱子，因其“开通经络，透达关节之力，远胜于它药”（《医学衷中参西录》），但本品有毒，服用过量可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷等中毒症状，故须精心炮制，严格控制用量，内服每次以0.3~0.6克为宜，作丸散服。服后要多饮水，如果出现头晕等轻微的不适，可饮用甘草水或绿豆水解之。
本方由《千金要方》的独活寄生汤，加《医学衷中参西录》的活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药），加制马钱子、全蝎、蜈蚣、天麻等药而成。独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血；活络效灵丹活血化瘀，通络止痛，“凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效”（张锡纯）；全蝎、蜈蚣，搜风止痛；天麻亦能祛风湿，止痹痛，又可“利腰膝，强筋力”（《开宝本草》）。马钱子为通络止痛的圣药，可振奋全身各个器官之功能，有强身健体之功，且不可因其有毒而弃用之。此方屡用屡效，堪称良方。
余在临证中，凡用马钱子制成的丸药，做好之后，必自己先尝之。给患者每次服1丸，自己每次先尝服2丸，如果不出现中毒症状，再给患者服用。数十年来，余用马钱子数量甚巨，从未出现过不良反应，盖因“胆愈大而心愈细”之故也。
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发表于 2024-1-30 21:26:04